Riskfaktorer för lymfkörtelmetastaser (LNM) hos kvinnor med endometriecancer: en populationsbaserad nationell registerstudie.

Transkript

1 Riskfaktorer för lymfkörtelmetastaser () hos kvinnor med endometriecancer: en populationsbaserad nationell registerstudie. Stålberg K, Falconer H, Bjurberg M, Borgfeldt C, Dahm-Kähler P, Holmberg E, Kjølhede P, Staf C, Tholander B, Åvall-Lundqvist E, Rosenberg P, Högberg T. Svenska Gyncancergruppen(SweGCG) Karin Stålberg MD Institutionen för Kvinnors och Barns Hälsa Uppsala Universitet

2 Inga jäv eller intressekonflikter att redovisa

3 Bakgrund Nationella vårdprogrammet för endometriecancer ( från 2011 Preoperativa riskgruppsindelning för kvinnor utan teckan på extrauterin cancerväxt: Låg risk: endometrioid adenocarcinom, FIGO grad 1-2 och diploid DNA-profil, Hög risk: en eller fler av faktorerna: endometrioid adenocarcinom FIGO grade 3, ickeendometrioid histologi (seröst eller klarcelligt carcinoma eller carcinosarkom) eller ickediploida tumörer Postoperativa riskgruppering baseras på operationshistologin: Låg risk: ingen av nedanstående faktorer Medelhög risk: en av följande: myometrieinfiltraion (MI)>50%, icke-diploid tumör, FIGO grad 3 Hög risk: icke-endometrioid histologi och/eller 2 eller fler av ovanstående riskfaktorer ESMO-ESGO-ESTRO konsensus guidelines från 2016 rekommenderas lymfadenektomi vid endometrioid grad 3 tumörer samt vid MI 50%, dock var man inte helt eniga om detta.

4 Målsättning Beräkna risk för lymfkörtelmetastasering beroende av histologisk typ, FIGO grad, DNA-ploidi och myometrinfiltration på kvinnor med endometriecancer registrerade i Svenska Gyncancerregistret. Kartlägga lokalisation av lymkörtelmetastaser beroende på ovanstående faktorer Utvärdera implementering av det första nationella vårdprogrammet inom gynekologisk cancer

5 Material & Metoder Kvinnor med livmodercancer inkluderade i Svenska Gyncancerregistret (SQRGC) med kirurgiskt stadium I-III och information om lymfkörtelstatus Information om DNA-ploidi, histologi, FIGO grad, MI and nivå av körtelmetastaser hämtades från SQRGC Multivariable logistisk regressionsanalys

6 Eligible for the study: Women registered in SQRGC with cancer in corpus uteri N = 8,315 Exclusion criteria Non-carcinoma histology (n=475) FIGO stage IV (n=386) Missing FIGO stage Inclusion criteria Lymphadenectomy or lymph node sampling performed. Study population n = 1,165 Study population without lymph node metastases (-) n=973 Study population with lymph node metastases (+) n=192

7 Frekvens och lokalisation av metastaser Frequency of metastatic lymph nodes and localization according to histology of tumor N Only pelvic Only paraortal Pelvic and paraaortal Endometrioid (13%) 64 (7.0%) 21 (2.3%) 34 (3.7%) Endometrioid G (8.6%) 10 (3.9%) 4 (1.6%) 8 (3.1%) Endometrioid G (11%) 22 ((6.6%) 8 (2.3%) 7 (2.1%) Endometrioid G (17%) 26 (9.5%) 6 (2.2%) 15 (5.5%) Endometrioid not (26%) 6 (12%) 3 (6.0%)* 4 (8.0%) graded Serous (27%) 21 (15%) 6 (4.3%) 11 (7.9%) Carcinosarcoma (34%) 10 (16%) 4 (6.6%) 6 (9.8%) Clear cell (27%) 7 (14%) 1 (2.0%) 5 (10%) Diploid (14%) 38 (7.2%) 13 (2.5%) 21 (4.0%) Non-diploid (16%) 48 (8.8%) 15 (2.8%) 21 MI <50% (7.1%) 19 (28%) 12 (1.7%) 16 MI 50% (30%) 82 (18%) 18 (3.9%) 40 *For occasional patients information about site of is missing

8 Frekvens och lokalisation av metastaser Frequency of metastatic lymph nodes and localization according to histology of tumor N Only pelvic Only paraortal Pelvic and paraaortal Endometrioid (13%) 64 (7.0%) 21 (2.3%) 34 (3.7%) Endometrioid G (8.6%) 10 (3.9%) 4 (1.6%) 8 (3.1%) Endometrioid G (11%) 22 ((6.6%) 8 (2.3%) 7 (2.1%) Endometrioid G (17%) 26 (9.5%) 6 (2.2%) 15 (5.5%) Endometrioid not (26%) 6 (12%) 3 (6.0%)* 4 (8.0%) graded Serous (27%) 21 (15%) 6 (4.3%) 11 (7.9%) Carcinosarcoma (34%) 10 (16%) 4 (6.6%) 6 (9.8%) Clear cell (27%) 7 (14%) 1 (2.0%) 5 (10%) Diploid (14%) 38 (7.2%) 13 (2.5%) 21 (4.0%) Non-diploid (16%) 48 (8.8%) 15 (2.8%) 21 MI <50% (7.1%) 19 (28%) 12 (1.7%) 16 MI 50% (30%) 82 (18%) 18 (3.9%) 40 *For occasional patients information about site of is missing

9 Multivariat analys-riskfaktorer Correlation between morphology, grade and MI and. Multivariable analysis (n=957, 135 events) Odds Ratio 95% CI p-value Morphology Endometrioid Reference Non-endometrioid <0.001 FIGO-grade Grade 1 Reference Grade Grade Myometrial invasion <50% Reference 50% <0.001

10 Förslag ny riskgruppering Total LN/ LN+ Sensitivity, % Specificity, % PPV, % NPV, % Nuvarande modell 1129/ Ny modell 1131/ Nuvarande preoperativ riskgruppering: ploidi, grade, histologi Ny riskgruppering: MI, grade, histologi

11 Slutsats Enligt denna studie innefattande kvinnor med endometriecancer är den starkaste faktorn associerad med lymkörtelmetastasering djupväxt i myometriet, följt av icke-endometrioid histologi och lågdifferentierad endometrioid histologi. Att addera djupväxt i myometriet i den preoperativa riskgrupperingen borde öka sensitiviteten för att hitta kvinnor med lymfkörtelmetastasering och möjligheten att erbjuda dessa adjuvant behandling Ploidianalys av tumörvävnad har ett tveksamt värde i den preoperativa bedömningen