Trombektomi och stentning i bakre cirkulationen ANS Neurologiveckan Marcus Ohlsson, MD PHD Neurointervention Karolinska Sjukhuset
|
|
|
- Emilia Helena Forsberg
- för 6 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Trombektomi och stentning i bakre cirkulationen ANS Neurologiveckan 2017 Marcus Ohlsson, MD PHD Neurointervention Karolinska Sjukhuset
2 No disclosures
3 Bakre cirkulationen A vertebralis A basilaris PICA AICA SCA P1/2/3 segmenten Anatomiska varianter: - Fenestrering a basilaris - Percherons artär - PAICA - Persistent trigeminal artery - Persistent hypoglossal artery
4 Anatomiska varianter Fenestrering i a basilaris Basilaris bildas genom fusion av distala aa vertebrales; ofullständig fusion bildar fenestrering, ses hos 2-5% av populationen. Associerade aneurysm vanliga. Tekniska svårigheter vid trombektomi. Percherons artär Solitär gren från dominant P1 till båda thalami, ses hos knappt 3% av populationen. Gerard Percheron
5 Utredning: DT vs MR DT/DTA/DTP Snabbt. DTA utmärkt i bakre cirkulationen. DT och DTP inte optimalt artefakter, och DTP centrerat till supratentoriella området. MR/MRA Patient MR-kompatibel? Snabbt protokoll < 15 minuter. Utmärkt infarktdiagnostik i hjärnstam och cerebellum. MRA inte lika bra som DTA.
6 DT/DTA/DTP
7 21-årig man Liten ASD, i övrigt inga riskfaktorer. 16:30: vä arm faller, vä tydlig facialispares, dysartri. Inkommer Södersjukhuset 18:30. NIHSS skattas till 8. DT visar dense vessel sign, DTA basilarisocklusion. Trombolys. Övertag. Stabil klinik. DTA och DTP:
8 Dense vessel BA Ingen infarkt Basilarisocklusion DTP: ABV-ABF-MTT -> Kompenserad perfusionsdefekt /mismatch Trombektomi
9 MR
10 64-årig man Kramp kl 16:45 GCS 4 vid ankomst till primärsjukhus DT primärsjukhus kl 18.00:
11 DTA primärsjukhus visar basilarisocklusion: Intubation. Övertag KS
12 Perfusion KS kl 19.41: Hjärnstamsinfarkt? CBF CBV MTT
13 Diffusion ADC MR KS kl : Omfattande infarkter i hjärnstammen
14 MR idag: Medvetslösa patienter där kliniken ej kan bedömas Organisatoriskt komplext men 15 min MR Tenderar bli exklusionsindikativ
15 Olika utredningsapproacher: DT/DTA/DTP (MR) Intervention MR/MRA DT/DTA Intervention DT/DTA/DTP (MR) Intervention MR/MRA Intervention
16 Endovaskulär åtgärd: IAT eller trombektomi? J of Stroke (2): Singelcenterstudie, 24 fall av IAT och 33 fall av trombektomi: - Tid för rekanalisering kortare i trombektomigruppen (49 min jämfört 92 min) - Rekanalisering mer sannolikt i trombektomigruppen (88 % jämfört 42 %) - Trend (p=0.06) för mrs 0-2 bättre i trombektomigrupp (39 % jämfört 17 %) Konklusion: Fler studier behövs.
17 Trombektomi Hårdvaran: Stentretrievers Solitaire, EmboTrap, Capture Trevo, Opticell mfl Stentretriever med lyckad fångst Aspiration Manuell: 50 cc-spruta Maskinell: Penumbra Penumbra
18 Trombektomi hur gör man? Instick a femoralis, diagnostiska serier över bakre och främre cirkulationen kollateralcirkulation, utbredning av ocklusion? 6F-system till dominant vertebral Mikrokateter över mikroledare distalt embolin Stentretriever över embolin, avvakta 1-5 minuter, därefter trombektomi under aspiration (manuellt eller via penumbrasystem)
19
20 KS: tidiga erfarenheter av trombektomi J NeuroIntervent Surg : Erfarenheter KS (pre-nihss) baserad på 28 fall utan IVT: - 64 % rekanalisering - 10,7 % post-trombektomi ICH, alla asymptomatiska. - GOS Good (mrs 0-2) 57% - Mortalitet 3 månader: 21 % (6 pat av 28) Konklusioner: Trombektomi bättre än trombolys och tidig rekanalisering förbättrar outcome.
21 Outcome: Trombektomi i basilaris J Neurology : Singelcenterstudie baserad på 32 fall: - 87 % rekanalisering - 6,3 % post-trombektomi ICH - GOS Good (mrs 0-2) 40.6% - Mortalitet 3 månader: 25 % ( 6/32 stor infarkt, 2/32 respinsuff) Konklusion: Större studier behövs.
22
23 Stentning hur gör man? Femoral (radial) accessväg. Kombination med PTA (ballongvidgning pre- och/eller poststentning) I basilaris risk för perforantskador
24 Stentning av extrakraniell vertebralisstenos Stroke : Metaanalys av 27 artiklar/ 980 patienter. Stentning av extrakraniell vertebralisstenos relativt säkert % strokerisk och 0.8 % TIA-risk vid 30 dygn. Efter stentning sågs infarkt hos 1.3% och symptom hos 6.5% vid 21 månader. Jämför ej med BMT framtida studier behövs.
25 Intrakraniell VA/BA-stenos J NeuroIntervent Surgery 2016;8: Metaanalys av 23 artiklar/ 592 patienter. Generellt större risk för basilarisstenos än för vertebralisstenos. Risk för nytt stroke eller död inom 6 månader: 14.8/100 personår i BMT jämfört 8.9/100 personår i stentgrupp; ingen signifikant skillnad.
26 Sekundärprevention Sekundärprevention: -Best Medical Treatment : BMT - Stentning Ingen randomiserad studie har visat om stentning är bättre /likvärdigt/sämre än BMT. -Givet hög risk vid stentning av intrakraniell stenos ses idag BMT som bäst modalitet för intrakraniell stenos. Över 90 dagar ses risk för ny TIA/stroke: 7 % i avsaknad av stenos 16% stenos i extrakraniell VA 33% i intrakraniell VA/BA Lancet Neurology 2013 (12), page 994
27 I sammanfattning: - Utred med DT/DTA på primärsjukhus och eventuellt DTP / MR på interventionsenhet. -Trombektomi i bakre cirkulationen leder ofta till good outcome, men har fortsatt stor risk för mortalitet och morbiditet. Dock, jämfört naturalförloppet och IVT är trombektomi i selekterat material klart bättre. - Stentning av stenoser i extrakraniella bakre cirkulationen är säkert. - Givet hög risk vid stentning av intrakraniell stenos ses idag BMT som bäst modalitet för intrakraniell stenos. Men, som alltid: Fler studier behövs.
28 TACK!
Trombektomi vid stroke
Trombektomi vid stroke Umeå stroketeamkongress 12 oktober 2016 Erik Lundström Med dr, sektionsöverläkare R15 Karolinska universitetssjukhuset, Solna Tack till dr Tiago Moreira (neurlog) och bitr öl Åsa
Vad är INR? Interventionell Neuroradiologi. Historik. Multi-disciplinärt samarbete. Behandlingsindikationer. Lab 32, Neuroröntgen/BFC
Interventionell Neuroradiologi Birgitta Ramgren Överläkare BFC/Neuroröntgen SUS/Lund Per Undrén Överläkare Vad är INR? Intervention Neuroradiologi Kallas också: endovaskulär behandling intraarteriell behandling
STROKE I BAKRE CIRKULATIONEN
STROKE I BAKRE CIRKULATIONEN KATARINA JOOD, MD, PHD Inst. för neurovetenskap och fysiologi/ Sektionen för klinisk neurovetenskap, Sahlgrenska akademin vid Göteborgs universitet NO DISCLOSURES Stroke i
Evidens för en ny era av strokebehandling
Evidens för en ny era av strokebehandling En resa till framtiden Tiago Moreira med dr, spec läk neurologi KS Solna tiago.more@gmail.com 2007: - 53-63% rekanaliserings frekvens -3 mån mrs 0-2: 39%, -10%
Stroke. neurologi i sverige nr 1 11
Stroke Det finns ett stort behov av kompletterande och alternativa behandlingar till intravenös trombolys, där de endovaskulära teknikerna har börjat få en alltmer central roll, framför allt vid behandlingen
Ischemisk stroke Basfakta. Hjärnans blodförsörjning. Hjärnans blodförsörjning. Tidsaspekt. Patofysiologi. Ischemisk Stroke Radiologisk Diagnostik
Ischemisk Stroke Radiologisk Diagnostik Roger Siemund roger.siemund@med.lu.se Skånes Universitetssjukhus Lund VO Bild och Funktion Sektion för Neuroradiologi Ischemisk stroke Basfakta - 85 % av alla stroke
Stroke. Primär behandling. Radiologisk diagnostik ingår som en viktig del vid selektering av patienter till behandling vid akut ischemisk stroke
Akut stroke Radiologisk diagnostik och handläggning Birgitte Berthelsen Neuroradiologi SU/Sahlgrenska Stroke Incidens: Knappt 30 000 personer per år, (300/100 000 dvs 3 promille) Mortalitet: 11-12% avlider
Ischemisk stroke - Basfakta
Ischemisk Stroke Radiologisk Diagnostik Roger Siemund roger.siemund@med.lu.se Skånes Universitetssjukhus Lund Bild- och Funktionsdiagnostisk Centrum Sektion för Neuroradiologi Ischemisk stroke - Basfakta
vad gäller vid hjärninfarkt?
18-09-05 Dagens ämne Trombolys eller trombektomi vad gäller vid hjärninfarkt? Ville Sjögren Strokeenheten i Sundsvall Länsverksamheten geriatrik, neurologi och rehabilitering Trombolys eller trombektomi?
Stroke och TIA. Etiologi Primär- och sekundärprofylax Akutbehandling
Stroke och TIA Etiologi Primär- och sekundärprofylax Akutbehandling 85% ischemisk stroke 10% hemorragisk stroke 5% subaraknoidalblödning Är stroke möjligt att förebygga? Vid 90% av all stroke förekommer
Hur avbildar vi vävnadsklockan i praktiken? (Synpunkter från SFNR)
Hur avbildar vi vävnadsklockan i praktiken? (Synpunkter från SFNR) Håkan Almqvist, bitr öl, specialist i neuroradiologi Funktionsenhetschef DT inom Funktionsområde Neuroradiologi Karolinska Universitetssjukhuset
STROKE Modern akutbehandling. Jan-Erik Karlsson Öl Neuro-Stroke SU
STROKE Modern akutbehandling Jan-Erik Karlsson Öl Neuro-Stroke SU 1 Stroke!Tredje vanligaste dödsorsaken!vanligaste orsaken till handikapp!stroke är den diagnos som står för flest vårddagar i svensk sjukvård
A carotis och a vertebralis, ändartärsystem. MTT - mean transit time (medelpassagetid) MTT = CBV / CBF. Varje minut av grav ischemi kostar
Roger Siemund roger.siemund@med.lu.se Skånes Universitetssjukhus Lund Bild- och Funktionsdiagnostisk Centrum Sektion för Neuroradiologi 85 % av alla stroke är ischemiska Incidens 200-300 / 100 000 inv
Stroke. Mia von Euler Docent och överläkare i Neurologi Karolinska Institutets strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset, KI SÖS
Stroke Mia von Euler Docent och överläkare i Neurologi Karolinska Institutets strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset, KI SÖS Stroke Plötsligt påkommande fokal störning av hjärnans funktion Symptom
KONSERVATIV BEHANDLING AV KAROTISSTENOS
KONSERVATIV BEHANDLING AV KAROTISSTENOS Docent Mia von Euler Neurolog och klinisk farmakolog Karolinska Institutets Strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset M von Euler 21 mars 2014 1 Stroke - en folksjukdom
Primärt handläggs bakre skallgropsstroke inom neurologin. Två parallella spår att ta hänsyn till. Disposition
Neurokirurgisk behandling av stroke i bakre cirkulationen Fokus på intrakraniell dynamik avseende sekundär expansivitet i bakre skallgropen. Bertil Rydenhag Professor, neurokirurgin Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Antikoagulantia vid förmaksflimmer hur skall man göra efter intrakraniell blödning?
Antikoagulantia vid förmaksflimmer hur skall man göra efter intrakraniell blödning? Årlig recidivrisk 1-5%, högst för lobära hematom Europeiska riktlinjer ger ingen tydlig vägledning i avsaknad på randomiserade
Insjuknandetiden är Säker Tiden är säker och bevittnad eller kan styrkas på annat sätt. okänt
Varabel rubrik format Varabel Hjälp Personnummer Reservnummer Ålder numeriskt numeriskt numeriskt Kön man Kvinna Insjuknandetiden är Säker Tiden är säker och bevittnad eller kan styrkas på annat sätt.
Trombolys och trombektomi vid ischemisk stroke
Regional medicinsk riktlinje Trombolys och trombektomi vid ischemisk stroke Fastställd av Hälso- och sjukvårdsdirektören efter remiss (HSD-D 3-2016) giltigt t o m mars 2018 Utarbetad av Strokerådet Syfte
Stroke omhändertagande och handläggning under första vårddygnet - för läkarstuderande. Andreas Terént Akademiska sjukhuset Uppsala
Stroke omhändertagande och handläggning under första vårddygnet - för läkarstuderande Andreas Terént Akademiska sjukhuset Uppsala Stroke omhändertagande och handläggning under första vårddygnet Subaraknoidalblödning
NEURORADIOLOGI. Susanne Müller MD, PhD. Spec i diagnostisk radiologi, neuroradiologi och nukleärmedicin Röntgenkliniken KS, Huddinge
NEURORADIOLOGI Susanne Müller MD, PhD. Spec i diagnostisk radiologi, neuroradiologi och nukleärmedicin Röntgenkliniken KS, Huddinge METODER: 1.Ultraljud 2. Slätröntgen 3. Datortomografi 4. MRT 5. Myelografi
Trombektomi för hela Sverige Nationella arbetsgruppen stroke
Trombektomi för hela Sverige Nationella arbetsgruppen stroke 2018-09-13 Lars Rosengren Ordförande Nationella Arbetsgruppen Stroke Nationella arbetsgruppen (NAG) för stroke SKLs kunskapsorganisation Multiprofessionellt
Reperfusionsbehandling Vad anser NAG Stroke? Vad planerar VGR?
Reperfusionsbehandling Vad anser NAG Stroke? Vad planerar VGR? Lars Rosengren Sahlgrenska Universitetssjukhus Ordförande Regionala strokerådet VGR och Nationella programrådet för stroke Akut strokebehandling
Trombektomi vid ischemisk stroke ett paradigmskifte inom akut strokebehandling
Trombektomi vid ischemisk stroke ett paradigmskifte inom akut strokebehandling Trombektomi är en endovaskulär metod där man med kateter mekaniskt avlägsnar en propp i hjärnan. Mycket talar för att trombektomi
Stroke. Plötsligt påkommande fokal störning av hjärnans funktion Symptom som varar >24h/leder till döden Vaskulär orsak mest sannolik
Stroke Docent Mia von Euler Neurolog och Klinisk farmakolog Ordförande expertrådet för neurologiska sjukdomar Karolinska Institutets strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset Stroke Plötsligt påkommande
Stroke. Plötsligt påkommande fokal störning av hjärnans funktion Symptom som varar >24h/leder till döden Vaskulär orsak mest sannolik
Stroke Docent Mia von Euler Neurolog och Klinisk farmakolog Ordförande expertrådet för neurologiska sjukdomar Karolinska Institutets strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset Stroke Plötsligt påkommande
Årsrapport EVAS-registrets styrgrupp. EVAS-REGISTRET Karolinska Universitetssjukhuset Neuroradiologiska kliniken R3: Stockholm
Årsrapport 2015-2016 EVAS-registrets styrgrupp 1 Förord EVAS-registrets tredje årsrapport är nu färdigställd och det är med stor tillfredsställelse vi kan konstatera att samtliga deltagande centra i landet
CAROTISRONDEN. Carotisronden. Nya direktiv socialstyrelsen CAROTISUTREDNING DISSEKTION. Radiol utredning av misstänkt stenos
CAROTISUTREDNING DISSEKTION CAROTISRONDEN 1 g/vecka Sedan 20 år Multidisciplinär (neuroradiolog, NL, kärlkirurg, klin fysiolog, ssk från stroke-teamet, teamet, op-koordinator..) Birgitta Leiram Neuroradiologiska
TIA transitorisk ischemisk attack Aspekter påp klinik, prognos och akut handläggning TIA Fokala neurologiska bortfallssymtom orsakade av cerebral ischemi som går g tillbaka helt inom 24 tim Majoriteten
ABVS I BRÖSTDIAGNOSTIK
ABVS ultraljud Automated Breast Volume Scanner ABVS I BRÖSTDIAGNOSTIK Irena Kostolny MD,PhD Fredrik Gross MD Västerviks sjukhus Röntgenavdelning Mammografi Sverige ABVS I BRÖSTDIAGNOSTIK Mammografi Västervik-Oskarshamn
Sicklecellsanemi. förkortad liv hos ery hemolytisk anemi
Sicklecellsanemi Symptomen beror huvudsakligen på en aggregering av Hbmolekylerna i erytrocyterna när HbS deoxygeneras sickle celler ökad tendens till aggregering: hög blodviskositet risk för kärlocklusion
Stentinläggning som alternativ till kirurgi
Stentinläggning som alternativ till kirurgi Martin Delle Röntgenkliniken Södersjukhuset Equalis vårmöte Stockholm 2014 Stroke! Katastrof för individen! Stora kostnader för samhället! 25% dör! 3:e vanligaste
REGIONALA STROKERÅDET. TIA Stroke Stroke 3-månaders uppföljning Stroke 12-månaders uppföljning
TIA - Stroke - Stroke 3-månaders uppföljning - Stroke 12-månaders uppföljning 2014- Stroke och TIA är akuta tillstånd Ring 112 Var 10:e patient som får en TIA insjuknar med ett stroke inom 1 vecka om ingen
Vaskulära sjukdomstillstånd i CNS"
Ava Hinnas VT2015 1 av 5 Basgrupp 1: Neuro / Rörelse Vaskulära sjukdomstillstånd i CNS Patofysiologi Oavsett etiologi beror de kliniska symptomen och hjärnskadan ytterst på syrebrist och minskad substrattillförsel
EVAS-registret: Årsrapport 2017
217 ÅRSRAPPORT 2 FÖRORD EVAS-REGISTRET HAR NU färdigställt den fjärde årsrapporten och det är tydligt att vi kan se en fortsatt stadig ökning av antalet trombektomier i hela landet. Trots detta visar beräkningar
NEURORADIOLOGI medicinakuten
NEURORADIOLOGI medicinakuten Hur reagerar hjärnan vid akuta tillstånd? Bortfallssymtom Retningssymtom Vad vill man påvisa på medicinakuten? Bortfallssymtom tänk kärl Infarkt? Blödning? Retningssymtom Expansivitet
Rapport från valideringsprojekt Delrapport 2. Tolkningsfel i akutformuläret.
Rapport från valideringsprojekt 2012 2013 Delrapport 2. Tolkningsfel i akutformuläret. 1 BAKGRUND Akutformuläret fylls i av personalen på sjukhuset där patienten vårdats. Det kan vara personer i olika
The complexity of motor activity is almost beyond imagination Victor Ropper
ÖE Neurologi Magnus Wahlqvist Neurologiska kliniken SUS Rörelser The complexity of motor activity is almost beyond imagination Victor Ropper There are, we shall say, over thirty muscles in the hand; these
CTO-PCI. Evidens, indikation, teknik. Regionmöte Kalmar, Georgios Panayi, Kardiologiska Kliniken, US Linköping
CTO-PCI Evidens, indikation, teknik Regionmöte Kalmar, 2017-03-22 Georgios Panayi, Kardiologiska Kliniken, US Linköping CTO-PCI Evidens Indikationer Teknik 2 CTO-definition och prevalens ockluderat koronart
Kunskapsunderlag. Hälsoekonomisk utvärdering av trombektomi för behandling av akut svår ischemisk stroke
Kunskapsunderlag Hälsoekonomisk utvärdering av trombektomi för behandling av akut svår ischemisk stroke 2 Citera gärna Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets rapporter, men glöm inte att uppge källa:
STROKE. Anna Stenborg, läkare strokeavdelningen Akademiska sjukhuset.
STROKE Anna Stenborg, läkare strokeavdelningen Akademiska sjukhuset. (MI=MYOCARDIAL INFARCTION) Hemorragisk stroke Ishemisk stroke hjärnblödning hjärninfarkt Stroke alla åldrar Stroke yngre Hjärtinfarkt
RIKS-STROKE - AKUTSKEDET FÖR REGISTRERING AV STROKE
Version 10.0 Används vid registrering av alla som insjuknar i akut stroke 2010-01-01 och därefter. För registrering av TIA-diagnos använd särskilt TIA-formulär! RIKS-STROKE - AKUTSKEDET FÖR REGISTRERING
VÄLKOMMEN TILL VÄRLDS- STROKEDAGEN. Skånes universitetssjukhus Lund
VÄLKOMMEN TILL VÄRLDS- STROKEDAGEN Skånes universitetssjukhus Lund Vad är stroke? Arne Lindgren Professor i Neurologi, överläkare Skånes universitetssjukhus Lund Innehåll Allmänt om stroke Vad händer
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 15402 su/med 2014-09-25 2 RUTIN Handläggning av TIA-patienter
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 15402 su/med 2014-09-25 2 Innehållsansvarig: Claes Gustafsson, Sektionschef, Läkare (clagu1) Godkänd av: Christina Raner, Chefläkare, Säkerhet och kvalitetsutveckling
Del 5 kirurgi. Totalt 6 sidor. Maxpoäng: 10p
Totalt 6 sidor. Maxpoäng: 10p Du är thoraxkirurg och diskuterar två koronarsjuka patienters kommande behandling med cardiolog. Patienterna har båda 3-kärlssjuka. I topografisk anatomi talar man om 2 kranskärl,
Återinsätta antikoagulantia efter akut stroke. Signild Åsberg, med.dr läkare strokeavd, Uppsala
Återinsätta antikoagulantia efter akut stroke Signild Åsberg, med.dr läkare strokeavd, Uppsala Vad & När? Beror sig lite på.. Stroke Ischemisk stroke Med förmaksflimmer Utan förmaksflimmer Intracerebral
Socioekonomiska ojämlikheter i prehospital strokevård
Socioekonomiska ojämlikheter i prehospital strokevård Amanda Niklasson 1, MD. Johan Herlitz 2, MD, PhD. Katarina Jood 1, MD, PhD. 1. Sektionen för klinisk neurovetenskap, Institutionen för neurovetenskap
Vad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Vad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset Symtomgivande Karotisstenos Naturalförloppet vid symptomgivande karotisstenos Results: There were
Komplikationer vid PCI. Dr. Berglind Libungan
Komplikationer vid PCI Dr. Berglind Libungan Översikt Risk stratifiering Komplikationer vid coronar angiografi/pci Hur kan man förebygga komplikationer? Vid komplikation, Hur ska man agera? Komplikationer
Perfusions CT och Stroke patienter En litteraturstudie
Örebro Universitet Institutionen för hälsa och medicinsk vetenskap Röntgensjuksköterskeprogrammet 180 hp Medicin C, Examensarbete 15 hp Vårterminen 2012 Perfusions CT och Stroke patienter En litteraturstudie
Subarachnoidalblödning i den kliniska vardagen
Equalis workshop för Diagnostik av subarachnoidalblödning 2013-09-19 Subarachnoidalblödning i den kliniska vardagen Ina Skagervik ST-läkare Neurokirurgen SU/S Thomas 57 år APC-resistens, tidigare DVT och
Karotisstenoser 30/1-13
Karotisstenoser 30/1-13 Johan Sanner NR-kliniken CSK När skall vi utreda? Vilka skall vi behandla? Handläggning i praktiken Riksstrokedata 2011 Medelålder 76 år (K-d: 76 år, A: 78, T: 78) Män 73 år Kvinnor
Kärlkirurgisk utredning och behandling
Kärlkirurgisk utredning och behandling Peter Danielsson, MD Specialist i allmänkirurgi och kärlkirurgi Överläkare Hallands Sjukhus Halmstad 2018-03-02 Dagens program Arteriell insufficiens i benen Bakgrund
www.timingstudien.se Varför gör vi TIMING? NOAK vid akut ischemisk stroke och förmaksflimmer Risk för hemorrhagisk transformation/ blödning Risk för tidigt återinsjuknande i ischemisk stroke Återinsjuknande
Världens 1a nationella strokeregister Det mest kompletta strokeregistret: stroke TIA barnstroke >90 %täckningsgrad Data i akutskedet, 3 månader och 1
Världens 1a nationella strokeregister Det mest kompletta strokeregistret: stroke TIA barnstroke >90 %täckningsgrad Data i akutskedet, 3 månader och 1 år Många PROMS Ibland andra kompletterande enkäter:
Coarctatio aortae. GUCH-kurs Lund 2012-10-05 Niels Erik Nielsen Kardiologiska kliniken US Linköping
Coarctatio aortae GUCH-kurs Lund 2012-10-05 Niels Erik Nielsen Kardiologiska kliniken US Linköping 31-årig kvinna med känt lätt för högt BT sedan 20-års ålder Bröstsmärtor Coarctatio aortae allmänt Generaliserad
Patientutfallet vid reperfusionsbehandlingar hos patienter med akut ischemisk stroke - En systematisk litteraturstudie
Patientutfallet vid reperfusionsbehandlingar hos patienter med akut ischemisk stroke - En systematisk litteraturstudie Patient outcomes in reperfusion treatments in patients with acute ischemic stroke.
1. Vilken diagnos misstänker du i första hand hos denna patient (1p)?
Omtentamensfråga HKII, HT 2015, maxpoäng 17,5 p Sonja Karlsson är 81 år gammal, och är tidigare frisk. Hon tar bara medicin för struma. När hon är ute och går med sin hund får hon plötsligt väldigt ont
RÄDDA HJÄRNAN-JOURNAL version
RÄDDA HJÄRNAN-JOURNAL version 181004. Datum Patient ID Larmtid : Ankomst Sjukhus : Ankomst CT : Trombolys startad : Undersökare i Ambulans/Akutmottagning Mobilnummer Ambulans-SSK Anhörig eller Vittnets
Förbättringsarbete med hjälp av Riks-Stroke
Förbättringsarbete med hjälp av Riks-Stroke eric.bertholds@vgregion.se marianne.forars@vgregion.se 1 Processmått och resultatmått 2 vad vi gör / vad utfallet blir Antal registrerade på sjukhus 1000 900
CT-DIAGNOSTIK AV AKUT AORTASJUKDOM. AGNETA FLINCK Med.dr, Öl. Thoraxradiologiska sektionen SU/Sahlgrenska Göteborg
CT-DIAGNOSTIK AV AKUT AORTASJUKDOM AGNETA FLINCK Med.dr, Öl. Thoraxradiologiska sektionen SU/Sahlgrenska Göteborg Akuta aorta syndromet Aorta dissektion Intramuralt hematom (IMH) 5-20 % Penetrerande arteriosklerotiskt
Del 4_5 sidor_16 poäng
Del 4_5 sidor_16 poäng Du är jour på akutmottagningen i Sollefteå och går in till en patient som heter Alfrida Lundberg hon är 72 år gammal. Enligt dottern som också är med, har hon talat konstigt i telefon
Akuta neurologiska symtom och sjukdomar
UPPSALAKURSERNA Akuta neurologiska symtom och sjukdomar Diagnostik - Utredning - Handläggning Uppsala universitet bjuder in till utbildning 13-16 april 2015 i Uppsala Neurologiska symtom - svårdiagnostiserat
1.1 Vilken diagnos misstänker Du (1p) 1.2 Nämn tre relevanta riktade frågor du ställer till patienten (OBS inte fler).
Du är jour på akutmottagningen i Arvika och går in till en patient som heter Agnes Svensson hon är 72 år gammal. Enligt fästmannen/särbon som också är med, har hon talat konstigt i telefon tidigare idag
Skallskador Poul Kongstad Riksgränsen 2012. Poul C Kongstad Neuro
Skallskador Poul Kongstad Riksgränsen 2012 Incidens Incidens, morbiditet och mortalitet: 15 20.000 per million får skallskada/år -De flesta lindrigt 10-30% av moderat/svåra skallskador avlider Skallskador
1.1 Vilken diagnos misstänker Du (1p) 1.2 Ställ tre relevanta riktade frågor till patienten. (3p)
Du gör AT, är jour på akutmottagningen och går in till en patient som heter Anna Andersson, hon är 72 år gammal. Enligt dottern som också är med, har hon talat konstigt i telefon tidigare idag samt tappat
TROMBEKTOMI MED STENT RETRIEVERS
Region Skåne Skånes universitetssjukvård Staben för forskning och utbildning Enheten för HTA Health Technology Assessment (HTA) TROMBEKTOMI MED STENT RETRIEVERS VID AKUT ISCHEMISK STROKE Arbetsgrupp Gunnar
kommentar och sammanfattning
SBU kommenterar och sammanfattar utländska medicinska kunskapsöversikter. SBU granskar översikten men inte de enskilda studierna. Forskning som förändrar kunskapsläget kan ha tillkommit senare. Neurotrombektomi
Del 6_11 sidor_19 poäng
Del 6_11 sidor_19 poäng Gösta Svensson är 71 år, vital för åldern. Han är pensionerad bilförsäljare och har rökt sedan 15 års ålder. Dagskonsumtionen är ett paket cigaretter. Han behandlas med Trombyl
Kirurgisk revidering vid krånglande accesser. Joy Roy Kärlkirugiska kliniken Karolinska universitetssjukhuset Stockholm
Kirurgisk revidering vid krånglande accesser Joy Roy Kärlkirugiska kliniken Karolinska universitetssjukhuset Stockholm Vilken metod väljer vi? - DiAD! Akut 50% Öppen kirurgi, 50% Endovaskulär Elektiv 15%
Del sidor. 16,5 poäng
10 sidor. 16,5 poäng Edvin Karlsson är 79 år gammal, tidigare ganska frisk. Han tar bara medicin mot hypertoni. Men sista tiden har han känt sig lite hängig och tyckt att hjärtat har slagit lite konstigt.
Akuta neurologiska symtom och sjukdomar
UPPSALAKURSERNA Akuta neurologiska symtom och sjukdomar Diagnostik - Utredning - Handläggning Uppsala universitet bjuder in till utbildning 9-12 november 2015 i Uppsala Neurologiska symtom - svårdiagnostiserat
Dagkirurgi Gynekologisk Cancer Hysterektomi. Docent Henrik Falconer Patientflödeschef Gynekologisk Cancer Karolinska Universitetssjukhuset
Dagkirurgi Gynekologisk Cancer Hysterektomi Docent Henrik Falconer Patientflödeschef Gynekologisk Cancer Karolinska Universitetssjukhuset Postoperativ vård historisk utveckling Utveckling av vårdtider
Akuta neurologiska symtom och sjukdomar
UPPSALAKURSERNA Akuta neurologiska symtom och sjukdomar Diagnostik - Utredning - Handläggning Uppsala universitet bjuder in till utbildning 24-27 april 2017 i Uppsala Neurologiska symtom - svårdiagnostiserat
PEDIATRISK URORADIOLOGI. Hanna Hebelka Bolminger, DSBUS SK-kurs, Göteborg, november 2015,
PEDIATRISK URORADIOLOGI Hanna Hebelka Bolminger, DSBUS SK-kurs, Göteborg, november 2015, VAD SKALL VI PRATA OM? Duplexanomali Urinvägsdilatation (refluxer - Eira) Pelvoureteral stenos (PUS) Distal uretärstenos
Akuta neurologiska symtom och sjukdomar
UPPSALAKURSERNA Akuta neurologiska symtom och sjukdomar Diagnostik - Utredning - Handläggning Uppsala universitet bjuder in till utbildning 26-29 november 2018 i Uppsala Neurologiska symtom - svårdiagnostiserat
Akuta neurologiska symtom och sjukdomar
UPPSALAKURSERNA I MEDICIN Akuta neurologiska symtom och sjukdomar Diagnostik - Utredning - Handläggning Uppsala universitet bjuder in till utbildning 24-27 november 2014 i Uppsala Neurologiska symtom -
Akuta neurologiska symtom och sjukdomar
UPPSALAKURSERNA Akuta neurologiska symtom och sjukdomar Diagnostik - Utredning - Handläggning Uppsala universitet bjuder in till utbildning 23-26 april 2018 i Uppsala Neurologiska symtom - svårdiagnostiserat
Akuta neurologiska symtom och sjukdomar
UPPSALAKURSERNA Akuta neurologiska symtom och sjukdomar Diagnostik - Utredning - Handläggning Uppsala universitet bjuder in till utbildning 13-16 maj 2019 i Uppsala Neurologiska symtom - svårdiagnostiserat
Akuta neurologiska symtom och sjukdomar
UPPSALAKURSERNA Akuta neurologiska symtom och sjukdomar Diagnostik - Utredning - Handläggning Uppsala universitet bjuder in till utbildning 18-21 april 2016 i Uppsala Neurologiska symtom - svårdiagnostiserat
Nya aspekter på Wallenbergs syndrom och andra hjärnstamsinfarkter
Bo Norrving, professor, överläkare, neurologiska kliniken, Universitetssjukhuset i Lund (bo.norrving@neurol.lu.se) Dag Hydén, docent, överläkare, öronkliniken, Universitetssjukhuset i Linköping (dag.hyden@lio.se)
Akuta neurologiska symtom och sjukdomar
UPPSALAKURSERNA Akuta neurologiska symtom och sjukdomar Diagnostik - Utredning - Handläggning Uppsala universitet bjuder in till utbildning 27-30 november 2017 i Uppsala Neurologiska symtom - svårdiagnostiserat
Rädda hjärnan Ambulansverksamheten
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Vårdprocesser Giltig fr.o.m: 2016-06-01 Faktaägare: Anders Andersen, MLA Ambulansverksamheten Fastställd av: Anders Andersen, MLA Ambulansverksamheten Gäller
Stroke. Björn Cederin Strokeenheten Kärnsjukhuset i Skövde
Stroke Björn Cederin Strokeenheten Kärnsjukhuset i Skövde Epidemiologi Riksstrokedata 2001-2002 Ca 25 000 personer drabbas av slaganfall och 8000 av TIA per år Medelålder för de drabbade är 75 år, 80%
Martin Delle BDC/Röntgen Södersjukhuset. CT-angiografi och MR-angiografi
Martin Delle BDC/Röntgen Södersjukhuset CT-angiografi och MR-angiografi 1895 Willhelm Conrad Roentgen Dr Haschek and Dr Lindenthal 1896 Första femoralis angiografin 1924 av B. Brooks Brooks B JAMA 1924
Vad är stroke - Vad göra?
Vad är stroke - Vad göra? Docent Mia von Euler Neurolog och klinisk farmakolog Ordförande Regionala strokerådet Stockholm-Gotland Ordförande i SLLs Expertråd för neurologiska sjukdomar Karolinska Universitetssjukhuset
Nya rutiner för pre-hospital handläggning av stroke i VGR
Nya rutiner för pre-hospital handläggning av stroke i VGR Lars Rosengren Metis Forum 2015-12-08 vem som helst kan drabbas.. Claes Månsson, skådespelare Ålder 53 Winston Churchill, politiker Ålder 74 Sanne
RIKS-STROKE - AKUTSKEDET FÖR REGISTRERING AV STROKE
Version 13.0 Används vid registrering av alla som insjuknar i akut stroke 2013-01-01 och därefter För registrering av TIA-diagnos använd särskilt TIA-formulär! RIKS-STROKE - AKUTSKEDET FÖR REGISTRERING
När ska vi angiografera? Sten Rubertsson, Professor Department of Anaesthesiology and Intensive Care, Uppsala University Hospital, Sweden
När ska vi angiografera? Sten Rubertsson, Professor Department of Anaesthesiology and Intensive Care, Uppsala University Hospital, Sweden Andel patienter som lever vid 1 månad efter hjärtstoppet Antal
Frågeformulär inför triangelrevision av strokeenheter enligt 8 kriterier för god strokeenhetsvård. Del 2 Riksstrokedata.
Frågeformulär inför triangelrevision av strokeenheter enligt 8 kriterier för god strokeenhetsvård. Del 2 Riksstrokedata. Frågeformulär 1 har frågor under varje kriterie som avser att spegla följsamheten
Stroke och TIA Cerebrovaskulära sjukdomar
Stroke och TIA Cerebrovaskulära sjukdomar Kosta Kostulas Neurologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge TB/Medicin 31 Mar 2015 ver13x. 2hr Innehåll Vad är stroke? Symptom och akut handläggning
KVIST KarotiskirurgiVinst Individuell StratifieringsTabell
KVIST KarotiskirurgiVinst Individuell StratifieringsTabell Vinst med karotiskirurgi att jämföra med uppskattad srisk Månader mellan senaste symtom och Månader mellan senaste symtom och Stenosgrad*
Appendix V. Sammanställning av effekten av olika metoder för profylax och behandling av VTE
Appendix V. Sammanställning av effekten av olika metoder för profylax och behandling av VTE För att ge en överblick över kunskapsläget presenteras i tabellform de viktigaste slutsatserna från den systematiska
Obs! Registrerade uppgifter måste vara journalförda
Obs! Registrerade uppgifter måste vara journalförda Version 8.1 Används vid registrering av alla som insjuknar i TIA 2018-01- 01 och därefter För registrering av TIA-diagnos efter trombolys eller trombektomi
Akut handläggning av misstänkt stroke - Trombolys, Rädda hjärnan, Reperfusionsbehandling
Riktlinje Process: Strokeprocessen Område: Stroke Giltig fr.o.m: 2016-03-21 Faktaägare: Jens Wesemann, ST-läkare medicinkliniken Ljungby Fastställd av: Katarina Hedin, ordförande medicinska kommittén Akut
Sekundärprevention efter Stroke/TIA. Bo Carlberg Inst för Folkhälsa och Klinisk Medicin Umeå Universitet
Sekundärprevention efter Stroke/TIA Bo Carlberg Inst för Folkhälsa och Klinisk Medicin Umeå Universitet Sekundärprevention efter stroke Vad handlar det om? Vad vet vi om effekter av åtgärder? Kan vi få
Beslutsstöd Trombolys och trombektomi
Beslutsstöd Trombolys och trombektomi reperfusionsbehandling vid ischemisk stroke Beslutsstödet kan användas för akut utredning på sjukhus av patienter med akuta strokesymtom. Innehållet har tagits fram
CTO = kronisk total ocklusion
CTO = kronisk total ocklusion Kärl stängt > 3 månader Hos patienter med kranskärlsjukdom har 20 40 % ett kärl med CTO Men endast ca 10% blir fall för PCI Består av plack, tromb och fibrotiserad gammal
Cerebellum. Mediala (vermis) Intermediära delar. Laterala delar. Balans, postural kontroll, ögonrörelser
Cerebellum Mediala (vermis) Balans, postural kontroll, ögonrörelser Intermediära delar Finjustering av reflexer och rörelser, motorisk inlärning Laterala delar Planering, kognitiva funktioner 1 Hjärnstammen
Plackkarakteristik med ultraljud
Plackkarakteristik med ultraljud association med risk för stroke Göran Bergström Klinisk Fysiologi & Wallenberg laboratoriet Göteborgs Universitet Sahlgrenska Universitetssjukhuset Eid Evidensbaserad dikbdö