Kontrastekokardiografi
|
|
- Erika Jonasson
- för 7 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Kontrastekokardiografi Reidar Winter Överläkare Hjärtkliniken Karolinska Universitetssjukhuset Professor i Medicinsk Teknik, KTH - Kungliga Tekniska Högskolan, STH Stockholm
2 Är det farligt att ge ultraljudskontrast?
3 Contra indications: 1. Significant intracardiac shunt 2. Known hypersensibilty to the agent In acute conditions: Monitoring of vital signs for 30 minutes
4
5
6
7
8 Slutsatser avseende säkerhet: Samtliga tillgängliga ekokontrastmedel har extremt god säkerhetsprofil Kontraindikationer: Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne. Pulmonell hypertension med ett systoliskt lungartärtryck på > 90 mm Hg. Betydande intrakardiell shunt
9 Är det farligt att ge ultraljudskontrast? NEJ!
10 När och varför skall vi använda kontrast? Evidence-based recommendations by European Association of Echocardiography EJE 2009;10:
11 ä
12 ASE SYNOPSIS OF SUGGESTED APPLICATIONS FOR ULTRASOUND CONTRAST AGENT USE: To enable improved endocardial visualization and assessment of left ventricular (LV) structure and function when 2 contiguous segments are not seen on noncontrast images To reduce variability and increase accuracy in LV volume and LV ejection fraction (LVEF) measurements by 2-dimensional (2D) echocardiography To increase the confidence of the interpreting physician in LV functional, structure, and volume assessments To confirm or exclude the echocardiographic diagnosis of the following LV structural abnormalities, when nonenhanced images are suboptimal for definitive diagnosis Apical variant of hypertrophic cardiomyopathy Ventricular noncompaction Apical thrombus Complications of myocardial infarction, such as LV aneurysm, pseudoaneurysm, and myocardial rupture To assist in the detection and correct classification of intracardiac masses, including tumors and thrombi For echocardiographic imaging in the ICU when standard tissue harmonic imaging does not provide adequate cardiac structural definition To enhance Doppler signals when a clearly defined spectral profile is not visible and is necessary to the evaluation of diastolic and/or valvular function ASE consensus statement JASE 2008;21:
13 (When two or more contiguous segments are not seen ) En vanlig dag på jobbet: En lite svårvisualiserad patient på ekolabbet Utan kontrast: Svårt att mäta EF Visuellt bedömdes EF vara lättmåttligt nedsatt
14 1. When two or more contiguous segments are not seen En vanlig dag på jobbet En lite svårvisualsierad patient på ekolabbet Utan kontrast: Svårt att mäta EF Visuellt bedömdes EF vara lättmåttligt nedsatt Kontasteko: 1 ml Sonovue bolus iv, EF kan nu mätas
15 Mätning av EF m.h.a. Kontrast:
16 1. When two or more contiguous segments are not seen En vanlig dag på jobbet I detta specifika fall ändrade kontrast bed av VK funktion!
17 Kontrast förbättrar EF och volymsmätning: (Yu et al JASE 2000;13:216-24) EF EDV ESV Kontrast THI FI
18 Kontrast förbättrar EF och volymsmätning: (Yu et al JASE 2000;13:216-24) EF EDV ESV Kontrast THI FI
19 Improved accuracy of LV function assessment: EAE recommendations; EJE 2009;10:
20 f -44, Bröstsmärtor och ST-lyft Tako-Tsubo Kardiomyopati
21 f -44, Bröstsmärtor och ST-lyft
22 f -44, Bröstsmärtor och ST-lyft
23 f -44, Bröstsmärtor och ST-lyft
24 Multicenterstudie; Regional hypokinesi Hoffmann JACC 2006;47:121-8 Kontrasteko gold standard för analys av regional väggrörlighet?
25 Patientfall Man f 1964 Kraftigt överviktig 164 cm/155 kg Tid AMI o hjärtsvikt, EF 40 % -00 Tid missbrukare Nu inlagd m tilltagande svikt, slarvat m med EKO inneliggande
26 2D eko Pga. suboptimal bildkvalitet ges 1 ml Sonovue som iv. bolus
27 Kontrasteko Sonovue gavs pga dålig bildkvalitet, INTE pga trombmisstanke
28 Kontrasteko Sonovue gavs pga dålig bildkvalitet, INTE pga trombmisstanke
29 Patientfall: 80 årig man Rökare Inlagd pga. suspekt hjärtsvikt 22:a Nov 2007 Eko Uttalat nedsatt systolisk VK funktion; EF 15% Normal angio ( Icke-ischemisk dilaterad CMP) Frekventa Non-sustained VT Plan ICD Påtaglig klinisk förbättring med medicinering; NYHA IIIb II, Inga kvavarande VT episoder vid mobilisering på avdelningen Eko 4:e Dec för att se om EF hade förbättrats > 35 %
30 Eko 23 Nov 4 Dec Viss förbättring av EF, fortsatt ICD indication MEN
31 Eko 4 Dec Förtjockning av myokardiet apikalt 1 ml Sonovue bolus ges
32 Insköljningssekvens, 1 ml Sonovue iv bolus visar apikal mural tromb som inte laddar kontrast
33 Inneliggande STEMI:
34 Inneliggande STEMI, kontrast:
35 Inneliggande STEMI:
36 991 post MI pts 156 ges kontrast pga susp VK tromb Apical tromb kan inte diagnosticeras utan kontrast Siebilink et al. Coron Artery Dis 2009;20:
37 The clinical usefulness of a sonographer driven contrast echocardiography routine A single center experience Shahgaldi K 1,2, Lopez A 1, Fernström B 1, Sahlén A 1, Reidar Winter 1,2 1 Department of Cardiology, Karolinska University Hospital, Huddinge, Stockholm, 2 School of Technology and Health, Royal Institute of Technology, Stockholm The aim of this observational study was to explore the use and cost effectiveness of contrast echocardiography in the clinical context when implemented in a sonographer driven routine at our department. Contrast echocardiography (CE) has been proven to be cost effective in selected clinical cases and is currently recommended for use in cases with suboptimal image quality and/or in cases where there are specific morphological questions, i.e. suspicion of apical thrombus, apical hypertrophy and non-compaction cardiomyopathy (fig. 1). Despite the proven clinical usefulness, the implementation of CE in everyday clinical routine has been somewhat cumbersome. Over a period of one year, 5657 digitally stored transthoracic echocardiographic examinations (TTE) were screened for the use of CE. Of these 4232 could be analyzed using a digital work station. A total of 466 TTE (11%) were found to be CE exams. Indications for CE were stress echocardiography (49%), suboptimal image quality (28%) and suspected thrombus (18%). In the remaining 5% there the indication could not be established. Interestingly, 10 patients (2%, fig. 1a) were contrast was administered due to suboptimal image quality were revealed to have a left ventricular thrombus. In 91 % of the TTE there was an improvement of the number of visualized segments using CE. 20 % of the TTE showed an improvement of 1-3 segments, 38% had an improvement of 4-6 segments, 22% 7-9 segments, and 11 % segments improvement. No adverse events were observed in the 466 patients that received contrast agent A (SonoVue ). B C Figure 1. A patient where contrast was given due to suboptimal image quality. An unexpected apical thrombus was revealed using bolus injection of SonoVue (A). A patient with good image quality where contrast was given due to suspected apical thrombus. Contrast image exposed a non-compaction cardiomyopathy (B). Contrast echocardiography study due to reduced image quality in the apical segments. Astonishingly the examination revealed an apical hypertrophy (C). Contrast echocardiography is safe and clinically useful when implemented in a sonographer driven routine. There is a consistent improvement of image quality when contrast is given due to suboptimal image quality. In this study there were a significant number of LV thrombus findings in patients even when this was not suspected.
38 Huddinge erfarenhet av Sonographer driven contrast admin : 466/4232 (11%) kontrastus 10 VK tromber! Även EAE rec innebär för konservativa indikationer?
39 Pat 54 årig man Lärare Remitterad till hjärtmott pga tilltagande trötthet och dyspné Initialt eko visade lätt VK hypertrofi med normal EF och hållpunkter för diastolisk dyfunktion. Remitteras till stresseko
40 Initialt Eko
41 Stresseko utan ischemitecken, men: Hypertrabekulering, uppfyller kriterier* for Non-Compaction Cardiomyopathi (NCCMP) *Jenni et al. Heart 2001;86:
42 70 årig kvinna Patientfall: Remitterad till pga trötthet och andfåddhet Avvikande apikal kontraktion Kontrast
43 Case 5: Apikal Hypertrof kardiomyopati
44 Aortastenos
45 Lite praktikaliteter, fallgropar och artefakter
46 Administration; infusion eller bolus? Intravenöst INFUSION BOLUS
47 KONTRASTMEDEL INFUSION BOLUS INJEKTION
48 Intravenös inj/inf INFUSION BOLUS Sonovue/NaCl 5/5 ml, ml/min Optison/NaCl 3/10 ml, ml/min Sonovue ml rep Optison ml rep +/- +/- Steady state intensitet Up and down Kräver specialpump Kort duration Mer krävande administration Enklare att administrera
49 The impact of Mechanical Index (MI) MI + 1,2 Destruktion av bubblor MI - 0,3 Bra kantdetektion, men destruktion i myokardiet 0.1 Synlig perfusion men nedsatt penetration och kantdetektion
50 Sonovue Bolus: The impact of contrast dose (MI 0.15) 0,25 ml Ingen attenuering men apikal swirling och dålig kantdetektion Relativt god kantdetektion, Ingen attenuering 0,5 ml 1 ml Mycket skarp kantdetektion apikalt och midventrikulärt, men lite attenuation i basala VK
51 Impact of presets Adult echo preset, Tissue Harmonics, MI 1.2 Adult echo preset, Tissue Harmonics, MI 0.3 LVO preset, issue Harmonics, MI 0.2 Low MI preset (power modulation), MI 0.1
52 Nyttan av dedicerade kontrast inställningar: Patient med apikal hypertrofi: THI med MI 1,2 THI med MI 0.3 THI med MI 1,2 Power modulation med MI 0.3
53 Revbensskugga:
54 Patientexempel Pat med utbredd apikal akinesi
55 Viktigt att scanna genom hela caviteten för att utesluta apikal tromb:
56 Stresseko Kontrast Förbättrad kantdetektion Icke-diagnostiska undersökningar 20% 1%!!
57 EAE rec: EAE recommendations; EJE 2009;10:
58 Contrast Intensity FLASH Kontrasteko för Myokardperfusion Flash Contrast Imaging Quantification:... Partially reperfused Fully Reperfused Fully Perfused Contrast Destroyed (1 - exponential) curve fit Low Power Real-time MI < 0.2 High Power Real-time MI > 0.7 Low Power Real-time MI < 0.2 Time
59 SPECT MCE Traditional Stress echo
60 Real Time Perfusion - RTP LAD Occlusion: Adapting a parametric standard curve, perfusion parameters can be estimated: y = A ( 1-e -ßt ) A = perfusion level = blood volume ß =1/T = refilling rapidity= blood velocity S = A ß = refilling rate= blood flow Refilling Time T, 1/b Plateau level: A Slope = Ab A
61 MCE for RTP, välvaliderat sedan länge... EAE recommendations, EJE 2009;10:
62 3D kontrast och 3D perfusion
63 3D eko med och utan kontrast:
64 Ex Post AMI pat med apikal tromb
65 Ex Post AMI pat med apikal tromb
66 DASE 3D Kontrasteko; Triplane + FV 9 slice view Rest: Stress: Inferior + Apikal Ischemi
67 Perhaps gaining acquisition time but Pratali et al. Cardiovasc Ultrasound 2010;8:10 Varnero et al. Cardiovasc Ultrasound 2008;6:31 Analysis time Feasibility
68 3D Perfusion The new kid on the block
69 MCE vs MRI prediction of recovery: Biagini et al. Am J Cardiol 2006;97:361-66
70 77 årig man med brsm, tidigare infarkt Apikal anteroseptal akinesi
71 RTP Kapillär integritet Viabelt myokard!
72
73 Ex 29 årig man, andningskorr brsm Man 29 år 65 kilo, 180 cm Rökare Andningskorrelerade brsm AmbulansEKG: HIA för evaluering
74 2D eko
75 Kontrast Eko Inferolateral transmural perfusionsdefekt Angio/PCI ( Therapy guidance by Bedside Echo )
76 Kranskärlsröntgen
77 Suspected ACS Contrast ECHO TIMI scoring: CE mtimi TIMI CE mtimi TIMI CE mtimi TIMI Tong et al, JACC 2005;46:920-7 Early events (< 24 h) Intermediate (30 d) Late (24 months) CE potentially useful for upstream risk stratification?
78 MPE for risk scoring Prospektiv studie 1886 pt Wei et al, JASE 2010;23: CE potentially useful for upstream risk stratification?
79 Sammanfattning Kontrast kan (och bör!) användas mer Morfologiska oklarheter Nedsatt bildkvalitet Säkrare mätningar, ( EF, Volymer ) Bedside eko ( även perfusion) Stresseko, ( framförallt WM, men även perfusion ) EAE rek indikationer: Nedsatt bildkvalitet ( > 2 segment ) Morfologiska oklarheter, behov av säkrare mätning EF, vol, etc Spec susp Tromb AHT Non-compaction CMP Pseudoaneurysm
80 Bubbles to the people
Rekommendation för mätning av vänster och höger kammares dimension och systoliska funktion
Rekommendation för mätning av vänster och höger kammares dimension och systoliska funktion Rekommendationen är framtagen av Equalis expertgrupp för Ekokardiografi: Eva Maret (ordförande), Bodil Andersson,
Läs merCTO-PCI. Evidens, indikation, teknik. Regionmöte Kalmar, Georgios Panayi, Kardiologiska Kliniken, US Linköping
CTO-PCI Evidens, indikation, teknik Regionmöte Kalmar, 2017-03-22 Georgios Panayi, Kardiologiska Kliniken, US Linköping CTO-PCI Evidens Indikationer Teknik 2 CTO-definition och prevalens ockluderat koronart
Läs merSvarsskrivning. Elin Trägårdh Klinisk fysiologi och nuklearmedicin, SUS Malmö
Svarsskrivning Elin Trägårdh Klinisk fysiologi och nuklearmedicin, SUS Malmö Remiss Svar Kliniskt beslut OK, då gör vi en PCI! Remiss Svar Beslut Tolkning Tolkning Förstår vi själva våra svar? Sannolikhet
Läs merSvarsskrivning. Elin Trägårdh Klinisk fysiologi, SUS Malmö
Svarsskrivning Elin Trägårdh Klinisk fysiologi, SUS Malmö Svar The report of an imaging procedure is often the only communication from the interpreting physician to the caregiver, and is the final and
Läs merExpertgruppen för Ekokardiografi. Rekommendation för deformationsanalys med speckle tracking (global longitudinal strain)
för deformationsanalys med speckle tracking (global longitudinal strain) 1 (8) 2014-01-27 för deformationsanalys med speckle tracking (global longitudinal strain) en är framtagen av Equalis expertgrupp
Läs merFysisk aktivitet och hjärnan
1 Fysisk aktivitet och hjärnan Professor Ingibjörg H. Jónsdóttir Hälsan och stressmedicin, VGR Institutionen för kost och idrottsvetenskap Göteborgs Universitet Kvinnlig simultankapacitet troligen en myt
Läs merRekommendationer för mätning av vänster och höger kammares dimension och systoliska funktion
Rekommendation Sida 1 av 7 2014-02-01 Rekommendationer för mätning av vänster och höger kammares dimension och systoliska funktion Rekommendationen är framtagen av Equalis expertgrupp för Ekokardiografi:
Läs merHösten 2013 Fall1 Pulmonalisinsufficiens. Användarmöte Ekokardiografi 28/ Jan Remmets KlinFys Hjärtcentrum Norrlands Universitetssjukhus Umeå
Hösten 2013 Fall1 Pulmonalisinsufficiens Användarmöte Ekokardiografi 28/1 2014 Jan Remmets KlinFys Hjärtcentrum Norrlands Universitetssjukhus Umeå Fall 1 63 årig man. Rökare som 5 år tidigare haft en pneumococcpneumoni
Läs merKardiomyopati Equalis användar möte 2011-02-01. Anders Roijer Eko-lab, Lund Skånes universitetssjukhus Lund
Kardiomyopati Equalis användar möte 2011-02-01 Anders Roijer Eko-lab, Lund Skånes universitetssjukhus Lund Hypertrofisk kardiomyopati med eller utan obstruktion Hypertrof kadiomyopati Prevalens 1/500 Symtom
Läs merKardiell embolikälla Den Ekokardiografiska utredningen
Kardiell embolikälla Den Ekokardiografiska utredningen Kambiz Shahgaldi, leg BMA, Med. dr Docent i ekokardiografi KHT, skola för Teknik och Hälsa, Stockholm Enhetschef, avd klinisk fysiologi och hjärtmott.
Läs merXIVSvenska. Kardiovaskulära Vårmötet. Peak systolic velocity using color- coded 4ssue Doppler imaging,
Peak systolic velocity using color- coded 4ssue Doppler imaging, - a strong and independent predictor of outcome in acute coronary syndrome pa4ents Carl Westholm, Jonas Johnsson,Reidar Winter, Tomas Jernberg
Läs merVad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Vad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset Symtomgivande Karotisstenos Naturalförloppet vid symptomgivande karotisstenos Results: There were
Läs merKranskärlsröntgen efter hjärtstopp. Sten Rubertsson, Professor Department of Anaesthesiology and Intensive Care, Uppsala University Hospital, Sweden
Kranskärlsröntgen efter hjärtstopp Sten Rubertsson, Professor Department of Anaesthesiology and Intensive Care, Uppsala University Hospital, Sweden Andel levande inlagd på sjukhus Överlevnad 1 månad efter
Läs merKOL med primärvårdsperspektiv ERS 2014. Björn Ställberg Gagnef vårdcentral
KOL med primärvårdsperspektiv ERS 2014 Björn Ställberg Gagnef vårdcentral Nationella programrådet Astma och KOL Identifierade insatsområden Nationella programrådet Astma och KOLinsatsområden för KOL Diagnostik,
Läs merMitralisinsufficiens-en översvämning av hjärtat
EQUALIS användarmöte 2011-02-01 Mitralisinsufficiens-en översvämning av hjärtat Odd Bech-Hanssen Kardiologi/Klinisk Fysiologi SU/Sahlgrenska Vad säger Guidelines? Styrkor, svagheter och fallgropar *Lancelotti
Läs merThe role of X-ray imaging and musculoskeletal ultrasound in the diagnosis and management of rheumatoid arthritis
The role of X-ray imaging and musculoskeletal ultrasound in the diagnosis and management of rheumatoid arthritis Avhandlingen försvarades den 28 nov 2014 Hamed Rezaei MD. PhD. Karolinska Universitetssjukhuset
Läs merBilaga 5 till rapport 1 (5)
Bilaga 5 till rapport 1 (5) EEG som stöd för diagnosen total hjärninfarkt hos barn yngre än två år en systematisk litteraturöversikt, rapport 290 (2018) Bilaga 5 Granskningsmallar Instruktion för granskning
Läs merEASA Standardiseringsrapport 2014
EASA Standardiseringsrapport 2014 Inför EASA Standardiseringsinspektion hösten 2016 Presentatör Johan Brunnberg, Flygteknisk Inspektör & Del-M Koordinator Sjö- och luftfartsavdelningen Enheten för operatörer,
Läs merMyocardium. Eva Maret, MD, PhD Överläkare Klinisk Fysiologi Länssjukhuset Ryhov
Non-compaction of the Left Ventricular Myocardium Eva Maret, MD, PhD Överläkare Klinisk Fysiologi Länssjukhuset Ryhov 25-årig man, op för CoA i barndomen, följts i Lund och Jkp 2011-02-08 Eva Maret 2 32
Läs merREHAB BACKGROUND TO REMEMBER AND CONSIDER
Training in water REHAB BACKGROUND TO REMEMBER AND CONSIDER PHASE I: PROLIFERATION PROTECTION, 0-6 WEEKS PHASE II: TRANSITION PROGRESSION, 7-12 WEEKS PHASE III: REMODELLING FUNCTION, 13-32 WEEKS PHASE
Läs merVårens utskick Fall 1 och 2
Vårens utskick Fall 1 och 2 ALF användarmöte ht 2015 Anette Rickenlund Utskick våren 2015 Fall 1 REMISS: En 50-årig kvinna som abladerats pga supraventrikulär takykardi. Remiss är skickat till fysiologkliniken
Läs merLund University / Medical Faculty / Arrhythmia clinic/ SUS Lund / Januarimötet 2014 / RB
Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Rasmus Borgquist, Skånes Universitetssjuhus, Lund EchoCRT Kan patienter med smala QRS
Läs merRekommendation för mätning av vänster och höger förmaksstorlek
1 (7) 2017-01-24 för mätning av vänster och höger förmaksstorlek en är framtagen av Eva Maret (ordförande), Bodil Andersson, Roman Aroch, Sinsia Gao, Per Lindqvist, Eva Nylander, Arne Olsson, Anders Roijer
Läs merInternationella erfarenheter: Publicerade resultat kring cut off- värden för jordnöt
Internationella erfarenheter: Publicerade resultat kring cut off- värden för jordnöt Jenny van Odijk Leg. Dietist, Med dr. Sahlgrenska Universitetssjukhuset Referenser Codreanu F et al. A novel immunoassay
Läs merStiftelsen Allmänna Barnhuset KARLSTADS UNIVERSITET
Stiftelsen Allmänna Barnhuset KARLSTADS UNIVERSITET National Swedish parental studies using the same methodology have been performed in 1980, 2000, 2006 and 2011 (current study). In 1980 and 2000 the studies
Läs merUtmaningar vid långtidsbehandling efter akuta koronara syndrom Intressekonflikt: Arvode för föreläsning
Utmaningar vid långtidsbehandling efter akuta koronara syndrom Intressekonflikt: Arvode för föreläsning Tomas Jernberg Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Disclaimer AstraZeneca is dedicated to
Läs merEkokardiografi 2017:01. Fall 3
Ekokardiografi 2017:01 Fall 3 Fall 3 Man 40 år, hjärttransplanterad 2009 pga. DCM sekundärt till sarcoidos. Inga tecken till rejektion. Kommer till ekolabbet pga. retransplantationsutredning. Fall 3 1
Läs merBarn och läkemedelssäkerhet
Barn och läkemedelssäkerhet ur ett svenskt och amerikanskt perspektiv Per Nydert Leg. Apotekare Neonatalverksamheten Karolinska Universitetssjukhuset LäkemedelsHANTering LäkemedelsFÖRsörjning USA Sverige
Läs merIs it possible to protect prosthetic reconstructions in patients with a prefabricated intraoral appliance?
r Is it possible to protect prosthetic reconstructions in patients with a prefabricated intraoral appliance? - A pilot study Susan Sarwari and Mohammed Fazil Supervisors: Camilla Ahlgren Department of
Läs merPre exam I PATHOLOGY FOR MEDICAL STUDENTS
Pre exam I PATHOLOGY FOR MEDICAL STUDENTS 2003-11-04 Max 42 credit points Pass 27 credit points NAME:.. Good Luck! 1 Define metaplasia. Provide 3 clinical examples of common metaplastic changes. 4 p Vad
Läs merFaR-nätverk VC. 9 oktober
FaR-nätverk VC 9 oktober 13.30-16.00 Dagens träff Information från oss Material Nytt om FaR-mottagningarna Utbildningar hösten Ny forskning Presentation av flödesschema FaR-rutin på VC med fokus på uppföljning
Läs merNina Rawshani, Martin Gellerstedt, Araz Rawshani & Johan Herlitz
Nina Rawshani, Martin Gellerstedt, Araz Rawshani & Johan Herlitz Vårdkedjan Nina Rawshani, Martin Gellerstedt, Araz Rawshani & Johan Herlitz Vårdkedjan Nina Rawshani, Martin Gellerstedt, Araz Rawshani
Läs merCTO = kronisk total ocklusion
CTO = kronisk total ocklusion Kärl stängt > 3 månader Hos patienter med kranskärlsjukdom har 20 40 % ett kärl med CTO Men endast ca 10% blir fall för PCI Består av plack, tromb och fibrotiserad gammal
Läs merKombinerad träning kan muskeln bli snabb, stark och uthållig på samma gång?
OMT/FYIM Kongress/Årsmöte 20-21 mars 2015 Kombinerad träning kan muskeln bli snabb, stark och uthållig på samma gång? Tommy Lundberg Karolinska Institutet Acknowledgements Inst. för hälsovetenskap, Mittuniversitetet
Läs merJan Engvall, Linköping. Transthorakal eko-doppler vid mitralisinsufficiens och mitralisstenos. Ingen intressekonflikt
Jan Engvall, Linköping Transthorakal eko-doppler vid mitralisinsufficiens och mitralisstenos Ingen intressekonflikt Disposition: Något om eko-dopplertekniken Något om sjukdomarna Hur vi hittar vyerna Hur
Läs mer2017/05/19: Arytmier vid AKS. Riskbedömning. ICD-indikationer.
Arytmier vid AKS. Riskbedömning. ICD-indikationer. Ischemi orsakar VF! Fall: Man 65 år. Anterior STEMI, besvären började cirka 2 timmar innan PCI. Akut PCI LAD. Trombyl, Brilique, Enalapril, Bisoprolol,
Läs merMultisjuklighet: Konsekvenser för individer och samhället
SNAC KONFERENS 28 april 2011 Stockholm Multisjuklighet: Konsekvenser för individer och samhället Laura Fratiglioni Multisjuklighet: ett svårfångat begrepp Fratiglioni L et al. Multipla hälsoproblem bland
Läs merCarotid Artery Wall Layer Dimensions during and after Pre-eclampsia An investigation using non-invasive high-frequency ultrasound
Carotid Artery Wall Layer Dimensions during and after Pre-eclampsia An investigation using non-invasive high-frequency ultrasound Studie I-IV I. Increased carotid intima thickness and decreased media thickness
Läs merMeasuring child participation in immunization registries: two national surveys, 2001
Measuring child participation in immunization registries: two national surveys, 2001 Diana Bartlett Immunization Registry Support Branch National Immunization Program Objectives Describe the progress of
Läs merAortastenos-ekokardiografiska möjligheter och fallgropar
Equalis användarmöte 2019-01-22 Aortastenos-ekokardiografiska möjligheter och fallgropar Odd Bech-Hanssen Överläkare, docent Klinisk Fysiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset odd.bech-hanssen@klinfys.gu.se
Läs merDaniel Karlsson, univ.lektor, Institutionen för medicinsk teknik
Daniel Karlsson, univ.lektor, Institutionen för medicinsk teknik Big data is high-volume, high-velocity and high-variety information assets that demand cost-effective, innovative forms of information processing
Läs meren uppsatstävling om innovation Sammanfattning av de vinnande bidragen
en uppsatstävling om innovation Sammanfattning av de vinnande bidragen INNEHÅLLSFÖRTECKNING Förord Jurynsbeslut Jurynsmotiveringar Organiseraförbrukarinvolveringochöppeninnovationi fuzzyfrontend EnfallstudieavGetingeInfectionControlskomplexadesinfektor
Läs merDefinition. En hjärtmuskelsjukdom förknippad med kardiell dysfunktion.
KARDIOMYOPATIER Liyew Desta Hjärtkliniken, DS 150202 Definition En hjärtmuskelsjukdom förknippad med kardiell dysfunktion. Primary cardiomyopathies in which the clinically relevant disease processes solely
Läs merKlassificering av brister från internaudit
Klassificering av brister från internaudit Del-21G seminarium 2015 Jukka Salo Slou Klassificering av brister från internaudit Vid VK har det visat sig att Procedurer för klassificering av brister finns,
Läs merKönsfördelningen inom kataraktkirurgin. Mats Lundström
Könsfördelningen inom kataraktkirurgin Mats Lundström Innehåll Fördelning av antal operationer utveckling Skillnader i väntetid Effekt av NIKE Skillnader i synskärpa före operation Skillnader i Catquest-9SF
Läs merImage quality Technical/physical aspects
(Member of IUPESM) Image quality Technical/physical aspects Nationella kvalitetsdokument för digital radiologi AG1 Michael Sandborg och Jalil Bahar Radiofysikavdelningen Linköping 2007-05-10 Requirements
Läs merIntroduktion ICAO-EASA.
Introduktion ICAO-EASA. SSP= State Safety Program ( krav på stater från ICAO) talar bl.a. om SPI. 1 Info om kommande SMS-krav för POA. Sverige har som medlemsland i ICAO åtagit sig att ta fram ett nationellt
Läs merStyrteknik: Binära tal, talsystem och koder D3:1
Styrteknik: Binära tal, talsystem och koder D3:1 Digitala kursmoment D1 Boolesk algebra D2 Grundläggande logiska funktioner D3 Binära tal, talsystem och koder Styrteknik :Binära tal, talsystem och koder
Läs merUtvärdering av IVIG behandling vid post-polio syndrom. Kristian Borg
Utvärdering av IVIG behandling vid post-polio syndrom Kristian Borg Div of Rehabilitation Medicine, Karolinska Institutet and Danderyd University Hospital Stockholm Sweden Pågående denervation som kompenseras
Läs merLATHUND FÖR INSÄTTNING OCH BEHANDLING
LATHUND FÖR INSÄTTNING OCH BEHANDLING INDIKATIONER OCH DOSERING Pradaxa är ett antikoagulantium med indikationerna prevention av stroke och systemisk embolism hos patienter med förmaksflimmer samt behandling
Läs merHealth café. Self help groups. Learning café. Focus on support to people with chronic diseases and their families
Health café Resources Meeting places Live library Storytellers Self help groups Heart s house Volunteers Health coaches Learning café Recovery Health café project Focus on support to people with chronic
Läs merAbla%on vid kammararytmi - när då? Jonas Schwieler Carina Blomström- Lundqvist
Abla%on vid kammararytmi - när då? Jonas Schwieler Carina Blomström- Lundqvist EHRA/HRS Europace 2009 Ischemisk kardiomyopa% VT 1 Ischemisk kardiomyopa% VT 2 Re- entry krets i myokardärr Pa%enAall 67
Läs merGift med Ylva Härdig och i familjen finns även barnen
CURRICULUM VITAE Namn: Familj: Bjarne Madsen Härdig Gift med Ylva Härdig och i familjen finns även barnen Födelsedata: 16 april, 1966 Johanna 13 år, Oda 8 år och Lukas 3,5 år. Födelseort: Trollhättan,
Läs merFIX LED-LYSRÖRSARMATUR MED AKRYLKÅPA IP44
FIX LED-LYSRÖRSARMATUR MED AKRYLKÅPA IP44 N R 0 5 Med akrylkåpa LED-LYSRÖRSARMATUR MED AKRYLKÅPA Armatur byggd och godkänd för LED-lysrör av T8-typ, 00 mm. Vårt T8 LED-lysrör har väsentligt längre livstid
Läs merThe lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro
The lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro Karin Manhem Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Överlevnad Blodtryck Överlevnad NEJ Blodtryck Överlevnad Blodtryck Blodtryck och
Läs merTAKE A CLOSER LOOK AT COPAXONE (glatiramer acetate)
TAKE A CLOSER LOOK AT COPAXONE (glatiramer acetate) A TREATMENT WITH HIDDEN COMPLEXITY COPAXONE is a complex mixture of several million distinct polypeptides. 2 State-of-the-art analytics cannot distinguish
Läs merHänderna viktiga för genomförandet av vardagens aktiviteter
Longitudinell utveckling av handfunktion hos barn med unilateral CP och dess relation till hjärnskada och behandling Linda Nordstrand, Arbetsterapeut, Med. Dr Department of Women s and Children s Health,
Läs merMatthew Thurley Industriell bildanalys (E0005E) Response rate = 65 %
Matthew Thurley Industriell bildanalys (E000E) Response rate = % Survey Results Legend Relative Frequencies of answers Std. Dev. Mean Question text Left pole % % Right pole n=no. of responses av.=mean
Läs merCHANGE WITH THE BRAIN IN MIND. Frukostseminarium 11 oktober 2018
CHANGE WITH THE BRAIN IN MIND Frukostseminarium 11 oktober 2018 EGNA FÖRÄNDRINGAR ü Fundera på ett par förändringar du drivit eller varit del av ü De som gått bra och det som gått dåligt. Vi pratar om
Läs merFamiljär Hyperkolesterolemi
Familjär Hyperkolesterolemi Socialstyrelsens riktlinjer Rekommendation Erbjuda kaskadtestning med klinisk eller genetisk undersökning för att identifiera genetisk hjärt-kärlsjukdom hos förstagradssläktingar
Läs merGraviditet med förvärvade hjärtfel. Christina Christersson Kardiologen, Akademiska Sjukhuset Uppsala Universitet
Graviditet med förvärvade hjärtfel Christina Christersson Kardiologen, Akademiska Sjukhuset Uppsala Universitet EHJ 2013 34 657-665 Maternell mortalitet 1% (jmf 0.007% i normalbefolkningen) 26% behövde
Läs merMyokardscint Att tolka ett svar. Jacob Odenstedt MD PhD Interventionell Kardiolog Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Att tolka ett svar Jacob Odenstedt MD PhD Interventionell Kardiolog Sahlgrenska Universitetssjukhuset Reports that say that something hasn't happened are always interesting to me, because as we know, there
Läs merFörbättringsarbete Framgångsfaktorer?
Förbättringsarbete Framgångsfaktorer? Michael Bergström Senior rådgivare, Handläggare Ledamot i Nationella ST-rådet Barnläkare Avdelningen för vård och omsorg Sveriges Kommuner och Landsting Intresseorganisation
Läs merFIX LED-LYSRÖRSARMATUR MED AKRYLKÅPA IP44
FIX LED-LYSRÖRSARMATUR MED AKRYLKÅPA IP44 N R 0 Med akrylkåpa FIX IP44 LED-LYSRÖRSARMATUR MED AKRYLKÅPA Armatur byggd och godkänd för LED-lysrör av T8-typ, 00 mm. Vårt T8 LED-lysrör har väsentligt längre
Läs merAkutmedicin som medicinsk specialitet i Sverige, uddannelsesaspekter
Akutmedicin som medicinsk specialitet i Sverige, uddannelsesaspekter Maaret Castrén Professor in Emergency Medicine Institutionen för klinisk forskning och utbildning, Södersjukhuset, Karolinska Institutet
Läs merGrafisk teknik IMCDP IMCDP IMCDP. IMCDP(filter) Sasan Gooran (HT 2006) Assumptions:
IMCDP Grafisk teknik The impact of the placed dot is fed back to the original image by a filter Original Image Binary Image Sasan Gooran (HT 2006) The next dot is placed where the modified image has its
Läs merSäkerhetsfunktioner rstå varandra? Finns behov av att avvika från normal säkerhetsfunktion s vissa betingelser under uppstart, ändringar i processen
Säkerhetsfunktioner Hur förstf rstå varandra? Finns behov av att avvika från normal säkerhetsfunktion s under vissa betingelser under uppstart, ändringar i processen eller under drift? enligt 61511 Sida
Läs merQuestionnaire on Nurses Feeling for Hospital Odors
J. Japan Association on Odor Environment Vol. -1 No. 0,**0 437 *, ** * * Questionnaire on Nurses Feeling for Hospital Odors Tomoyo ITAKURA*, **, Megumi MITSUDA*, Takuzo INAGAKI*,,/. + +-/ 13.+... + +,,
Läs merDistrict Application for Partnership
ESC Region Texas Regional Collaboratives in Math and Science District Application for Partnership 2013-2014 Applying for (check all that apply) Math Science District Name: District Contacts Name E-mail
Läs merCancersmärta ett folkhälsoproblem?
Cancersmärta ett folkhälsoproblem? Åsa Assmundson Nordiska högskolan för folkhälsovetenskap Master of Public Health MPH 2005:31 Cancersmärta ett folkhälsoproblem? Nordiska högskolan för folkhälsovetenskap
Läs merVänster grenblock och misstänkt hjärtinfarkt: en underbehandlad patientgrupp?
Regionmöte Uppsala-Örebro 2012-03-16 Vänster grenblock och misstänkt hjärtinfarkt: en underbehandlad patientgrupp? Thomas Kellerth Vasileios Liakopoulos Kjeld Christensen Kardiologiska kliniken fallexempel
Läs merVilken P2Y12-hämmare till vilken patient? Svenska Kardiovaskulära Vårmötet 4-6 maj, 2011, Örebro
Vilken P2Y12-hämmare till vilken patient? Svenska Kardiovaskulära Vårmötet 4-6 maj, 2011, Örebro Peter Eriksson Hjärtcentrum Norrlands universitetssjukhus, Umeå Intressekonflikt: Föreläsningar för AstraZeneca
Läs merICRI International Child Resource Institute, Ghana November 2013 Prepared for Tolvskillingshjälpen
Sponsorship report ICRI International Child Resource Institute, Ghana November 2013 Prepared for Tolvskillingshjälpen 1 Narrative report A great partnership was formed in September of 2013; when ICRI Ghana
Läs merDen framtida redovisningstillsynen
Den framtida redovisningstillsynen Lunchseminarium 6 mars 2015 Niclas Hellman Handelshögskolan i Stockholm 2015-03-06 1 Källa: Brown, P., Preiato, J., Tarca, A. (2014) Measuring country differences in
Läs merModule 6: Integrals and applications
Department of Mathematics SF65 Calculus Year 5/6 Module 6: Integrals and applications Sections 6. and 6.5 and Chapter 7 in Calculus by Adams and Essex. Three lectures, two tutorials and one seminar. Important
Läs merExamensarbeten inom tillämpad medicinsk bildanalys
Examensarbeten inom tillämpad medicinsk bildanalys [Lund 2010-10-28] Detta dokument beskriver förslag till tänkbara examensarbeten vid Hjärt-MR gruppen i samarbete med Matematik Centrum. Det skall endast
Läs merAkut koronart syndrom: tidiga och sena ventrikulära arytmier
Akut koronart syndrom: tidiga och sena ventrikulära arytmier Anders Jönsson/ Lennart Bergfeldt Stockholm & Umeå 2014-10-15 & 22 Disposition 1. VF i den akuta fasen och prognos i PCI-eran. 2. Underliggande
Läs merDel 7_10 sidor_16 poäng
Du arbetar som kardiologjour i Uppsala. Du blir uppringd av en husläkare på en mottagning 40 km från sjukhuset efter att fått ett EKG (se EKG 1 på nästa sida) överfaxat. Husläkaren berättar att han har
Läs merAlla Tiders Kalmar län, Create the good society in Kalmar county Contributions from the Heritage Sector and the Time Travel method
Alla Tiders Kalmar län, Create the good society in Kalmar county Contributions from the Heritage Sector and the Time Travel method Goal Bring back the experiences from the international work of Kalmar
Läs merD-RAIL AB. All Rights Reserved.
2 3 4 5 6 Photo: Svante Fält 7 8 9 ägare ägare /förvaltare huvudman mätning operatör DATA underhållare underhållare 9 The hardware 10 SENSORS: Cutting edge technology designed for minimum maintenance and
Läs merINTERNATIONAL SPINAL CORD INJURY DATA SETS - QUALITY OF LIFE BASIC DATA SET Swedish version
INTERNATIONAL SPINAL CORD INJURY DATA SETS - QUALITY OF LIFE BASIC DATA SET Swedish version 1.0 2017-12-06 The translation of the Swedish version of the International Spinal Cord Injury Data Set Quality
Läs merHLR-rådet satsar på högre HLR-kvalitet med RQI
HLR-rådet satsar på högre HLR-kvalitet med RQI Johan Engdahl Ordförande, Svenska Rådet för HLR Docent, Överläkare Varför satsa på högre kvalitet på HLR? Monsieurs, K. G., J. P. Nolan, et al. (2015). "European
Läs merSkillGuide. Bruksanvisning. Svenska
SkillGuide Bruksanvisning Svenska SkillGuide SkillGuide är en apparat utformad för att ge summativ återkoppling i realtid om hjärt- och lungräddning. www.laerdal.com Medföljande delar SkillGuide och bruksanvisning.
Läs merManhour analys EASA STI #17214
Manhour analys EASA STI #17214 Presentatör Johan Brunnberg, Flygteknisk Inspektör & Del-M Koordinator Sjö- och luftfartsavdelningen Operatörsenheten Sektionen för teknisk operation 1 Innehåll Anmärkningen
Läs merKvalitetsarbete I Landstinget i Kalmar län. 24 oktober 2007 Eva Arvidsson
Kvalitetsarbete I Landstinget i Kalmar län 24 oktober 2007 Eva Arvidsson Bakgrund Sammanhållen primärvård 2005 Nytt ekonomiskt system Olika tradition och förutsättningar Olika pågående projekt Get the
Läs merMethods to increase work-related activities within the curricula. S Nyberg and Pr U Edlund KTH SoTL 2017
Methods to increase work-related activities within the curricula S Nyberg and Pr U Edlund KTH SoTL 2017 Aim of the project Increase Work-related Learning Inspire theachers Motivate students Understanding
Läs merAffärsmodellernas förändring inom handeln
Centrum för handelsforskning vid Lunds universitet Affärsmodellernas förändring inom handeln PROFESSOR ULF JOHANSSON, EKONOMIHÖGSKOLAN VID LUNDS UNIVERSITET Centrum för handelsforskning vid Lunds universitet
Läs merKontrastekokardiografi förändrar bedömning av vänsterkammarfunktionen jämfört med 2D ekokardiografi
Institutionen för Klinisk fysiologi Karolinska Institutet, Stockholm Examensarbete för Kandidatexamen i Biomedicinsk Laboratorievetenskap klinisk fysiologi (15 hp) Kontrastekokardiografi förändrar bedömning
Läs merCOPENHAGEN Environmentally Committed Accountants
THERE ARE SO MANY REASONS FOR WORKING WITH THE ENVIRONMENT! It s obviously important that all industries do what they can to contribute to environmental efforts. The MER project provides us with a unique
Läs merEVALUATION OF ADVANCED BIOSTATISTICS COURSE, part I
UMEÅ UNIVERSITY Faculty of Medicine Spring 2012 EVALUATION OF ADVANCED BIOSTATISTICS COURSE, part I 1) Name of the course: Logistic regression 2) What is your postgraduate subject? Tidig reumatoid artrit
Läs merFORSKNINGSKOMMUNIKATION OCH PUBLICERINGS- MÖNSTER INOM UTBILDNINGSVETENSKAP
FORSKNINGSKOMMUNIKATION OCH PUBLICERINGS- MÖNSTER INOM UTBILDNINGSVETENSKAP En studie av svensk utbildningsvetenskaplig forskning vid tre lärosäten VETENSKAPSRÅDETS RAPPORTSERIE 10:2010 Forskningskommunikation
Läs merValidering av kvalitetsregisterdata vad duger data till?
Validering av kvalitetsregisterdata vad duger data till? Anders Ekbom, Professor Karolinska Institutet Institutionen för medicin Solna Enheten för klinisk epidemiologi Karolinska Universitetssjukhuset
Läs merOro och sömn. är piller lösningen eller ännu ett problem? Carl-Olav Stiller Docent, överläkare Klinisk farmakologi Karolinska Universitetssjukhuset
Oro och sömn är piller lösningen eller ännu ett problem? Carl-Olav Stiller Docent, överläkare Klinisk farmakologi Karolinska Universitetssjukhuset Disposition 1. Vilka läkemedel används mot sömnstörningar
Läs merHög-känslig troponin ett kliniskt perspektiv. Kai Eggers Kardiolog Kliniken Akademiska sjukhuset
Hög-känslig troponin ett kliniskt perspektiv Kai Eggers Kardiolog Kliniken Akademiska sjukhuset Schematic representation of the cardiac myofibrillar thin filament detectable after 3-9 hours Korff S, et
Läs merState Examinations Commission
State Examinations Commission Marking schemes published by the State Examinations Commission are not intended to be standalone documents. They are an essential resource for examiners who receive training
Läs merSupport Manual HoistLocatel Electronic Locks
Support Manual HoistLocatel Electronic Locks 1. S70, Create a Terminating Card for Cards Terminating Card 2. Select the card you want to block, look among Card No. Then click on the single arrow pointing
Läs merSyns du, finns du? Examensarbete 15 hp kandidatnivå Medie- och kommunikationsvetenskap
Examensarbete 15 hp kandidatnivå Medie- och kommunikationsvetenskap Syns du, finns du? - En studie över användningen av SEO, PPC och sociala medier som strategiska kommunikationsverktyg i svenska företag
Läs merResultat av den utökade första planeringsövningen inför RRC september 2005
Resultat av den utökade första planeringsövningen inför RRC-06 23 september 2005 Resultat av utökad första planeringsövning - Tillägg av ytterligare administrativa deklarationer - Variant (av case 4) med
Läs merRekonditionering av lungor
Rekonditionering av lungor en resa från laboratoriet till kliniken Trygve Sjöberg, docent Avd för thoraxkirurgi Universitetssjukhuset Lund Kliniskt problem: Endast 6 timmars preservationstid Orsak: Suboptimal
Läs merCCTV eller dispens? Vad göra åt kravet på övervakning av området utanför cockpit från båda pilotstolarna?
CCTV eller dispens? Vad göra åt kravet på övervakning av området utanför cockpit från båda pilotstolarna? 1 ICAO Annex 6 13.2.2 From 1 November 2003, all passenger-carrying aeroplanes of a maximum certificated
Läs mer