Ovarialcystor handläggning

Transkript

1 Dok-nr Författare Version Guillermo Forfait, överläkare, Kvinnokliniken US 3 Godkänd av Giltigt fr o m Ninnie Borendal Wodlin, Verksamhetschef, Kvinnokliniken US Länsövergripande Kvinnokliniken i Linköping och Norrköping För bedömning av cystor och tumörer hänvisas till Ultraljud och klassificering av adnexcystor och tumörer längre nedan.. Handläggning av ovarialtumörer hos postmenopausala kvinnor Ekofria enkelrummiga cystor (< 5 cm) hos symtomfria kvinnor behöver överhuvud taget ej åtgärdas, men följs med ultraljud efter 3 och 12 mån efter upptäckt av förändringen. Om cystan tillväxer eller ändrar utseende skall patienten rekommenderas operation, om ej utgår kontrollerna efter 12 mån. Cystpunktion har inget värde vid diagnostik och behandling. På postmenopausala kvinnor med ovarialcystor tas serum CA-125. Förändringar som ej åtgärdas operativt kontrolleras med CA-125 vid 3 och 12 månaders kontroll. Om förhöjt värde (>35kU/l) bör man överväga att ta bort ovariet. Vid ultraljudsfynd talande för malignitet planeras för explorativ laparotomi. Vid benigna ultraljudsfynd kan ingreppet göras laparoskopiskt. Handläggning av ovarialtumörer hos premenopausala kvinnor Funktionella cystor såsom follikelcysta och corpus luteum < 5 cm brukar gå i spontan regress och behöver ej följas upp. Vid kliniska symtom och/eller större förändring än 5cm planeras en ultraljudskontroll efter 3 månader. Symtomfria kvinnor med en ovarialförändring som bedöms vara icke funktionell (ej follikel eller corpus luteum) men av sannolikt benign genes (cystadenom, endometriom, paraovarialcysta, adnexförändring som sactosalpinx ) kontrolleras efter 3 månader. Om oförändrat status utgår kontrollerna. Vid symtomgivande resistens, som växer och/eller ändrar utseende eller vid dermoid rekommenderas kirurgi. CA-125 osäkert, många falska positiva svar varför man bör avstå från rutinmässig analys av CA-125 hos fertila kvinnor. Vid malignitetsmisstanke skall dock serum CA- 125 tas. Klar operationsindikation vid symtomgivande cysta (oberoende av storlek), om cystan är >10 cm, vid dermoid eller om den tillväxer efter 2-3 mån exspektans Laparoskopi eller laparotomi planeras beroende på fyndet och storleken av förändringen (< 10 cm laparoskopi oftast möjligt). Vid dermoid får man uppmärksamma att innehållet i dermoiden kan orsaka kemisk peritonit, laparotomi bör övervägas vid större dermoider (>7 cm) eller bilateralitet. OBS! peroperativ kontroll av kontralaterala ovariet. I cirka 10 % av fallen är dermoider bilaterala. Vid endometriom är det viktig att bedöma om cystan är fixerad till omgivnningen och om det finns tecken på djup endometrios och tarmengagemang. Detta kan påverka val av operationsmetod och operationsplanering. Riktlinjer - medicinska Sida 1/8 3. Allmänheten

2 Ultraljud och klassificering av adnexcystor och tumörer Målet är bland de icke funktionella förändringar att skilja de malignitetssuspekta från de sannolikt godartade. Likaså bedöma ursprung (ovariet, tuba,parametriet,skaftat myom, peritoneum ). Optimera triagen, handläggning och beslut till eventuell kirurgi. Och på så sätt minska sjuklighet och dödlighet i samband med adnexpatologi. Undersökning bör utföras såväl transvaginalt och transabdominellt vid större resistenser eller misstanke om malignitet. Alla avvikande fynd bör mätas i 3 dimensioner. Bilddokumentera (bild/video) genom Multimediaverktygets bokningsunderlag i Cosmic Man använder följande termer från IOTA terminologi för att beskriva en adnexresistens _12APR2015.jpg Unilokulär cysta 30mm, utan septum, solitt parti eller papillära projektioner Om inkompleta septa, betraktas förändringen som unilokulär men talande för hydrosalpinx Exkrescenser <3mm Förändringar i en dermoid cysta som white ball är inte en solid papillär projektion Grus (sludge) i ett endometriom är inte papillära projektioner Unilokulärsolid cysta Unilokulär cysta + solid komponent eller åtminstone en papillär struktur 3mm Skall skiljas från amorft material (t.ex. blodkoagel) Multilokulär cysta Åtminstone ett septa men inga solida komponenter eller papillära projektioner Multilokulärsolid cysta Multilokulär cysta med en mättbar solid komponent eller åtminstone en papillär projektion Solid tumör Solid komponent > 80 % cysta Cystväggen bedöms som antingen jämn eller irreguljär Irreguljär ifall solid papillär projektion eller sludge ( grus ) Solid papillär projektion Solid komponent/exkrescens 3mm Kan vara jämn eller irregulär Hyperekogena partier i en dermoidcysta betraktas inte som papillär projektion! Cystinnehåll Ekofritt, svart. Låg ekogen (t.ex. mucinösa cystor) Riktlinjer - medicinska Sida 2/8 3. Allmänheten

3 frostat glas (t.ex. Endometriom) Hemorragisk (spindelvävsliknande t.ex. blödande corpus luteum) Blandat: olika ekogeneciteter (t.ex. Dermoider eller abscess) Blodflöde (PRF 0,3-0,6) Inget blodflöde (färgdoppler score 1) Minimal (färgdoppler score 2) Måttlig (färgdoppler score 3) Riklig vaskulariserad (färgdoppler score 4) Skuggbildning (Acoustic shadow) Ascites (vätska ovanför fundus uteri) Riktlinjer - medicinska Sida 3/8 3. Allmänheten

4 Dok-nr Version Giltigt fr o m Riktlinjer - medicinska Sida 4/8 3. Allmänheten

5 IOTA simple descriptors och Pattern recognition Med hjälp av pattern recognition och simple descriptors kan man klassificera cystor efter ultraljudsmorfologi och uppskatta malignitetsrisken. Upp till 50% av cystor kan korrekt diagnositiceras. Det finns 4 benigna simple descriptors Unilokulär cysta med frostat glas ekogenecitet hos premenopausal kvinna talar för Endometriom Unilokulär cysta med blandad ekogenicitet hos premenopausal kvinna talar för Dermoid Unilokulär cysta ekofritt <10cm diameter talar för enkel cysta eller cystadenom Övriga unilokulär cystor med jämn cystvägg betraktas som benigna. T.ex. cysta med spindelvävsliknande innehåll talar för Corpus luteum hemorragicum Och 2 maligna simple descriptor Adnextumör med ascites och måttligt blodflöde hos postmernopausal kvinna talar för malignitet Ca-125>100U/L efter 50 åå Om man inte enkelt kan klassificera förändringen enligt ovan, kan man tillämpa simple rules. Riktlinjer - medicinska Sida 5/8 3. Allmänheten

6 IOTA Simple Rules 17NOV2014.png Simple Rules är ett klassificeringssystem för adnexresistenser. Man kan även ladda ner Appen på sin smartphone (IOTAgroup) som består av 5 kriterier typiska för benigna tumörer (B-kriterier) Enrummig Saknar blodflöde (PRF 0,3) skuggbildningar Solida partierna <7mm Jämn multilokulär cysta som är <10cm och 5 kriterier som är typiska för maligna tumörer (M-kriterier) Oregelbunden solid resistens >4 papillära projektioner Oregelbunden, multilokulär solid resistens >10cm Förekomst av ascites Kraftigt blodflöde Baserat på vilka av B- och M-kriterier som gäller, tumörer klassificeras som benigna, maligna eller ej bedömbart: Benign minst ett B-kriterier men inget M-kriterier Malignt minst ett M-kriterier men inget B-kriterier Går ej att bedöma - inga kriterier gäller, eller båda B- och M-kriterier gäller 75 % av adnexförändringar kan klassas som benign eller malignt mha simple rules Vid ej bedömbart rekommenderas använda andra algoritmer för att bedöma risker som t ex Adnex model, Eller second opinion ultraljud. Det kan dock vara säkrare att bedöma dessa tumörer som sannolikt maligna. Riktlinjer - medicinska Sida 6/8 3. Allmänheten

7 Dok-nr Version Giltigt fr o m Riktlinjer - medicinska Sida 7/8 3. Allmänheten

8 ADNEX risk model ADNEX model beräknar sannolikheten för att en adnexförändring är godartad, borderline, steg I cancer, stadium II-IV cancer, eller sekundär metastaserad cancer (dvs. metastas av icke-adnexcancer till äggstocken). Den ADNEX modellen använder nio prediktorer. Ålder Serum CA-125-nivå Typ av centrum (onkologisk centra eller ej) Maximal diameter på förändringen Max diameter på solitt parti, Antal hålrum Antal papillära projektioner, Skuggbildning Ascites Härmed link till websida Det finns även en IOTA app som är mycket bra och enkelt att använda. Hämta i App Store och ladda ner till mobilen. Riktlinjer - medicinska Sida 8/8 3. Allmänheten