Omvårdnad vid lungcancer

Transkript

1 Omvårdnad vid lungcancer ING-MARIE NILSSON, OKTOBER 2015

2 Dagens agenda Något om hur vi jobbar Flera behandlingsmetoder: - Cytostatika - Tyrosinkinashämmare - Immunoterapi Symtomkontroll Venösa infarter

3 Kontaktsjuksköterska - Namngiven - Tilllgänglig - Informerar - Förmedlar kontakt - Ger stöd till patient och närstående - Upprättar individuell skriftlig vårdplan - Aktiva överlämningar

4 September två kontaktsjuksköterskor på utredningssidan Underlätta i en riktigt jobbig tid Vara med vid diagnosbesked Upprätta individuell vårdplan Påbörja rehab-plan Kommer även att finns en koordinator, som ska hålla koll på ledtider

5 Från slutet av november: två halvtid kontaktsköterska på Dagvården Fortsätta individuell vårdplan Och rehab-plan Stöd och samtal Besöka inneliggande patienter? Någon form av skalor för smärta och/eller oro, t.ex. HAD självskattningsskala? Varit rätt bra? Ska bli bättre!!

6 Information! Vad ska hända? Hur länge? Vad kan jag göra själv? Hur blir det sen? Kan jag hindra biverkningar? Och så den STORA FRÅGAN: hur länge kan jag leva med detta?

7 Cytostatikabehandling Många olika preparat och kan ges intravenöst eller peroralt Olika behandlingsmål: - kurativ, oftast tillsammans med strålbehandling - adjuvant, efter kirurgi - neoadjuvant, för kirurgi - palliativ

8 Biverkningar Cytostatika ska ju ge sig på celler med snabb delning, som cancerceller. Drabbar även friska celler med snabb delningsprocess: benmärg mag-tarm-kanal hår Trötthet, fatigue (Hb, vita, neutrofila och trombocyter)

9 Blodtranfusioner väldigt vanligt. Information i förväg! Praktiskt ibland att bastest tas på vårdcentralen Zarzio el andra preparat som stimulerar vita blodkroppar

10 RINGA vid feber! Det viktigaste vi säger till patienten!! Vanlig egenvård är bra, men räcker inte Antibiotika? Sjukhusvård?

11 Förebygga! Individualisera Ondansetron = Zofran Aloxi Emend Betapred Primperan

12 Rätt att få en peruk om året. De flesta behöver inte lägga till pengar, men man får själv betala hårvårdsprodukterna

13 Tyrosinkinashämmare Kärt barn har många namn: - tyrosinkinashämmare, TKI - målstyrda läkemedel - små molekyler För EGFR-muterade adenocarcinom Tarceva, Iressa och Giotrif Andra generationen på väg nu; AZD9291

14 Andra biverkningar än vi är vana vid Förebygga! Necessärerna Hudreaktioner, sk rash. Hudvård är väldigt viktig. Diarréer. Använda Imodium eller Dimor Nagelbesvär Självsprickor händer och fötter Håret blir som Svinto

15 Telefonkontakt och sköterskebesök Viktigt hitta biverkningar tidigt för intervention. Info! Telefonkontakt efter 2 veckor Sköterskebesök efter ytterligare 2 veckor, med kontroll av blodprover Patientdagbok Ev dosjustering (alla samma startdos) Läkarbesök med lungröntgen efter 2 månaders behandling

16 Paronykier, denna gången av Iressa

17 Andra nischade preparat Alk-translokation, gäller 4-5 %: Xalkori eller crisotinib Ros1, en annan mutation, ungefär 1% Mycket att ta reda på! alla preparat behövs, oklart i vilken ordning

18 Immunterapi Ingen cytostatika, utan går ut på att stänga av bromsen i patientens eget immunförsvar. Slår på två olika receptorsystem, PD1/PDL1 resp CTLA4. T-cellen, som hör till immunförsvaret, har både aktiverande och bromsande receptorer. Tumören försöker stänga ner immunförsvaret för att få bättre spelrum. Preparat: Nivolumab, pembrolizumab verkar på PDL1 ipilimumab och tremelimumab -mab betyder monoklonal antibody

19 Nytt och spännande, stora förhoppningar! Biverkningar? magtarmkanalen Ledvärk?

20 Symtomkontroll SMÄRTA av tumör eller av metastaser DE STORA TRE: SMÄRTA, ORO, SÖMNSVÅRIGHETER

21 Olika typer av smärta Nociceptiv Neuropatisk Psykogen

22 Viktigaste budskapet är vikten av att ta smärtlindring i tid det blir bara svårare att behandla om man försöker stå ut. Smärtminne: smärta en längre tid förändrar kroppen på cellnivå! Morfin i olika beredningar. Tabletter, extradoser, plåster Samarbete med ASiH de använder mycket Metadon, bra, men stora individuella skillnader i upptag Komma ihåg laxantia, nyast är Moventig

23 Psykologisk aspekt: vad betyder det att det gör mer ont? Progress? Håller cancern på att ta över nu? Man lägger mer vikt vid sånt som man tidigare i livet har bagatelliserat!

24 Andra symtom Fatigue Andningsbesvär Nutritionsproblem Oro och ångest Sömnsvårigheter Blod? Info? Sjukgymnast? Inhalationer? Sjukgymnast? O2?? Dietist, rådgivning, näringsdrycker stöd och samtal, kurator, läkemedel!

25 Och så allt annat Patient i arbetsför ålder försäkring? Närstående Vårdens ansvar för minderåriga barn Vårdprogram om rehabilitering Lydiagården