SÅ HÄR KAN DET BÖRJA LUNGCANCER SYMTOM AV SJUKDOMEN KALLE, FÖDD 1940 OMVÅRDNADSASPEKTER

Transkript

1 SÅ HÄR KAN DET BÖRJA LUNGCANCER OMVÅRDNADSASPEKTER Ing-Marie Nilsson, KALLE, FÖDD 1940 Kommer för läkarbesök på Dagvården Skivepitelcancer KOL Gått ner massor i vikt Yr, går stappligt Bor med sin frun på landet utanför Lund Ingen hemtjänst SYMTOM AV SJUKDOMEN Andnöd Hosta Viktnedgång Smärta Nedsatt kondition Yrsel INFORMATION Sjuksköterskan har ett kort samtal med pat. Försöka skapa trygghet, visar ev runt på avd. Snar tid för behandlingsstart Ev näringsdrycker Erbjudande om sjukresor Ev längd och vikt som behövs för ordination Inte mer info, bättre dela upp denna 1

2 BEHANDLINGSSTART Mycket information igen Pat får vår Blåa mapp med broschyrer Alla vill inte veta! Hur kurerna är upplagda Röntgenkontroll efter viss tid Biverkningar Kost Sjukresor Stödet, patientföreningen Kuvert med extra-remisser BESLUT OM INFART FÖR BEHANDLINGEN Perifera nålar Subcutan venport Piccline Spara en arm för behandlingen Väntetid för port eller piccline Säkerhet Spola en gång/månad resp en gång/vecka Heparin??? CYTOSTATIKABEHANDLING Alla celler i kroppen påverkas: Kända cancerceller Okända cancerceller Friska celler CYTOSTATIKA KAN GES: Med kurativ intention I palliativt syfte Adjuvant, dvs efter operation för säkerhets skull Neoadjuvant, dvs före operation i syfte att krympa tumören, så att den blir tillgänglig för kirurgi KALLES BEHANDLING Karboplatin dag 1 och Gemzar dag 1 och 8 i en treveckors-cykel Lungröntgen efter två cykler Blodprover varje vecka, Hb, vita, neutrofila, trombocyter och CRP. Fler prover inför ny kur. Fyra cykler planeras Risk för ffa trombocytopeni Kan få lite influensaliknande symtom VANLIGA SIDOEFFEKTER Påverkan på blodceller, Hb, vita, neutrofila, trombocyter. Nadir runt dag Mag-tarm-kanalen Håret MINDRE VANLIGT ÄR förstoppning hudutslag njurpåverkan (kreatininstegring) hörselnedsättning neuropatier, stickningar i händer och fötter 2

3 BLODBILDEN Lågt Hb gör pat trött, andfådd, frusen Sänkt immunförsvar, vita och ffa neutrofila Låga trombocyter Transfusion om <100 Epo-preparat? Vara rädd om sig, undvika infekterade personer. e Ringa vid feber. Zarzio? Influensavaccin? Trombocyttransfusion bara vid låga värden och samtidig blödning NEUTROPEN FEBER Allvarligt! Ev inläggning för blåisolering och antibiotika i.v., gärna på infektionskliniken Svårt sjuk av kroppsegna bakterier Första kuren Viss cytostatika, som Taxotere ILLAMÅENDE Förebygga! 5HT3-receptorantagonister som Aloxi, Zofran, Ondansetron samt Betapred och Emend Recept eller tabletter med hem, Ondansetron och Primperan Kall mat lättare äta Någon annan laga maten Välvädrat Inte favoritmat Akut illamående, de första dagarna Fördröjt illamående Betingat eller anticipatoriskt illamående Större risk för yngre pat, kvinnor, lätt för åksjuka Högemetogen behandling lågemetogen MATLEDA Dietistkontakt Näringsdrycker/kosttillskott Små täta måltider Berika maten, tänka tvärtom Om metallsmak i munnen: äta med plastbestick Det är svårt att vara den som lagar maten också om patienten inte kan äta Bra om både Kalle och hans fru kan träffa dietisten! 3

4 HÅRAVFALL Vissa sorters cytostatika, t.ex. Vepesid och Taxotere Rekvisition för peruk Kurser typ Feel good, look better Så här kan det kännas med ismössan! FATIGUE, TRÖTTHETEN VID BEHANDLING ÄR INTE LIK NÅGOT ANNAT Tips: Försöka vara fysiskt aktiv, gå ut en liten runda varje dag Sjukgymnastik? Gruppträning? Göra sånt som känns roligt be om hjälp med det nödvändiga, så att inte all energi går till sånt Koll så att inte Hb- eller annat labvärde är för lågt/högt FÖR PERSONALENS SÄKERHET OCH NU ÖVER TILL NÅGOT HELT ANNAT Vid arbete med cytostatika viktigt tänka på säkerheten. Rock, handskar som är så lite genomsläppliga som möjligt. Slutet system, nu Cyto-ad-set Munskydd vid risk för stänk. Utsöndras till största delen via urinen Cytostatika-avfall i 5 dagar 4

5 TYROSINKINASHÄMMARE, TKI Tarceva, erlotinib Iressa, gefitinib Afatinib SIDOEFFEKTER Diarré Kärt barn har flera namn: Målsökande behandling Skräddarsydd behandling EGFR-hämmare. Blockerar R=receptorn för Epidermal Growth Factor. Ffa till pat som har en mutation Tarceva även som andra linjens behandling SYMTOM AV SJUKDOMEN rash De stora tre: Smärta Ångest Sömnsvårigheter Basen för allt annat! SMÄRTA Skelettmetastaser inflammation Tumör-tryck på omkringliggande vävnad Viktigt att behandla! Många tror att de måste ha ont eller vill spara starkare mediciner tills det verkligen behövs eller känner oro inför morfinbehandling: tänk om jag blir narkoman också Delmål 1: smärtfri natt med god sömn Delmål 2: smärtfri i vila och stillhet Delmål 3: smärtfri även när man rör sig och belastar kroppen Gärna försöka mäta med t.ex. VAS-sticka 5

6 ATT SLÅ IN ÖPPNA DÖRRAR Paracetamol NSAID Opioider (Tramadol, Morfin, Oxycontin) Strålbehandling Bisfosfonater (Zometa) Kirurgi vid patologisk fraktur eller frakturrisk Kontakt med Smärtenheten Vid morfin-behandling behöver pat ha laxantia! Illamående och trötthet, som ofta finns initialt, går ofta över, men opiater har en bromsande effekt på tarmarnas rörelser ÅNGEST Vad är normal krisreaktion och vad är ångest eller depression, där pat skulle ha nytta av läkemedel?? Lyhördhet och mod i samtal med pat Kuratorsstöd psykologkontakt Sjukhuskyrkan Olika forum på internet Stödet LUNGCANCERSPECIFIKA SYMTOM Hosta Hemoptys Andnöd Pip i bröstet eller väsande andning Smärta i bröstkorgen Recidiverande lunginflammationer Heshet Dysfagi Vena cava superior-syndrom SYMTOM AV METASTASER ELLER PARAMALIGNA FENOMEN CNS-metastaser kan ge kramper, neurologiska bortfallssymtom Skelettmetastaser kan ge smärta, spontanfrakturer eller fraktur vid mindre fall etc KALLE IGEN Hosta Avmagring Allmän avtackling Smärta pga metastas i bröstkorgsväggen Hyponatremi Hypercalcemi Dåligt tandstatus, kan vara en inkörsport för infektioner 6

7 ATT INTE STARTA BEHANDLING Dagen efter besöket: Hemoptyser Akuta andningsbesvär Ambulans fick inhalera Erbjöds inläggning, ville ej Fick Cyklokapron, Pariboy och våta inhalationer Äldre, lite skör patient Bedöms att behandling inte är till gagn för pat Demens? CNS-metastas, så att pat inte kommer ihåg att han är sjuk Best supportive care, dvs symtomkontroll så mycket det går Läkarbesök, omprövande av beslutet KIRURGI Tidiga stadier 20-25% av patienter Gott performance status Omhändertagandet efteråt?! Sjukgymnastik? Psykologiskt stöd? EFTER AVSLUTAD BEHANDLING Ofta en otrygghet när man inte får komma så ofta! Läkarbesök varannan månad med lungröntgen och blodprovstagning före. Viktigt med tillgängligheten! REHABILITERING? 7

8 LENA CARLSSON, SSK LUNDS HOSPIS/ASIH REGIONALT CANCERCENTRUM, RCC Strävan efter att behandling ska vara lika bra överallt i landet Patientens process, inte vårdens behov ska styra Patientrepresentanter tas med i många olika sammanhang Samverkan mellan olika vårdgivare 8