Karolinska Institutet Klinisk fysiologi. Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge. Arbetsfysiologi. T. Gustafsson 1

Transkript

1 Arbetsfysiologi 1

2 Reglering av hjärtminutvolym CO = SV x HF ++++ Sympaticus och katekolaminer SV HF ---- Parasympaticus Förutsättning för ökad hjärtminutvolym är? 2

3 Venöst återflöde Avgörande betydelse för att möjliggöra ökad hjärtminutvolym Ökad slagvolym- ökad blodfyllnad per hjärtslag Sker dessutom vid ökad HF - kortare fyllnadstid Vid olika typer av arbete olika möjligheter till att öka venöst återflöde- relaterat till blod pooling exempelvis i benen Jmf liggande med stående arbete> stående - högre kompensatorisk hjärtfrekvens vid given belastning samt lägre maximal hjärtminutvolym 3

4 4

5 Venöst återflöde Ökas via - Muskelpumpen skelettmuskeln kramar blod till hjärtat - Andning suger blod upp till bröstkorgen vid inandning > lägre intrathorakalt tryck och pumpar in blod i hjärtat vid utandning > högre intrathorakalt tryck - Omfördelning av blodvolym från icke arbetande vävnad Dessa mekanismer möjliggörs av klaffsystemet > förhindrar backflöde vid kramning Jmf vasalvas manöver > förhindrat återflöde 5

6 Reglering av hjärtminutvolym 1. Omställning av tryckreceptorn Integrerad funktion CNS Barorecept 2. Bortdragande av n vagus Ökad sympaticusaktivering leder till För lågt tryck>aktivering Skelett Muskel Ökad hjärtfrekvens och kontraktilitet och ökad perifer resistans Muskelaktivering 6

7 Perifer cirkulation Blodflödesökning och styrning till aktiverad skelettmuskel sker genom: 1. Muskelpump 2. Ökad adenosinkoncentration (intracellulärt vs extracellulärt bildat?) vasodilation 3. Metaboliter från aktiverad vävnad 7

8 Sammanfattning Vid arbete - Ökad hjärtminutvolym Ökad syretransport till aktiv vävnad - Redistribution av det ökade blodflödet till aktiverad muskulatur - Ökad AV differans för syre Ökad syre-extraktion Leder till att kroppens syreupptag är relaterat till arbetsintensitet 8

9 9

10 10

11 Indikation Koronarsjukdom Diagnostik Bedömning efter genomgången infarkt Vid rehabilitering Arytmidiagnostik Arbetsbegränsing hos individer med andra sjukdomar såsom KOL, inför större operationer Screening av individer med vissa yrken (piloter, rökdykare ) 11

12 Typer och belastningprofiler Utförande Cykel, treadmill, armprov Belastningsprofiler Ramparbete (belastningsökning varje min) Steady state-arbete (belastningsökning var 4-6 min) 12

13 Mätningar EKG-registrering Hjärtfrekvens-blodtrycksmätning Skattning av bentrötthet dyspné bröstsmärta enligt BORG 13

14 Blodtrycksreaktion Blodtrycket (systoliskt, diastoliskt samt medelartärtrycket) stiger linjärt med ökad arbetsbelastning Diastoliskt tryck kan ej mätas auskultatoriskt under arbete Liten blodtrycksökning ; farmaka, nedsatt vä kammarfunktion eller aortastenos Uttalad blodtryckshöjning indikation för avbrytande > 270 mmhg systoliskt 14

15 Hjärtfrekvensökning Linjärt samband mellan belastning och hjärtfrekvens och syreupptag (vid steady state belastning) Farmaka Förmaksflimmer AV block III 15

16 16

17 EKG reaktion 1 Den normala EKG reaktionen Ökad P-vågs amplitud Förkortad PQ-tid ST-J sänkning följt av en brant stigande ST-sträcka Förkortad QT-tid 17

18 18

19 EKG reaktion 2 Vid koronarinsufficiens ST-J sänkning följt av en horisontell eller nedåtsluttande ST-sträcka Kriterium för diagnostik av koronarinsufficiens > 1 mm ST-J sänkning följt av en horisontell eller nedåtsluttande ST-sträcka 19

20 20

21 EKG reaktion 3 ST-T reaktion vid vä kammarhypertrofi ST sänkning trots avsaknad av koronarsjukdom ST-T reaktion hos medelålders kvinnor ST sänkning trots avsaknad av koronarsjukdom ST-T reaktion yngre individer T-vågsförändringar såsom T-vågsnegativisering vid uppsittning på cykel OBS vä-hö skänkelblockering, Q våg. 21

22 22

23 Avbrytande av arbetsprov Trötthet Allvarliga symtom (t.ex. strak bröstsmärta, dyspné) Påverkat allmäntillstånd Allvarliga EKG-reaktion:markerad ST-sänkning eller SThöjning Allvarlig nytillkomna arytmi eller retledningsrubbningar Blodtrycksfall >10 mmhg; blodtryck >280 mmhg 23

24 Absoluta kontraindikationer Anamnes och/eller nytillkomna EKG förändringar tydande på pågående myokardprocess 24

25 Relativa kontraindikationer Påverkat AT Potentiella allvarlig arytmi eller överledningsrubbning Aortastenos Viloangina Förhöjt blodtryck >230/120 mmhg Nyligen genomgången myokaraffektion 25

26 Karolinska Universitetssjukhuset 26

27 Karolinska Universitetssjukhuset 27

28 Karolinska Universitetssjukhuset 28