Manual Nationellt Kvalitetsregister för Bröstcancer

Transkript

1 Manual Nationellt Kvalitetsregister för Bröstcancer

2 Versionshantering Datum Version Manualen är utarbetad av nationella stödteamet och styrgruppen för Nationellt Kvalitetsregister för Bröstcancer Regionalt cancercentrum Stockholm Gotland Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Box STOCKHOLM 2

3 Innehållsförteckning INKLUSIONSKRITERIER... 5 EXKLUSIONSKRITERIER... 5 GENERELLA INRAPPORTERINGSUPPGIFTER... 6 Personuppgifter... 6 Information från registret... 6 Cancerregistervariabler... 6 Ärendeuppgifter... 7 Rapportering av ofullständigt ifyllt formulär... 7 Sida... 8 FÖRKLARING TILL ÅTGÄRDSLISTA... 9 BESKRIVNING ANMÄLAN Sjukhus Diagnos Klinisk TNM-Klassifikation Vårdplanering Rapporteringsansvarigt sjukhus/enhet för behandling och uppföljning Preoperativ onkologisk behandling/konservativ endokrin behandling som planeras Patologi från mellan-/grovnålsbiopsi Rapporteringsansvarigt sjukhus/enhet för behandling och uppföljning Ej operation/fjärrmetastaser vid diagnos Patologi från mellan-/grovnålsbiopsi Rapporteringsansvarigt sjukhus/enhet för uppföljning BESKRIVNING OPERATION Operation Patologi Postoperativ bedömning Rapporteringsansvarigt sjukhus/enhet för behandling och uppföljning

4 BESKRIVNING PREOPERATIV ONKOLOGISK BEHANDLING BESKRIVNING POSTOPERATIV ONKOLOGISK BEHANDLING Cytostatikabehandling Strålbehandling Endokrin behandling Antikroppsbehandling Behandling med bisfosfonater BESKRIVNING UPPFÖLJNING Postoperativ endokrin behandling BESKRIVNING POSTOPERATIVA LOKO-REGIONALA RECIDIV/ FJÄRRMETASTASER Sida/datum/tidigare rapportering Postoperativa loko-regionala recidiv Fjärrmetastas/-er

5 INKLUSIONSKRITERIER Läge Sida Kön Ålder Primär bröstcancer C50 (ICDO3). En bröstcancer per sida, den tidigast upptäckta, oavsett om det är en invasiv cancer eller cancer in situ. Kvinnor och män. Alla åldrar. Morfologi Invasiv bröstcancer och bröstcancer in situ (C24: 094, 096, 146, 194, 196, 896, 996). Mb Paget (85403), bedöms alltid som invasiv cancer enligt ICDO-klassifikationen. Carcinosarkom (89803). Vid övriga morfologier ska patienten registreras om den får behandling som för en bröstcancer. Ett exempel på tumör i bröstet som ska registreras i registret om den behandlas som en bröstcancer är Neuroendokrin tumör, NET (82463). Diagnosgrund Alla förutom obduktionsupptäckta fall. EXKLUSIONSKRITERIER Morfologi: Phyllodestumör (C24: 051, 056). Lymfom. Sarkom (förutom carcinosarkom- se inklusionskriterier ovan). Strålinducerat angiosarkom. Misstänkt cancer (C24: 993). Diagnosgrund Skyddad identitet Avböjer deltagande Reservnummer Obduktionsupptäckta bröstcancerfall. Patient med skyddad identitet ska inte registreras. Patient som avböjer deltagande i registret ska inte registreras. Patienter med reservnummer ska inte registreras. 5

6 GENERELLA INRAPPORTERINGSUPPGIFTER Uppgifterna nedan gäller för alla formulären. Personuppgifter Personnummer Patientens namn Adress Kön Dödsdatum LKF Personnummer T.ex. 19XXXXXXXXXX Patientens förnamn och efternamn. Hämtas automatiskt från befolkningsregister Ses enbart i registerposten (inte vid inrapportering) Hämtas automatiskt från befolkningsregister K = Kvinna M = Man Hämtas automatiskt från befolkningsregister. Dödsdatum hämtas automatiskt från befolkningsregister om det finns. När personnummer knappas in söks det alltid först mot INCA:s patienttabell om dödsdatum redan finns, om det inte finns söks personnumret mot befolkningsregistret (om datum = 7 dagar sedan senaste sökning, är utgånget) och om det där finns nytillkommet dödsdatum läses det in i tabell patient och det sparas i registerposten. Kod för län, kommun och församling (LKF). Hämtas automatiskt från befolkningsregister. Kan vid behov ändras av registeradministratör. Information från registret Här visas viss information som tidigare är registrerat i andra formulär. Cancerregistervariabler Här visas de uppgifter som är obligatoriska för cancerregistret. 6

7 Ärendeuppgifter Initierat av Anmälande inrapportör Inrapporterande enhet Rapporterande sjukhusoch klinikkod Kommentar registeradministratör Allmän kommentar Ansvarig läkare Datum för inrapportering Namn på den som startar ett nytt formulär. Inrapportörens namn. Om flera varit inblandade i inrapportering av posten ser man här namnet på den senaste inrapportören. Hämtas automatiskt från systemvariabel, inrapportör, i de fall då formuläret är inrapporterat via webben. Lagras i registerposten. I de fall registeradministratör rapporterar in från pappersformulär hämtas inte uppgiften från inloggningen. Registeradministratör måste i dessa fall själv fylla i uppgift om vem som är anmälande inrapportör enligt pappersformuläret. Regionalt cancercentrum Sjukhuskod Klinikkod. Hämtas automatiskt från INCA:s inloggningsuppgifter. Kod för anmälande sjukhus och klinik enligt kodförteckning för varje region. Kod från Inrapporterande enhet kommer automatiskt, men kan ändras av registeradministratör. Går att ändra. Viktiga kommentarer för inrapporteringen och posten, som registeradministratör vid behov skriver in. Meddelanden från inrapportör som sparas direkt i registerposten. För formulär Operation, Pre- och postoperativ onkologisk behandling och Uppföljning visas inte kommentaren för registeradministratören eftersom formulären sparas ner direkt i INCA. Använd vid dessa fall mailformuläret i INCA. Ange namn på läkare som är ansvarig för inrapportering. Datum då inrapportering skickas till RCC. Dagens datum hämtas automatiskt från systemet om fältet lämnas blankt, denna uppgift går att ändra. Rapportering av ofullständigt ifyllt formulär Markera med kryss om inrapportering avser rapportering av ofullständiga uppgifter. Kan användas vid speciella fall då man inte har fullständiga uppgifter. Det bör dock användas med försiktighet eftersom alla kontroller då inaktiveras och därför rekommenderas i första hand mailformuläret i INCA för rättning av enstaka uppgifter. 7

8 Sida Sida Höger Vänster Endast en bröstcancer per sida ska registreras, det är den första primära bröstcancern på respektive sida. Vid bröstcancer i båda brösten, skapa ett formulär för vartdera bröstet. 8

9 FÖRKLARING TILL ÅTGÄRDSLISTA När ett formulär är färdigifyllt kan följande val göras. Avbryt och radera Avbryter inrapporteringen och formuläret raderas. Inrapportören kan endast avbryta och radera ett formulär som är skapat på enheten. Formulär som är skickade från Regionalt cancercentrum (RCC) kan inte raderas av enheten utan måste sändas åter. Ej klar, kvar i inkorgen Formuläret sparas och finns kvar i inkorgen med status Ej klar, kvar i inkorgen. Klar för godkännande Formuläret är ifyllt, men ska godkännas av ansvarig läkare och därefter kan skickas till RCC. Formuläret finns kvar i enhetens inkorg till den blir godkänd. Klar, sänd till RCC Formuläret är ifyllt och klart att skickas till RCC. Spara i register Åtgärden finns endast för formulär som kan sparas direkt ner i registret utan att hanteras av registeradministratör. För övriga instruktioner för att rapportera i INCA se Användarhandbok för inrapportör i kvalitetsregister. 9

10 BESKRIVNING ANMÄLAN Insända uppgifter gäller som canceranmälan. Formuläret ska skickas in så snart som möjligt. Samtliga uppgifter är obligatoriska. Vid cancer i båda brösten, fyll i ett formulär för varje sida. Sjukhus Opererande sjukhus/enhet Visa alla sjukhus/enheter Opererande sjukhusoch klinikkod Samma sjukhus/enhet ansvarigt för inrapportering av uppföljning och onkologisk behandling Ansvarigt sjukhus/enhet för onkologisk behandling Visa alla sjukhus/enheter Onkologiskt behandlande sjukhus- och klinikkod Samma sjukhus/enhet som ovan är ansvarigt för inrapportering av uppföljning och onkologisk behandling Välj i rullista, det sjukhus/enhet som utför operationen där brösttumören avlägsnas. Kryssruta finns för att visa en utökad lista av sjukhus/enheter. Kod för opererande sjukhus och klinik. Fylls i automatiskt. Kryssruta för att markera om opererande sjukhus/enhet även är ansvarigt för inrapporteringen av uppföljning och onkologisk behandling. Välj i rullista, ansvarigt onkologiskt sjukhus/enhet. Kryssruta finns för att visa en utökad lista av sjukhus/enheter. Kod för onkologiskt behandlande sjukhus och klinik. Fylls i automatiskt. Kryssruta för att markera om onkologiskt sjukhus/enhet även är ansvarigt för inrapporteringen av uppföljning och onkologisk behandling. 10

11 Diagnos Beslutsdatum för välgrundad misstanke om cancer Provtagningsdatum (diagnosdatum) Ålder vid diagnos Datum 1:a besök i specialiserad vård Screeningupptäckt Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande fynd vid klinisk undersökning eller i samtal mellan patienten och läkare eller sjuksköterska med specialkompetens: suspekt knöl i bröstet suspekt knöl i armhålan hos kvinnor ändrad kontur på bröstet nytillkommet indragen bröstvårta rodnad eller svullnad på huden över bröstet utan annan förklaring blodig sekretion från enstaka mjölkgång ensidigt eksem på bröstvårtan sårbildning på bröstvårtan eller i anslutning till bröstkörtlarna nytillkommen apelsinliknande hud återkallade för klinisk undersökning efter screening (som utfallit med kod 3, 4 eller 5) fynd vid bilddiagnostik talande för bröstcancer. ardforlopp/standardiserat_vardforlopp_brost_ pdf Ange datum för första punktion/biopsi. Om endast klinisk undersökning eller återkallelse från screnningmammografi är utförd är det detta datum som ska anges. Skapas automatiskt av systemet från variablerna Personnummer och Provtagningsdatum (diagnosdatum). Synlig endast på webbformuläret. Datum då patienten gör sitt första preoperativa besök på bröstmottagning för nyupptäckt primär bröstcancer, oavsett om patienten har bekräftad primär bröstcancer eller om detta konstateras senare. Det avser första besöket på bröstmottagning på kirurgklinik eller onkologklinik som deltar i handläggningen av det individuella fallet. Anges då patienten diagnostiserats via allmänt program för screening med mammografi, det vill säga enbart den organiserade screeningen av kvinnliga bröst i åldrarna år. Avser inte mammografi på eget initiativ eller efter remiss. 11

12 Preoperativt fastställd malignitet Diagnosgrund Diagnostiserande patologi- /cytologiavdelning Kod Preparatnummer Preparatår Menstruationsstatus Fastställd diagnos genom cytologi eller patologi avses. Gäller både invasiv och/eller cancer in situ. Ska besvaras även om patienten inte opereras. Klinisk undersökning Röntgen, scintigrafi, ultraljud, MR, eller motsvarande undersökning PAD-verifierad diagnos (mellan-grovnålsbiopsi, provexcision eller kirurgi) Cytologisk undersökning (finnålspunktion) Välj den mest tillförlitliga metoden. Patologi- eller cytologiavdelning som analyserat det preparat som angetts som diagnosgrundande. Kod för patologi- eller cytologiavdelning. Fylls i automatiskt. Preparatnummer från patologi/cytologi som angetts som diagnosgrund. Preparatår från patologi/cytologi som angetts som diagnosgrund. Premenopaus (< 6 mån efter senaste menstruation) Postmenopaus ( 6 mån efter senaste menstruation) Osäkert (t.ex. hysterektomi), ej tillämplig (t.ex. för män) Klinisk TNM-Klassifikation Grundas på bilddiagnostik eller klinisk undersökning T-Klassifikation Primärtumörer T - Primärtumör Klinisk TNM-klassifikation enl. UICC, rev. 7 T0 Ingen uppenbar primärtumör Tis Cancer in situ T1 Tumör mindre eller lika med 20 mm T2 Tumör större än 20 mm och mindre eller lika med 50 mm T3 Tumör större än 50 mm T4a Fixerad mot bröstkorgsväggen T4b Ulceration, ipsilateral kutan satellittumör eller hudödem (inkl. peau d orange) T4c Både T4a och T4b T4d Inflammatorisk bröstcancer TX Primär tumör kan ej bedömas 12

13 Kontrollera kombinationen av T0, N0, M0 samtidigt, är detta korrekt? I och med att T-stadium numera även kan grundas på bilddiagnostik bör T0 om möjligt undvikas. N-Klassifikation Regionala lymfkörtlar M-Klassifikation Fjärrmetastaser N Regionala lymfkörtlar Klinisk TNM-klassifikation enl. UICC, rev. 7 N0 Inga regionala lymfkörtelmetastaser N1 Friliggande lymfkörtelmetastas(-er) i axill ipsilateralt N2 Fixerad(-e) lymfkörtelmetastas(-er) i axill ipsilateralt eller intramammärt utan axillmetastaser N3 Lymfkörtelmetastas(-er) i fossa scl/icl ipsilateralt eller intramammärt i kombination med axillmetastaser NX Lymfkörtlar kan ej bedömas Om det vid diagnos finns lymfkörtelmetastaser: kring nyckelbenet och/eller halsen på samma sida som brösttumören (fossa supraclav/infraclaviculärt) i bröstet på samma sida som brösttumören (intramammärt) intramammara lymfkörtlar mot sternumområdet ska de registreras som klinisk N3 (alltså inte som M1). Detta gäller vid en eller flera lokalisationer. M Fjärrmetastaser Klinisk TNM-klassifikation enl. UICC, rev. 7 M0 Inga kända fjärrmetastaser M1 Fjärrmetastaser finns Om inte fjärrmetastaser är kända så väljs M0, trots att inga speciella undersökningar utförts för att utesluta eller bekräfta fjärrmetastaser. Fjärrmetastas som upptäcks inom 3 månader från provtagningsdatum (diagnosdatum) ska registreras som M1. 13

14 Vårdplanering Datum för första behandlingsdiskussion Har patienten erbjudits, i journalen dokumenterad, kontaktsjuksköterska? Har en skriftlig individuell vårdplan (Min Vårdplan XV019) upprättats i samråd med patienten? Preoperativ MDK Patienten ingår i studie Ange det datum då patienten får första besked om planerad behandling t.ex. operation eller preoperativ onkologisk behandling. Enligt den Nationella Cancerstrategin (SOU 2009:11) ska alla cancerpatienter erbjudas en kontaktsjuksköterska. För att svara på denna fråga ska namngiven kontaktsjuksköterska vara dokumenterad i journalen. Definition av kontaktsjuksköterska finns på RCC:s hemsida: En individuell skriftlig vårdplan, kallad Min vårdplan, ska tas fram för varje patient med cancer enligt den Nationella Cancerstrategin (SOU 2009:11). Den ska innehålla tidplan för undersökningar och behandlingar, kontaktuppgifter med mera. Min vårdplan ska vara skriven för och med patienten och den ska uppdateras kontinuerligt under vårdprocessens gång. Definition av Min vårdplan finns på RCC:s hemsida: Beslut om åtgärd fattat vid preoperativ Multidisciplinär/multiprofessionell konferens (MDK). För att svara på denna fråga krävs närvaro av kirurg, onkolog, patolog, radiolog och kontaktsjuksköterska (eller motsvarande) enligt Socialstyrelsens riktlinjer för bröstcancer ktarmsochandtarmscancervard och nationella vårdprogrammet för bröstcancer gram/gallande-vardprogram/ MDK kan även ske via video- eller telefonkonferens. 14

15 Detta gäller alla typer av studier (t.ex. kliniska, omvårdnad, fysioterapi). Frågan går även att besvara på formulär postoperativ behandling. Planerad åtgärd Primär operation Preoperativ onkologisk behandling/konservativ endokrin behandling Ej operation/fjärrmetastaser vid diagnos Primär operation: Väljs om patienten ska opereras direkt utan preoperativ behandling. Rapporteringsansvarigt sjukhus/enhet för behandling och uppföljning ska fyllas i och sedan är detta alternativ klart för att skickas in. Uppgifterna om operation fylls i på formulär Operation. Preoperativ onkologisk behandling/konservativ behandling: Väljs om behandling ska ges innan operation, även i de fall då beslut om operation inte är taget. Operation rapporteras bara om den sker inom 1 år från provtagningsdatum (diagnosdatum). Ej operation/fjärrmetastas/-er vid diagnos: Väljs i de fall då operation inte planeras på grund av t.ex. patientens sjukdomsstatus eller att patienten avböjer operation. Väljs i de fall då fjärrmetastaser finns vid diagnos eller upptäcks inom 3 månader från provtagningsdatum (diagnosdatum). Gäller även om fjärrmetastas upptäcks före eller under pågående preoperativ onkologisk behandling. Rapporteringsansvarigt sjukhus/enhet för behandling och uppföljning Rapporteringsansvarigt sjukhus/enhet för onkologisk behandling Ange det sjukhus/enhet som ansvarar för rapporteringen av patientens onkologiska behandling. Är flera sjukhus inblandade i behandlingen av patienten, ange det sjukhus som har huvudansvaret för rapporteringen. Visa alla sjukhus/enheter Sjukhus- och klinikkod Ingen efterforskning av onkologisk behandling Ange orsak Inga operationsuppgifter ska efterforskas Ange orsak Kryssruta finns för att visa en utökad lista av sjukhus/enheter. Kod för sjukhus och klinik. Fylls i automatiskt. Kryssruta som används när ingen onkologisk behandling ska ges t.ex. om patienten flyttat till annat land. Ange i klartext orsaken till varför ingen onkologisk behandling ska efterfrågas. Kryssruta som används när det inte kommer att finnas några operationsuppgifter t.ex. om patienten flyttat till annat land. Ange i klartext orsaken till varför inga operationsuppgifter ska efterfrågas. 15

16 Rapporteringsansvarigt sjukhus/enhet för uppföljning Visa alla sjukhus/enheter Sjukhus- och klinikkod Annan uppföljande vårdgivare Vilken annan uppföljande vårdgivare Ingen fortsatt uppföljning Ange orsak Ange det sjukhus/enhet som ansvarar för rapporteringen av patientens fortsatta uppföljning. Är flera sjukhus inblandade i uppföljning av patienten, ange det sjukhus som har huvudansvaret för rapporteringen. Kryssruta finns för att visa en utökad lista av sjukhus/enheter. Kod för sjukhus och klinik. Fylls i automatiskt. Kryssruta finns för om uppföljande vårdgivare saknas i listan. Ange i klartext vilken annan vårdgivare. Kryssruta som används när ingen uppföljning ska göras t.ex. om patienten flyttat till annat land eller avlidit. Ange i klartext orsaken till varför ingen uppföljning ska efterfrågas. Preoperativ onkologisk behandling/konservativ behandling som planeras Ange vilken onkologisk behandling som planeras Cytostatikabehandling Strålbehandling Endokrin behandling Antikroppsbehandling Flera alternativ kan anges. Patologi från mellan-/grovnålsbiopsi Gäller för planerat vårdflöde Preoperativ onkologisk behandling/konservativ behandling och Ej operation/fjärrmetastaser vid diagnos. Invasivitet Endast cytologi, eller prov ej utfört Patologiavdelning Kod Preparatnummer Preparatår Invasiv cancer med eller utan cancer in situ Enbart cancer in situ Bedömning ej möjlig Mikroinvasiv tumör räknas som invasiv bröstcancer. Kryssruta för att ange att PAD saknas. Patologiavdelning som analyserat tumörvävnad från biopsi. Kod för patologiavdelning. Fylls i automatiskt. Preparatnummer från biopsi. Preparatår från biopsi. 16

17 Typ av invasiv cancer Enbart duktal cancer (85003) Både duktal och lobulär cancer (85223) Duktal och andra typer än lobulär cancer (85233) Enbart lobulär cancer (85203) Annan invasiv cancer Om alternativet Annan invasiv cancer väljs, ange Vilken typ av annan invasiv cancer. Vilken annan invasiv cancer Invasiv snomedkod Ange i klartext vilken typ av annan invasiv cancer. Kod för snomed enligt förteckning för invasiv cancer. Synlig endast för registeradministratör Typ av cancer in situ DCIS (85002) LCIS (85202) DCIS och LCIS (85222) Annan cancer in situ Om alternativet Annan cancer in situ väljs, ange Vilken typ av annan cancer in situ Vilken Cancer in situ snomedkod ER ER-status immunhistokemi PgR PgR-status immunhistokemi Ange i klartext vilken typ av annan cancer in situ. Kod för snomed enligt förteckning för cancer in situ. Synlig endast för registeradministratör Östrogenreceptorvärde, anges i procent (% heltal). Anges i första hand i procent, saknas detta värde ska ER-status immunhistokemi fyllas i. Positiv Negativ Ej utfört Ej bedömbart/uppgift saknas Tumörens östrogenreceptoruttryck, anges som positiv eller negativ. Enligt gemensamma riktlinjer i landet räknas >10 % som positiv, <10 % räknas som negativ. Progesteronreceptorvärde, anges i procent (% heltal). Anges i första hand i procent, saknas detta värde ska PgR-status immunhistokemi fyllas i. Positiv Negativ Ej utfört Ej bedömbart/uppgift saknas 17

18 HER2 immunhistokemi Ej utfört Ej bedömbart/uppgift saknas Tumörens progesteronreceptoruttryck. Anges som positiv eller negativ. Enligt gemensamma riktlinjer i landet räknas >10 % som positiv, <10 % räknas som negativ. Grad av kärninfärgning av HER2 enligt gällande KVAST dokument. HER2 ISH-analys Ki67 Ki67 - status (enligt lokala cut-off) Amplifierat Ej amplifierat Ej utfört Ej bedömbart/uppgift saknas Ki67 (proliferationsmarkör), anges i procent (% heltal). Låg Hög Ej utfört Ej bedömbart/uppgift saknas Ki67, (proliferationsmarkör). Här anges värde i enlighet med lokalt laboratorium. Rapporteringsansvarigt sjukhus/enhet för behandling och uppföljning Rapporteringsansvarigt sjukhus/enhet för onkologisk behandling Visa alla sjukhus/enheter Sjukhus- och klinikkod Ingen efterforskning av onkologisk behandling Ange orsak Inga operationsuppgifter ska efterforskas Ange det sjukhus/enhet som ansvarar för rapporteringen av patientens onkologiska behandling. Är flera sjukhus inblandade i behandlingen av patienten, ange det sjukhus som har huvudansvaret för rapporteringen. Kryssruta finns för att visa en utökad lista av sjukhus/enheter. Kod för sjukhus och klinik. Fylls i automatiskt. Kryssruta som används när ingen onkologisk behandling ska ges t.ex. om patienten flyttat till annat land. Ange i klartext orsaken till varför ingen onkologisk behandling ska efterfrågas. Kryssruta som används när det inte kommer att finnas några operationsuppgifter t.ex. om patienten flyttat till annat land. 18

19 Ange orsak Rapporteringsansvarigt sjukhus/enhet för uppföljning Visa alla sjukhus/enheter Sjukhus- och klinikkod Annan uppföljande vårdgivare Vilken annan uppföljande vårdgivare Ingen fortsatt uppföljning Ange orsak Ange i klartext orsaken till varför inga operationsuppgifter ska efterfrågas. Ange det sjukhus/enhet som ansvarar för rapporteringen av patientens fortsatta uppföljning. Är flera sjukhus inblandade i uppföljning av patienten, ange det sjukhus som har huvudansvaret för rapporteringen. Kryssruta finns för att visa en utökad lista av sjukhus/enheter. Kod för sjukhus och klinik. Fylls i automatiskt. Kryssruta finns för om uppföljande vårdgivare saknas i listan. Ange i klartext vilken annan vårdgivare. Kryssruta som används när ingen uppföljning ska göras t.ex. om patienten flyttat till annat land eller avlidit. Ange i klartext orsaken till varför ingen uppföljning ska efterfrågas. Ej operation/fjärrmetastas/-er vid diagnos Ange orsak Ange orsak till att patienten inte kommer att bli primärt opererad. Lokalt avancerad sjukdom Fjärrmetastaser Annan orsak Lokalt avancerad sjukdom innebär att tumören kan ha en stor utbredning i bröstet och/eller omfattande regional lymfkörtelmetatstasering, men är inte fjärmetastaserande. Om fjärrmetastas är markerad ska även M-klassifikation vara M1. Patologi från mellan-/grovnålsbiopsi Se patologiavsnitt på sidan 16. Om patient med fjärrmetastaser opereras och PAD från mellan/grovnålsbiopsi saknas kan man registrera uppgifter från operations PAD. 19

20 Rapporteringsansvarigt sjukhus/enhet för uppföljning Rapporteringsansvarigt sjukhus/enhet för uppföljning Visa alla sjukhus/enheter Sjukhus- och klinikkod Annan uppföljande vårdgivare Vilken annan uppföljande vårdgivare Ingen fortsatt uppföljning Ange orsak Ange det sjukhus/enhet som ansvarar för rapporteringen av patientens fortsatta uppföljning. Är flera sjukhus inblandade i uppföljning av patienten, ange det sjukhus som har huvudansvaret för rapporteringen. Kryssruta finns för att visa en utökad lista av sjukhus/enheter. Kod för sjukhus och klinik. Fylls i automatiskt. Kryssruta finns för om uppföljande vårdgivare saknas i listan. Ange i klartext vilken annan vårdgivare. Kryssruta som används när ingen uppföljning ska göras t.ex. om patienten flyttat till annat land eller avlidit. Ange i klartext orsaken till varför ingen uppföljning ska efterfrågas. 20

21 BESKRIVNING OPERATION Operation rapporteras inte för recidiv. Vid cancer i båda brösten, fyll i ett formulär för varje sida. Operation Operation avser Operationsdatum 1:a ingreppet Slutresultat bröstingrepp (det mest omfattande ingreppet) Onkoplastikkirurgi (omformning, reduktionsplastik, volymsubstitution) Primär operation Operation efter given preoperativ onkologisk behandling Operationen ska rapporteras om den är utförd inom ett år från diagnos. Operation ska inte rapporteras vid följande fall: Långvarig endokrin preoperativ behandling som pågår mer än ett år från diagnos och patienten opereras vid ett senare tillfälle. Enbart diagnostisk SN vid preoperativ onkologisk behandling. Om patienten har fjärrmetastas vid diagnos eller om fjärrmetastas upptäcks inom 3 månader från provtagningsdatum (diagnosdatum). Datum för det 1:a (vanligen enda) bröstingreppet, den operation där cancertumören avlägsnas. Om enbart axilloperation (axillutrymning) är utförd så ska det operationsdatumet rapporteras. Partiell mastektomi (HAB40) Mastektomi (HAC20) Ej bröstoperation (t.ex. endast axillkirurgi) Subkutan mastektomi med bevarande av areola/mamill (HAC10) Om man t.ex. först gör en partiell mastektomi och sedan en reoperation med mastektomi, så är det mastektomin som ska registreras. Tekniker inom onkoplastikkirurgi ska anpassas efter kvinnans behov samt tumörens läge och utbredning. Onkoplastikkirurgi i samband med bröstbevarande kirurgi (HAB40) Omformningsplastik (ZZR70) Reduktionsplastik (HAD30/35) Volymssubstitution (ZZR00/05/10) Uppgifter ska även lämnas i Nationella kvalitetsregistret för bröstrekonstruktion. 21

22 Direktrekonstruktion Axillingrepp (SN och/eller utrymning) Slutresultat axillingrepp Kompletterande bröstingrepp utfört i en andra seans pga. tumördata (PAD-resultat) Direktrekonstruktion utförs i samband med canceroperationen. Rekonstruktion med enbart implantat (HAE00) Rekonstruktion med implantat och lambå (HAE05+) Rekonstruktion med enbart kroppsegen vävnad (HAE10+) Uppgifter ska även lämnas i Nationella kvalitetsregistret för bröstrekonstruktion. Om, ska Slutresultat axillingrepp fyllas i. Gäller även ingrepp som utförts som kompletterande. Enbart SN inklusive eventuella extra lgll (PJA10) Enbart utrymning (PJD42) SN och utrymning (PJA10 + PJD42) Här ska det mest omfattande ingreppet i axillen registreras. Även eventuellt kompletterande operation i axillen räknas. Om extra lymfkörtlar tas ut vid Sentinel node operation ska antal SN fyllas i som vanligt och övriga läggs till under Totalt antal undersökta lymfkörtlar från samtliga axilloperationer vid axillutrymning/sn och Totalt antal lymfkörtlar med metastas (större än 0,2 mm) från samtliga axilloperationer vid axillutrymning/sn. Om det finns intramammara körtlar förutom lymfkörtlarna i axillen registreras de tillsammans med övriga under Totalt antal undersökta lymfkörtlar från samtliga axillingrepp (SN och/eller axillutrymning och eventuellt intramammara lymfkörtlar) och Totalt antal lymfkörtlar med metastas (>0,2 mm) från samtliga axillingrepp (SN och/eller axillutrymning och eventuellt intramammara lymfkörtlar) Om det finns intramammara körtlar i operationspreparatet och inget Axillingrepp är utfört ska Axillingrepp besvaras med. Frågan är aktuell i de fall då patienten behöver genomgå mer än en operation i bröstet på grund av tumördata. Det avser inte ytterligare ingrepp av typen insättande av venport eller kompletterande rekonstruktiv kirurgi eller reoperation på grund av kirurgisk komplikation. 22

23 Kompletterande axillingrepp utfört i en andra seans pga. tumördata (PAD-resultat) Antal kompletterande ingrepp i bröst och/eller axill som är utförda pga. tumördata (exkl. 1:a operationstillfället) Frågan är aktuell i de fall då patienten behöver genomgå mer än en operation i axillen på grund av tumördata som avser primärtumör och/eller lymfkörtlar. Ange antal reoperationstillfällen, exklusive första operationstillfället, som krävdes innan patienten var färdigopererad avseende bröst och axill på grund av tumördata. Flera ingrepp kan göras vid samma operationstillfälle, men dessa ingrepp ska inte räknas som reoperationer. Obs ingrepp av typen insättande av venport eller kompletterande rekonstruktiv kirurgi, reoperation pga. kirurgisk komplikation, samtidig eller senare reduktionsplastik ska inte räknas som reoperationstillfällen. Exempel: Om endast primäroperation är utförd är antalet reoperationstillfällen = 0 Om både reoperation i bröst och reoperation i axill (vid samma tillfälle) är utförda är antalet reoperationer = 1 Om både reoperation i bröst och reoperation i axill (vid två olika tillfällen) är utförda är antalet reoperationer = 2. Patologi Patologiavdelning Kod Preparatnummer Preparatår Invasivitet Patologiavdelning som analyserat tumörvävnad från operation. Kod för patologiavdelning. Fylls i automatiskt. Preparatnummer från operation. Preparatår från operation. Invasiv cancer med eller utan cancer in situ Enbart cancer in situ Bedömning ej möjlig Mikroinvasiv tumör räknas som invasiv bröstcancer. Om det inte finns någon tumör kvar efter preoperativ onkologisk behandling ange Bedömning ej möjlig. 23

24 Typ av invasiv cancer Enbart duktal cancer (85003) Både duktal och lobulär cancer (85223) Duktal och andra typer än lobulär cancer (85233) Enbart lobulär cancer (85203) Annan invasiv cancer Mikroinvasiv tumör rapporteras som invasiv cancer. Om alternativet Annan invasiv cancer väljs, ange Vilken typ av annan invasiv cancer. Vilken annan typ av invasiv cancer Invasiv snomedkod Antal invasiva tumörer i bröstet Histopatologisk storlek (mm) för största invasiva tumören Storlek ej bedömbar/uppgift saknas Ange i klartext vilken typ av annan invasiv cancer. Kod för snomed enligt förteckning för invasiv cancer eller fler Satellittumörer (invasiva) räknas också. Om det inte finns någon tumör kvar efter preoperativ onkologisk behandling ange antal 0. Tumörstorlek för invasiv cancer. Största diameter avses, anges i mm. Vid multifokal cancer anges den största tumörens diameter i mm. Kryssruta för att ange om storleken ej är bedömbar eller om uppgiften saknas. Typ av cancer in situ DCIS (85002) LCIS (85202) DCIS och LCIS (85222) Annan cancer in situ Om alternativet Annan cancer in situ väljs, ange Vilken typ av annan cancer in situ Vilken annan typ av cancer in situ Cancer in situ snomedkod Extent (utbredning) Ange i klartext vilken typ av annan cancer in situ. Kod för snomed enligt förteckning för cancer in situ. Område (eller area, volym) innehållande alla invasiva och in situ partier samt tumörengagerade kärl. 24

25 Anges i millimeter, helst två dimensioner, saknas uppgift angående detta räcker det med en dimension. Ange den största dimensionen först. Extent ej bedömbart/uppgift saknas Histologisk grad (invasiv) eller kärnatypigrad (cancer in situ) ER ER-status immunhistokemi PgR PgR-status immunhistokemi Kryssruta för att ange om extent ej är bedömbart eller om uppgiften saknas. Grad 1 Grad 2 Grad 3 Ej utfört Ej bedömbart/uppgift saknas Registrera högsta förekommande grad för invasiv cancer respektive cancer in situ enligt PAD-svar. Östrogenreceptorvärde, anges i procent (% heltal). Anges i första hand i procent, saknas detta värde ska ER-status immunhistokemi fyllas i. Positiv Negativ Ej utfört Ej bedömbart/uppgift saknas Tumörens östrogenreceptoruttryck, anges som positiv eller negativ. Enligt gemensamma riktlinjer i landet räknas >10 % som positiv, <10 % räknas som negativ. Progesteronreceptorvärde, anges i procent (% heltal). Anges i första hand i procent, saknas detta värde ska PgR-status immunhistokemi fyllas i. Positiv Negativ Ej utfört Ej bedömbart/uppgift saknas Tumörens progesteronreceptoruttryck, anges som positiv eller negativ. Enligt gemensamma riktlinjer i landet räknas >10 % som positiv, <10 % räknas som negativ. HER2 immunhistokemi Ej utfört Ej bedömbart/uppgift saknas Grad av kärninfärgning av HER2 enligt gällande KVAST dokument. 25

26 HER2 ISH-analys Ki67 Ki67 status (enligt lokala cut-off) Antal SN enligt PAD (totalt antal) Metastas i SN Antal SN med makrometastaser (>2mm) Antal SN med mikrometastaser (>0,2 mm /> 200 celler) Antal SN med ITC (submikrometastaser) (<0,2 mm / < 200 celler) Totalt antal undersökta lymfkörtlar från samtliga axillingrepp (SN och/eller axillutrymning och eventuellt intramammara lymfkörtlar) Amplifierat Ej amplifierat Ej utfört Ej bedömbart/uppgift saknas Ki67 (proliferationsmarkör), anges i procent (% heltal). Låg Hög Ej utfört Ej bedömbart/uppgift saknas Ki67, (proliferationsmarkör). Här anges värde i enlighet med lokalt laboratorium. Totalt antal lymfkörtlar som togs ut som sentinel node enligt PAD. Om SN operation är genomförd men, ingen SN hittas besvaras frågan med antal = 0. Även i de fall där sentinel node operation är gjord i samband med preoperativ onkologisk behandling ska resultatet rapporteras här. Här avses alla metastaser i SN; makro-, mikro- och submikrometastaser. Även i de fall där sentinel node operation är gjord i samband med preoperativ onkologisk behandling ska resultatet rapporteras här. Avser antal sentinel node med makrometastaser (>2 mm). Även i de fall där sentinel node operation är gjord i samband med preoperativ onkologisk behandling ska resultatet rapporteras här. Avser antal sentinel node med mikrometastaser. Även i de fall där sentinel node operation är gjord i samband med preoperativ onkologisk behandling ska resultatet rapporteras här. Avser antal sentinel node med ITC (isolerade tumörceller). Även i de fall där sentinel node operation är gjord i samband med preoperativ onkologisk behandling ska resultatet rapporteras här. Avser totalt antal undersökta lymfkörtlar från samtliga axillingrepp (axillutrymning och/eller SN). Det sammanräknade antalet undersökta lymfkörtlar avses. Även enbart SN räknas. Återfinns inte några lymfkörtlar anges antal = 0 26

27 Även extra lymfkörtlar som tas ut vid SN och intramammara körtlar ska registreras här. Totalt antal lymfkörtlar med metastas (>0,2 mm) från samtliga axillingrepp (SN och/eller axillutrymning och eventuellt intramammara lymfkörtlar) Avser totalt antal lymfkörtlar med metastaser (> 0,2 mm) från samtliga axillingrepp (axillutrymning och/eller SN) Det sammanräknade antalet lymfkörtlar med metastaser större än 0,2 mm avses. Även lymfkörtelmetastaser konstaterade vid enbart SN operation anges här. Makrometastaser och mikrometastaser> 0,2 mm räknas som metastaser medan ITC (submikrometastaser <0,2 mm) klassas som negativa och räknas inte i denna variabel. Postoperativ bedömning Postoperativ MDK Datum för onkologisk behandlingsrekommendation Datum för 1:a postoperativa PADinformation till patient Beslut om åtgärd fattat vid postoperativ Multidisciplinär/multiprofessionell konferens (MDK). För att svara på denna fråga krävs närvaro av kirurg, onkolog, patolog, radiolog och kontaktsjuksköterska (eller motsvarande) enligt Socialstyrelsens riktlinjer för bröstcancer ktarmsochandtarmscancervard och nationella vårdprogrammet för bröstcancer gram/gallande-vardprogram/ MDK kan även ske via video- eller telefonkonferens. Ange det datum då postoperativt onkologiskt behandlingsbeslut tas. Vanligen samma som konferensdatum. Ange datum då patienten fick PAD-besked efter operation (vid första planerade återbesöket efter operation där information om PAD-svar ges). Om mer än en operation, gäller datum för PAD-besked från första operationstillfället. Planerad postoperativ onkologisk behandling Cytostatikabehandling Är postoperativ onkologisk behandling planerad? Här avses ej palliativ behandling. Postoperativ onkologisk cytostatikabehandling planeras? 27

28 Strålbehandling Endokrin behandling Antikroppsbehandling Behandling med bisfosfonater Postoperativ onkologisk strålbehandling planeras? Postoperativ onkologisk endokrin behandling planeras? Postoperativ onkologisk antikroppsbehandling planeras? Postoperativ onkologisk behandling med bisfosfonater planeras? Rapporteringsansvarigt sjukhus/enhet för behandling och uppföljning Rapporteringsansvarigt sjukhus/enhet för onkologisk behandling Visa alla sjukhus/enheter Sjukhus- och klinikkod Ingen efterforskning av onkologisk behandling Ange orsak Ange det sjukhus/enhet som ansvarar för rapporteringen av patientens onkologiska behandling. Är flera sjukhus inblandade i behandlingen av patienten, ange det sjukhus som har huvudansvaret för rapporteringen. Kryssruta finns för att visa en utökad lista av sjukhus/enheter. Kod för sjukhus och klinik. Fylls i automatiskt. Kryssruta som används när ingen efterforskning ska göras t.ex. om patienten flyttat till annat land eller avlidit. Ange i klartext orsaken till varför ingen onkologisk behandling ska efterforskas. 28

29 Rapporteringsansvarigt sjukhus/enhet för uppföljning Visa alla sjukhus/enheter Sjukhus- och klinikkod Annan uppföljande vårdgivare Ingen fortsatt uppföljning Är flera kliniker inblandade i uppföljning av patienten, ange den klinik som har huvudansvaret för rapporteringen. Kryssruta finns för att visa en utökad lista av sjukhus/enheter. Kod för sjukhus och klinik. Fylls i automatiskt. Vilken annan uppföljande vårdgivare anges i klartext. Kryssruta som används när ingen uppföljning ska göras t.ex. om patienten flyttat till annat land eller avlidit. Ange orsak Ange i klartext orsaken till varför ingen uppföljning ska efterfrågas. BESKRIVNING PREOPERATIV ONKOLOGISK BEHANDLING Se nästa avsnitt, postoperativ onkologisk behandling. Vid cancer i båda brösten, fyll i ett formulär för varje sida. BESKRIVNING POSTOPERATIV ONKOLOGISK BEHANDLING All rapportering av adjuvant behandling ska gälla den primära bröstcancern och enbart för fall som opereras kurativt. Vid cancer i båda brösten, fyll i ett formulär för varje sida. Fjärrmetastas/-er upptäckt inom tre månader från provtagningsdatum (diagnosdatum) Har patienten erbjudits, i journalen dokumenterad kontaktsjuksköterska? Pre- och postoperativ onkologisk behandling ska inte rapporteras vid fjärrmetastaser upptäckta inom tre månader från provtagningsdatum (diagnosdatum). Registeradministratör ändrar i Anmälan till M1 och planerad åtgärd till Ej operation/fjärrmetastaser vid diagnos. 29

30 Enligt den Nationella Cancerstrategin (SOU 2009:11) ska alla cancerpatienter erbjudas en kontaktsjuksköterska. För att svara på denna fråga ska namngiven kontaktsjuksköterska vara dokumenterad i journalen. Definition av kontaktsjuksköterska finns på RCC:s hemsida: Patient ingår i studie Ingen postoperativ onkologisk behandling Detta gäller alla typer av studier (t.ex. kliniska, omvårdnad, fysioterapi). Frågan går även att besvara på formulär postoperativ behandling. Denna kryssruta används om patienten inte ska erhålla någon postoperativ onkologisk behandling. Cytostatikabehandling Cytostatikabehandling Startdatum första kur Behandling (flera kan anges) Behandling fullföljd enligt plan Orsak till avbrott/ändring Har patienten erhållit cytostatikabehandling? Ange datum för första kur. Vilken typ av cytostatika har patienten erhållit? Antracyklinbaserad Docetaxel Paklitaxel Annan Alla cytostatika som patienten erhållit ska markeras. De ska rapporteras oavsett om det är preparat som ska ges enligt ursprunglig plan eller om man frångår ursprunglig plan och byter eller lägger till preparat. Är behandlingen fullföljd enligt ursprunglig plan? Ej fullföljd plan kan bland annat avse avbrott, dosminskning eller byte av preparat. Orsak till varför behandlingen inte fullföljdes enligt ursprunglig plan? 30

31 Toxicitet Annan Cytokiner primär profylax (t.ex. G-CSF) Slutenvård pga. behandlingskomplikationer Behandlades patienten primärt med cytokiner i profylaktiskt syfte? Har patienten vårdats inneliggande på sjukhus på grund av behandlingskomplikationer? Strålbehandling Har patienten erhållit Strålbehandling? Startdatum, första dos Target (flera kan anges) Totaldos exkl. boost Boost Boostdos Ange datum för första stråldos. Alla behandlingsområden ska anges. Bröst/bröstkorgsvägg Axill Fossa supraclav Parasternalt Totaldos (exklusive boost) anges i Gy med två decimaler. Är boost given? Boostdos anges i Gy med två decimaler. Endokrin behandling Endokrin behandling Startdatum Behandlas patienten med endokrin behandling? Ange datum för behandlingsstart. Om exakt dag saknas ange dag

32 Behandling (flera kan anges) Vilken typ av endokrin behandling erhåller patienten? Tamoxifen GnRH-agonist Aromatashämmare Annan All endokrin behandling som patienten erhållit ska markeras. De ska rapporteras oavsett om det är preparat som ska ges enligt ursprunglig plan eller om man frångår ursprunglig plan och byter eller lägger till preparat fram till dess att formuläret skickas in. Antikroppsbehandling Antikroppsbehandling Startdatum Behandling (flera kan anges) Har patienten erhållit antikroppsbehandling? Ange datum för behandlingsstart. Vilken typ av antikroppsbehandling erhåller patienten? Trastuzumab Pertuzumab Annan All antikroppsbehandling som patienten erhållit ska markeras. De ska rapporteras oavsett om det är preparat som ska ges enligt ursprunglig plan eller om man frångår ursprunglig plan och byter eller lägger till preparat fram till dess att formuläret skickas in. Behandling med bisfosfonater Bisfosfonater Har patienten erhållit bisfosfonater? Om det är osäkert om patienten ska ha behandlingen och den inte har påbörjats vid registreringen av formuläret så anges. Om patienten sen startar behandling så skicka ett mailformulär till registeradministratören. 32

33 BESKRIVNING UPPFÖLJNING Sida Båda brösten Datum för senaste kontakt Höger Vänster Ange vilken sida rapporteringen gäller. Om patienten har eller har haft bröstcancer i båda brösten går det bra att rapportera uppföljning för båda tumörerna på ett formulär, använd i så fall kryssrutan Båda brösten nedan. Även vid cancer i båda brösten måste sida anges för den sida som är aktuell att rapporteras. Kryssas i vid rapportering av Uppföljning för cancer i båda brösten. Uppföljning ska rapporteras efter 5 år från provtagningsdatum (diagnosdatum), men går även att rapportera tidigare även om inte exakt 5 år har gått. Datum gäller för senaste återbesök, telefonkontakt eller andra uppgiftskällor. Fyll alltid i det senaste datumet som går att hitta. Postoperativ endokrin behandling Endokrin behandling 5-årsbehandling pågår 5-årsbehandling avbruten i förtid 5-årsbehandling redan slutrapporterad Har aldrig erhållit postoperativ endokrin behandling 5-årsbehandling pågår här väljs pågående och tidigare given behandling, flera alternativ kan anges, om patienten har bytt läkemedel så anges båda 5-årsbehandling avbruten i förtid ange orsak till avbrottet och vilken behandling som gavs, all endokrin behandling som patienten har fått ska anges 5-årsbehandling genomförd här kan man kryssa i om patienten har erbjudits att fortsätta med endokrin behandling efter 5 år och ange den behandling som har givits. 5-årsbehandling redan slutrapporterad det finns inget mer att rapportera om patienten inte har erbjudits att fortsätta med endokrin behandling efter 5 år. Använd då kryssrutan. Om man tidigare har fyllt i genomförd och vilken sorts behandling så behöver inget mer fyllas i. Har aldrig erhållit postoperativ endokrin behandling detta alternativ anges om patienten aldrig fått någon endokrin behandling. detta alternativ används sällan då det oftast finns uppgifter. 33

34 Endokrin behandling pågående/tidigare given behandling (flera kan anges) Orsak till avbrott/ändring Patienten har erbjudits (och accepterat) förlängd endokrin behandling efter 5 år Endokrin behandling pågående/tidigare given (flera alternativ kan anges) Välj alla Tamoxifen Aromatashämmare GnRH Annan endokrin behandling Biverkningar Annan orsak Kryssas i om patienten samtyckt till förlängd endokrin behandling. Tamoxifen Aromatashämmare GnRH Övrig endokrin behandling BESKRIVNING POSTOPERATIVA LOKO-REGIONALA RECIDIV/FJÄRRMETASTASER Sida/datum/tidigare rapportering Sida Datum för senaste kontakt Finns det tidigare kända och redan rapporterade loko-regionala recidiv/fjärrmetastaser? Höger Vänster Båda brösten Om recidiv i båda brösten, fyll i ett formulär för varje sida. Datum för senaste återbesök, telefonkontakt eller andra uppgiftskällor när det gäller rapportering av recidiv/fjärrmetastaser. Patientdata som registrerats före 2008 finns i regionala historiska register. Därför är det viktigt att välja eller. Om registeradministratör upptäcker att det inte finns inrapporterat sänds formuläret åter till inrapportören på grund av saknade uppgifter. 34

35 Postoperativa loko-regionala recidiv Loko-regionalt recidiv att rapportera Sida som recidivet avser Bröst/bröstkorgsvägg på den opererade sidan Datum för upptäckt (Bröst/bröstkorgsvägg) Lgll axill på den opererade sidan Datum för upptäckt (Lgll axill) Lgll parasternalt/fossa scl/icl på den opererade sidan Datum för upptäckt (Lgll parasternalt/fossa scl/icl) Kryssruta för att rapportera loko-regionalt recidiv. Loko-regionalt recidiv = återfall på den opererade sidan. Fyll i recidivets lokalisation och datum för upptäckt t.ex. första bröstrecidivet eller första axillrecidivet. Höger Vänster Om patienten har bröstcancer på båda sidor och det ska rapporteras nyupptäckta loko-regionala recidiv för båda sidorna måste två formulär fyllas i. Kryssruta för lokalt recidiv på den opererade sidan i kvarvarande bröst eller på bröstkorgsvägg. Datum för det första lokala recidivet på den opererade sidan i kvarvarande bröst eller på bröstkorgsvägg. Datum för postoperativa recidiv ska helst vara det datum för första misstanke om recidivet som sedan blir verifierat eller om detta inte går att få fram anges datum för verifikation. Om exakt dag saknas ange dag 15. Kryssruta för regionalt recidiv i axillens lymfkörtlar på den opererade sidan. Datum för det första regionala recidivet på den opererade sidan i axillen. Datum för postoperativa recidiv ska helst vara det vara datum för första misstanke om recidivet som sedan blir verifierat eller om detta inte går att få fram anges datum för verifikation. Om exakt dag saknas ange dag 15 Kryssruta för nyupptäckt regionalt recidiv på den opererade sidan i lymfkörtlar parasternalt eller fossa supraclavikulärt eller infraclavikulärt. Fossa supraclav/infraclaviculärt = lymflörtelmetastaser kring nyckelbenet och/eller halsen på samma sida som brösttumören. Datum för det första regionala recidivet på den opererade sidan i lymfkörtlar parasternalt eller fossa supraclavikulärt eller infraclavikulärt Datum för postoperativa recidiv ska helst vara det vara datum för första misstanke om recidivet som sedan blir verifierat eller om detta inte går att få fram anges datum för verifikation. Om exakt dag saknas ange dag

36 Fjärrmetastas/-er Fjärrmetastas/-er att rapportera Datum för upptäckt av 1:a fjärrmetastas/-er 1:a fjärrmetastas, lokalisation/-er (flera kan anges) Endast 1:a fjärrmetastas ska rapporteras med datum och läge/-n. Flera lägen kan anges om de upptäcks samtidigt som 1:a fjärrmetastas. Datum för postoperativa fjärrmetastas/-er ska helst vara det datum för första misstanke om fjärrmetastas/-er som sedan blir verifierad eller om detta inte går att få fram anges datum för verifikation. Om exakt dag saknas ange dag 15. Hjärna Lunga/lungsäck Buk/bukvägg Lever Skelett Annan/andra lokalisation/-er 36

37 Regionala cancercentrum landstingens och regionernas nationella samverkan inom cancervården. Med patienter och närstående för hela människan, i dagens och framtidens cancervård. 37