Trombektomi för hela Sverige Nationella arbetsgruppen stroke

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Trombektomi för hela Sverige Nationella arbetsgruppen stroke"

Lars-Erik Eriksson
för 5 år sedan
Visningar:

1 Trombektomi för hela Sverige Nationella arbetsgruppen stroke Lars Rosengren Ordförande Nationella Arbetsgruppen Stroke

2 Nationella arbetsgruppen (NAG) för stroke SKLs kunskapsorganisation Multiprofessionellt processråd Alla sjukvårdsregionerna representerade Nära anknytning till SoS Regionala råd

Trombektomi i tillägg till trombolys ger dubbelt så bra outcome (Goyal et al for the HERMES collaborators, Lancet 2016; 387: 1723 31) Modified Rankin

3 Trombektomi i tillägg till trombolys ger dubbelt så bra outcome (Goyal et al for the HERMES collaborators, Lancet 2016; 387: ) Modified Rankin scale: 0-2 självständigt liv 3-4 behöver hjälp 5 särskilt boende 6 död 19,5 % fler utan behov av stöd 8,6 % färre med behov av stöd 7,3 % färre i särskilt boende

4 Antal trombektomier nationellt 2017 gjordes nära 650 trombektomier (RS) Potentiellt finns 1850 fall/år 10 % av alla ischemiska stroke? Gapet 1200 Varför?

5 Tillgången till trombektomi är ojämlik ur både ett geografiskt och organisatoriskt perspektiv Sjukvårdsregion TBY (n) per IS (%) Norra 29 1,4 Uppsala-Örebro 55 1,3 Stockholm-Gotland 161 4,8 Sydöstra 21 1,1 Västra 197 6,5 Södra* 176 4,7 RIKET 639 3,5 Riksstroke årsrapport webbversionen 2017 *Norra Halland räknas in i Södra sjukvårdsregionen

6 Sex trombektomicentrum nationellt Almedalen Hälften av landets sjukhus ligger >1 timmas ambulanstransporttid från närmaste centrum Det motsvarar 1/3 av landets strokepatienter Med hänsyn till patientunderlag finns utrymme för ytterligare ett i Örebro

7 Tiden är avgörande En timmas tidsförlust till rekanalisering med trombektomi halverar effekten

8 Mortaliteten (mrs 6) sjunker med ökande patientvolym per center Mayokliniken. Registerdata från 8500 trombektomier i USA Rinaldo et al, Stroke 48: , 2017 Direkttransporterade: Högvolym (>132) 9,5 % Medium 14,2 % Låg (<27) 20,4 % (Goyal Sekundärtransporterade et al for the HERMES collaborators, Lancet 2016; 387: ) Högvolym 10,0 % Medium 16,8 % Låg 20,3 % Jämför (Goyal et al for the HERMES collaborators, Lancet 387: )

9 Uppdrag till NAG Stroke Arbete för mer jämlik vård avseende på trombektomi i hela landet Trombektomicentra upptagningsområden transportvägar transportsystem infrastruktur Utbildning och kompetens hos blivande neurointerventionister Två arbetsgrupper med representanter från varje sjukvårdsregion + Örebro

10 Trombektomi-rapporten

11 Helikoptertransport till trombektomicentra är en förutsättning för mer jämlik vård

12 Rikstäckande ambulanshelikoptersystem Arbetsgruppen föreslår att sjukvårdshuvudmännen rekommenderas att införa en nationellt standardiserad ambulanshelikopterverksamhet för transport vid akut stroke Kostnadsfråga. Sjukvårdsregionerna positiva men statligt stöd kommer att behövas Ger samhällsekonomisk vinst

13 Snabbaste transportväg: Formella hinder får inte hindra en jämlik vård vid trombektomi Arbetsgruppen föreslår att sjukvårdshuvudmännen för aktuella sjukhus rekommenderas att agera för att rutiner etableras så att transport sker till närmaste trombektomicentrum vid behandlingsbar central kärlocklusion. Ex: Värnamo sjukhus närmare till Sahlgrenska än Linköping Nyköpings Lasarett närmare till Karolinska Solna än Uppsala

14 Effektivisering av ambulanstransport från trombolyssjukhus till trombektomicentrum Arbetsgruppen föreslår att sjukvårds-huvudmännen rekommenderas ändra den prehospitala vårdens rutiner så att ambulanser som transporterar in strokepatienter för trombolys inte ska lämna trombolyssjukhuset innan kärlröntgen uteslutit ocklusion av större centralt kärl, eller alternativt innan beslut tagits av patientansvarig läkare Ambulansen bör vänta. Görs i Skåne. I VGR vill man inte.

15 Möjliggöra direkttransport från ambulans till trombektomicentrum (direkttriagering) Arbetsgruppen föreslår att sjukvårdshuvudmännen rekommenderas att där lokala förutsättningar finns pröva direkttriagering i studieform. Olika modeller för triagering redovisades i eftermiddag

16 Regional strokebakjoursverksamhet Arbetsgruppen föreslår att sjukvårdshuvudmännen rekommenderas: a)att införa strokebakjourer 24/7 vid varje trombektomicentrum och att dessa finansieras gemensamt inom respektive sjukvårdsregion. b)ett nätverk omfattande de regionala strokebakjourerna bildas. c) transport av patient med behandlingsbar central kärlocklusion vb kan göras till närliggande trombektomicentrum i annan sjukvårdsregion. Delvis genomfört

17 Brist på Neurointerventionister Stort utbildningsbehov Högvolymcentra kan bidra med utbildning Mentorsfunktion utgående från högvolymcentra Arbete och utbildning enl höga etiska normer Inga nationella initiativ ännu

18 Kompetenskraven för neurointerventionister Arbetsgruppen föreslår att berörda sjukvårdshuvudmän rekommenderas att tillse att kompetenskraven för neurointerventionister och neurointerventionister under utbildning ska följa UEMS* rekommendationer (UEMS recommendations for acquiring "Particular qualification" in Endovascular Interventional Neuroradiology) * Union of European Medical Specialists Oenighet med delar av Norra sjukvårdsregionen som förordar snabbspår (3 mån) för interventionella kardiologer. Livlig debatt.

19 Hur många interventioner per år och neurointerventionist bör eftersträvas Arbetsgruppen föreslår att berörda sjukvårdshuvudmän rekommenderas att tillse att dessa riktlinjer avseende årligen genomförda trombektomier för neurointerventionister i trombektomiverksamhet är uppfyllda. För neurointerventionister som ingår i en komplett neurointerventionell verksamhet behövs 15 genomförda trombektomier per utförare och år. För neurointerventionister som ingår i en verksamhet som endast innefattar endovaskulär behandling av ischemisk stroke behövs 30 trombektomier göras per utförare och år.

20 Trombektomicentras infrastruktur Arbetsgruppen föreslår att berörda sjukvårdshuvudmän rekommenderas att tillse att dessa krav är uppfyllda för alla trombektomicentra o Ett patientunderlag motsvarande minst 90 potentiella trombektomier årligen o Neuroradiologi 24/7 med DT, DT-angio, DTperfusion och MR 27/7 o Angiolab (lab för kärlröntgen) dedicerat för endovaskulär neurointervention o Intensivvård och nödvändig neuroanestesilogisk kompetens 24/7. o Neurokirurgi 24/7 o Strokeenhet som är certifierad/triangelreviderad

21 Fler trombektomicentra i Sverige? För en hållbar verksamhet 24/7 krävs 3 neurointerventionister vilket innebär att det behövs ett underlag av minst 90 patienter per centrum som behandlas med trombektomi o Avseende patientunderlag finns utrymme för ett centrum till i Uppsala-Örebro o Iö delar av landet är patientunderlaget för lågt Örebro på g

22 Det finns kvar att göra Organisatoriska förändringar i en del regioner Ambulanshelikopter

Antal trombektomier per sjukvårdsregion under 2016-2017.

24 Antal trombektomier per sjukvårdsregion under Tabellen visar vårdtillfällen var behandlingen genomfördes oavsett vilket sjukhus som äger vårdtillfället *Halland ingår i sin helhet i södra sjukvårdsregionen **Trombektomier genomförda på utländskt sjukhus redovisas ej

25 Stroke IS 2017 TBY 2017 TBY/IS Blekinge 393 Region Kronoberg 337 Skåne 2912 Halmstad ,7% Västra Götaland ,5%

26 Definition av högvolymcentrum Centrum med lång erfarenhet av att utföra och utbilda neurointerventionister i endovaskulär trombektomi. Centra som årligen gör minst ca 250 neurointerventionella ingrepp varav minst 100 är trombektomier.

27 Betänkande av Utredningen om högspecialiserad vård Måns Rosén Träning ger färdighet Koncentrera vården för patientens bästa varje individ eller team bör göra cirka 30 åtgärder per år för att uppnå god kvalitet volymriktmärken för sjukhus bör vara minst inom intervallet åtgärder per år.

28 Hälsoekonomi Samhällsekonomisk vinst per trombektomi :- TLV. Kunskapsunderlag :- Steen Carlsson et al. Int J Stroke Behovet av särskilda boenden och hemtjänst minskar

Relevanta dokument

Trombektomi vid stroke JÄMLIK VÅRD

Trombektomi vid stroke JÄMLIK VÅRD Trombektomi vid stroke JÄMLIK VÅRD Upplysningar om innehållet: Lars Rosengren, lars.rosengren@vgregion.se Sveriges Kommuner och Landsting, 2017 ISBN: 978-91-7585-573-8