Kärlundersökningar Fall 2

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Kärlundersökningar Fall 2"

Åke Hellström
för 7 år sedan
Visningar:

1 Kärlundersökningar Fall 2

2 Fall 2 Önskad undersökning: Ultraljudsundersökning av a iliaca communis t.o.m. a poplitea vänster sida med duplexteknik Remisstext: Kvinna med högt blodtryck, tidigare storrökare. Söker med 2 års anamnes på vadsmärtor vid gång, mest uttalat på vänster sida. Tilltagande besvär sedan 2 månader. Sänkt ankeltryck på båda sidor. Frågeställning: Tacksam för nivådiagnostik av arteriell cirkulationsinsufficiens vänster ben. 2

3 Övrig information: Bild 1 och 2 visar färgdopplerregistrering respektive energidopplerregistrering från proximala a femoralis superficialis sin. Bild 3 och 4, 5 och 6, 7 och 8 samt 9 och 10 är bildpar som visar flödeshastighetsbestämning med pulsad doppler (före och i stenos). Välj det bildpar (3 och 4, 5 och 6, 7 och 8 eller 9 och 10) som du tycker utgör den bästa registreringen och använd detta för uppmätning av maximal systolisk flödeshastighet (PSV) i stenosen, beräkning av kvoten mellan maximal systolisk flödeshastighet i stenosen och maximal systolisk flödeshastighet före stenosen (PSVR) samt bestämning av stenosgrad (på basen av mätningarna/beräkningarna). Ditt svar skall alltså innehålla A) optimalt bildpar B) PSV och PSVR C) sannolik stenosgrad (uttryckt i siffror eller ord).

4 Bild 1

5 Bild 2

6 Bild 3 Mätbild. Gå till mappen Fall 2 eviewer för att att utföra mätningar på följande bilder.

7 Bild 4 Mätbild

8 Bild 5 Mätbild

9 Bild 6 Mätbild

10 Bild 7 Mätbild

11 Bild 8 Mätbild

12 Bild 9 Mätbild

13 Bild 10 Mätbild

14 Kommentar: Mätfall som ej poängsätts. Fallet avses att belysa eventuella skillnader i metod och bedömning vad gäller stenoser i benartärer, i det aktuella fallet stenos i a femoralis superficialis. Fyra bildpar presenterades med flödeshastighetsbestämningar före och i stenos, bildparen 3 och 4, 5 och 6, 7 och 8 samt 9 och 10. I bildpar 3 och 4 mättes flödeshastigheterna med olika vinkelkorrektion före och i stenos (35 före stenos och 60 i stenos). I bildpar 5 och 6 mättes flödeshastigheterna med hög förstärkning före stenos och medelförstärkning i stenos. I bildpar 7 och 8 mättes flödeshastigheterna med medelförstärkning före och i stenos och med samma vinkelkorrektion i båda mätningarna. I bildpar 9 och 10 mättes flödeshastigheterna med medelförstärkning före och i stenos men med en avvikande vinkelkorrektion före stenos (vinkellinjen ej parallell med kärl/flödesriktningen). Av ovanstående skäl förordar expertgruppen att bildpar 7 och 8 används för bedömning av stenosgraden. Om detta bildpar används erhålles följande värden: PSV före stenos: c:a 55 cm/s; PSV i stenos: c:a 360 cm/s; PSVR: c:a 6,5. Detta tyder på en uttalad stenosering av a femoralis superficialis.

15 I tabell och diagram nedan ses fördelningen av svaren individuellt och per klinik. PSV PSVR Individuella Klinik Individuella Klinik Medel ,98 6,50 SD 29,5 33,5 0,87 0,33 CV% 7,66 8,87 12,4 5,14 Median ,7 6,6 Min ,8 6 Max ,9 Antal Kärlundersökningar Fall 2 PSV (cm) Kärlundersökningar Fall 2 PSVR (kvot) Individuell Klinik Individuell Klinik ,8 6 6,2 6,25 6,3 6,4 6,5 6,6 6,67 6,7 6,75 6,8 6,875 6,9 7 7,4 8 8,2 8,4 8,9 9 9,3 10

16 Vad gäller val av optimalt bildpar har bildpar 7 och 8 förordats i 56 (68 %) av de individuella svaren samt i 7 (78 %) av kliniksvaren. Medianvärdet för PSV var i de individuella svaren 380 cm/s med en range på cm/s och medianvärdet för PSVR var 6,7 med en range på 5,8-10. Motsvarande värden var för kliniksvaren 363 cm/s (range cm/s) och 6,6 (range 6 6,9). Stenosgraden har i de flesta fall uttryckts både numeriskt och i ord. De flesta har svarat att stenosgraden är > % och att stenosen är höggradig/ tät/ uttalad. Stefan Rosfors skriver i sitt kapitel om duplexundersökning av artärer i boken Kliniska fysiologisk kärldiagnostik att en flödeshastighetskvot överstigande 5,5 talar för > 75 % stenos. I två publikationer under senare år redovisas resultat vad gäller stenosgradering i benartärer. I den ena anges optimala kriterier för > 70 % stenos vara PSVR > 2 med PSV > 250 cm/s (Favaretto et al 2007). I den andra publikationen anges optimala kriterier för > 70 % stenos i femoral- och poplitea-artärerna vara PSV > 200 cm/s och PSVR > 2 (Khan et al 2011).

17 Referenser: Klinisk fysiologisk kärldiagnostik. Red. Tomas Jogestrand och Stefan Rosfors. Studentlitteratur, Lund, Favaretto E, Pili C, Amato A, Conti E, Losinno F, Rossi C, Faccioli L, Palareti G. Analysis of agreement between duplex ultrasound scanning and arteriography in patients with lower limb artery disease. J Cardiovasc Med 2007; 8; Khan SZ, Khan MA, Bradley B, Dayal R, McKinsey JF, Morrissey NJ. Utility of duplex ultrasound in detecting and grading de novo femoropopliteal lesions. J Vasc Surg 2011; 54;

Relevanta dokument

Metodbeskrivning Klinisk fysiologi Ultraljudsundersökning av Halsens artärer

Metodbeskrivning Klinisk fysiologi Ultraljudsundersökning av Halsens artärer Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 25929 su/med 2017-10-25 4 Innehållsansvarig: Peter Gjertsson, Områdeschef, Områdesledning (petgj1) Godkänd av: Lena Karlsson, Sektionschef, Klinisk