Riktade hälsosamtal med stöd av Hälsokurvan. Riktade hälsosamtal med stöd av Hälsokurvan. Riktade hälsosamtal med stöd av Hälsokurvan

Transkript

1 HSL Distriktsläkare, med dr Primärvårdens FoU-enhet Futurum Region Jönköpings län 984 Hälsa för alla år 2 (WHO) Hälsopolitisk proposition 984/85:8 Minska insjuknande och död i hjärtkärlsjukdom med 25 %... till år Lokalt hälsoråd bildas i Habo Hälsoprofil - som stöd vid hälsosamtal Hereditet död Hereditet diabetes Rökning cigaretter/dag Alkohol gram/vecka Motion, egen skattning Motion, ergometercykeltest Upplevd stress, egen skattning Psykisk ohälsa, skattning Viktinde (BMI) Blodtryck Kolesterol Tilläggsprover (ej i profilen) (TG, Blodsocker, Hb, MCV, Kreatinin, Urat) Riktade hälsosamtal i Habo (dvs riktade mot aterosklerotisk hjärtkärlsjukdom) Målgrupp: Alla män boende i Habo, i åldern år (födda ) bjuds in Ethel

2 Hälsokurvan har jämfört med Hälsoprofilen kompletterats med: Omfattande frågeformulär om mat Utvidgade frågor om fysisk aktivitet Ärftlighet för hjärtkärlsjukdom Midjastusskvot Riktade Hälsosamtal i Skaraborg Målgrupp: och kvinnor, ålder 3 och 35 år Konditionstest har tagits bort Hälsosamtal med uppföljning Hög risk Låg risk Hälsosamtal Hälsoundersökning Omfattande metodpärm på 23 sidor med: Beskrivning av genomförande Kunskapsunderlag Förslag till råd och stöd Kompletterande prover och undersökningar Behov av uppföljning Behov av remittering, mm Utbildning, kompetensstöd och utveckling 2-dagarskurs i Praktisk prevention Utbildning i motiverande samtal Kontinuerlig fortbildning FoU-enheten stödjer och utvecklar Vårdcentralsprofiler från sektion Folkhälsa 2

3 Underlag för lokalt förbättringsarbete i syfte att utjämna hälsoklyftor Politikerna i Region Jönköpings län beslutar 2 att det ska ingå i primärvårdens basuppdrag att erbjuda alla invånare Hälsosamtal med stöd av Hälsokurvan det år de fyller 4, 5 och 6 år (fr o m 25 även 7 år) samt alla förstagångsföräldrar när barnet fyllt ett år. Hälsosamtalet på BVC är kostnadsfritt för föräldrarna och kostar :- på vårdcentralen för dem som är 4, 5, 6 och 7 år. Vården ersätts med 9:- per genomfört Hälsosamtal. Målgrupper i Region Jönköpings län Förstagångsföräldrar till -åriga barn (BVC) Återkommande vid 4, 5, 6 och 7 års ålder Efter hjärtinfarkt eller stroke Vinster/effekter: Når brett (jämlikt, stor befolkningsnytta) Epidemiologisk bevakning av levnadsvanor, blodtryck, blodfetter, vikt mm (saknas i dag) Följer Socialstyrelsens nationella riktlinjer Prevention av övervikt/fetma (Folkhälsoatlas) Prevention av hjärtkärlsjukdom, diabetes och psykisk ohälsa Prevention av tarmcancer (Folkhälsoatlas) Möjlighet till jämförelser med Västerbotten m fl Forskning (LSH-studien) P 4 3 Anna-Lena N V B 9 2 Hälsobesök ska erbjudas inom Elevhälsans medicinska insatser vid fyra tillfällen under skoltiden Verktyg för hälsosamtal hos skolsköterskan: Förskoleklass Åk 4 Åk 7/8 Gymnasiet Åk Förälder barnet år Riktade hälsosamtal en del av länets vaccinationsprogram Elev klass 4 Elev gymnasiet 5- åring 7- åring Resultat och utvärdering Elev klass 7 eller 8 Elev förskoleklass 4- åring 6- åring 3

4 Uppföljning avseende levnadsvanor hos 35-åringar som varit på hälsosamtal med stöd av Hälsokurvan Fyra årskullar 35-åringar, som undersökts återundersöktes 993 Medeluppföljningstid 2½ år. 6 % tackade ja till att bli återundersökta Lingfors H, Lindström K, Persson LG, Bengtsson C, Lissner L. Lifestyle changes after a health dialogue. Results from the Live for Life health promotion programme. Scand J Prim Health Care. 23 Dec;2(4): Vid uppföljning med nytt hälsosamtal 2½ år efter genomgången Hälsokurva hade: 22% av rökarna hade slutat röka 75 % hade minskat intaget av hårda fetter (mättat fett/transfett) Hälften av dessa hade reducerat fettintaget med drygt en tredjedel Andelen med ingen eller låg fysisk aktivitet hade minskat med 43 % Deltagare som förbättrade sin mat- eller motionsvanor förbättrade även sina värden för BMI, midja-stusskvot och kolesterol Lingfors H, Lindström K, Persson LG, Bengtsson C, Lissner L. Lifestyle changes after a health dialogue. Results from the Live for Life health promotion programme. Scand J Prim Health Care. 23 Dec;2(4): Förändring av BMI vid uppföljning i förhållande till förändringar av kostpoäng,8,6,74,74,4,2 -,2 -,4 -,53 -,6 p <.5 -,8 Oförändrat/sämre Förbättring -2 p Förbättring >2 p Förändring av midjastusskvot vid uppföljning i förhållande till förändringar av kostpoäng,2,,5 -,3 -, -,2 -,3 -,4 -,45 -,5 p <.5 -,6 -,7 Oförändrat/sämre Förbättring -2 p Förbättring >2 p Förändring av kolesterol (mmol/l) vid uppföljning i förhållande till förändringar av kostpoäng -, -,2 -,3 -,4 -,5 -,6 -,7 -,8 -, -,4 -,62 p <.5 Oförändrat/sämre Förbättring -2 p Förbättring >2 p 4

5 Gör hälsosamtalen någon nytta? Två olika typer av kommuner jämfördes Fyra interventionskommuner: där 35-åringar erbjudits hälsosamtal även vid 3 års ålder Fyra referenskommuner: där 35-åringar inte erbjudits hälsosamtal tidigare Lingfors H, Persson LG, Lindström K, Bengtsson C, Lissner L. Effects of a global health and risk assessment tool for prevention of ischemic heart disease in an individual health dialogue compared with a community health strategy only results from the Live for Life health promotion programme. Prev Med. 29 Jan;48():2-4. Epub 28 Nov. Medelvärden för biologiska riskmarkörer för 35-åriga män BMI 25. (SD 3.3) 25. (SD 3.) Midjastusskvot.88 (SD.6).88 (SD.6) Medelvärden för biologiska riskmarkörer för 35-åriga kvinnor BMI 23.8 (SD 3.5) 23.6 (SD 3.7) Midjastusskvot.77 (SD.6).76 (SD.5) Serumkolesterol (mmol/l) Systoliskt BT (mm Hg) Diastoliskt BT (mm Hg) 5.37 (SD.6) 5.34 (SD.) 25.2 (SD 2.) 25. (2.5) 79.9 (SD 9.2) 8.4 (SD 9.4) Serumkolesterol (mmol/l) Systoliskt BT (mm Hg) Diastoliskt BT (mm Hg) 5.4 (SD.9) 5.3 (SD.99) 9.2 (SD.2) 8. (.) 77.5 (SD 8.3) 76.8 (SD 8.3) Design - flödesbeskrivning åringar 35-åringar 35-åringar 3-åringar 35-åringar 35-åringar Förändring av andel 35-åringar som äter en hälsosam mat jämfört med % 2% % 8% 6% 4% 2% % 29% * 6% 4% n.s. 72% 5

6 % 4% Förändring av andel 35-åringar med BMI > jämfört med ** 36% 3% 24% 2% 4% % % -% -8% -2% Förändring av andel med ökat midjeomfång (kvinnor > 8 cm, män > 94 cm) jämfört med % 6% 5% 4% 3% 2% % % 33% * 46% 23% 9% -% -2% Förändring av andel 35-åringar med kolesterol > 5. mmol/l jämfört med % 4% 3% 2% % % 8% -% 23% 3% Förändring av andel 35-åringar med systoliskt BT > 4 mm Hg jämfört med % % -2% -4% -6% -8% % -26% 6% -4% Förändring av andel 35-åringar med diastoliskt BT > 9 mm Hg jämfört med % % -2% -4% -6% -8% -% -29% -32% -46% n.s. -63% ** Förändring av andel med ogynnsam metabol profil (bukfetma, förhöjt BT och kolesterol) jämfört med % 4% 2% % -2% -4% -6% -8% -% 33% -6% 7% -58% 6

7 Sammanfattning av de viktigaste resultaten I de kommuner där man erbjudit hälsosamtal sågs en gynnsammare utveckling med avseende på: Ischemisk hjärtsjd, döda/', m, 5-74 år(5-årsmv) 3 25 Matvanor Blodtryck 2 Psykisk ohälsa Kolesterol 5 Vikt Metabol profil 5 Midjeomfång Lingfors H, Persson LG, Lindström K, Bengtsson C, Lissner L. Effects of a global health and risk assessment tool for prevention of ischemic heart disease in an individual health dialogue compared with a community health strategy only results from the Live for Life health promotion programme. Prev Med. 29 Jan;48():2-4. Epub 28 Nov. /SoS 986 Habo Riket Lingfors H, Persson LG, Lindström K, Ljungquist B, Bengtsson C. Time for a "vision zero" concerning premature death from ischaemic heart disease? Scand J Prim Health Care. 22 Mar;2(): Ischemisk hjärtsjd, döda/', m, 5-74 år(5-årsmv) 3 25 Ischemisk hjärtsjd, döda/',kv, 5-74 år(5-årsmv) /SoS Habo Riket Lingfors H, Persson LG, Lindström K, Ljungquist B, Bengtsson C. Time for a "vision zero" concerning premature death from ischaemic heart disease? Scand J Prim Health Care. 22 Mar;2(): /SoS 986 Habo Riket Lingfors H, Persson LG, Lindström K, Ljungquist B, Bengtsson C. Time for a "vision zero" concerning premature death from ischaemic heart disease? Scand J Prim Health Care. 22 Mar;2(): Ischemisk hjärtsjd, döda/',kv, 5-74 år(5-årsmv) räddade liv i Habo!!! /SoS Habo Riket Lingfors H, Persson LG, Lindström K, Ljungquist B, Bengtsson C. Time for a "vision zero" concerning premature death from ischaemic heart disease? Scand J Prim Health Care. 22 Mar;2():

8 Men Women Rang position för Habo vad gäller mortalitet i ischemisk hjärtsjukdom i jämförelse med 33 jämförbara kommuner Sammanfattning av de viktigaste resultaten I de kommuner där man erbjudit hälsosamtal med Hälsokurvan sågs en gynnsammare utveckling avseende upplevd hälsa, matvanor, vikt, bukfetma, blodtryck, kolesterol, metabol profil. Det antyder att hälsosamtalet och Hälsokurvan kan ha haft effekt utöver vad som kan förklaras av samhällsinriktade åtgärder och den allmänna trenden i samhället. I Habo, där man kombinerat individuella insatser (hälsosamtal) med samhällsinriktade åtgärder (skolor, butiker, föreningsliv etc.) för såväl friska som sjuka minskade dödligheten i hjärtinfarkt snabbare än i övriga Sverige och jämförbara kommuner. Långtidsuppföljning av hälsosamtal i Habo efter år Syfte: Studera om den var genomförbar i primärvård med högt deltagarantal Studera insjuknande i diabetes typ 2, morbiditet och mortalitet i hjärtkärlsjukdom (CVD) och cancer i definierade riskgrupper. Studera om riskgruppsindelning enligt Hälsoprofilen kunde förutsaga morbiditet och mortalitet i CVD och cancer. Studera vilka av riskfaktorerna som var mest betydelsefulla för utvecklingen av CVD, cancer och diabetes. Riktade hälsosamtal i Habo (dvs riktade mot aterosklerotisk hjärtkärlsjukdom) Målgrupp:, ålder år Kan levnadsvanor och biologisk riskmarkörer undersökta med hjälp av en Hälsoprofil förutspå sjukdom och död 26 år efter en hälsoundersökning? 8

9 Hälsosamtal i Habo män, ålder år Hälsosamtal kvällstid kl , kostnadsfritt, personlig inbjudan med 2 påminnelser Deltagare av 757 inbjudna kommer (= 86 %) Ej deltagare som nyligen varit på hälsokontroll inom företagshälsovården 49 som var ointresserade (fler ensamboende) 6 som hade många besök på VåC (> 4 besök på VåC/2 år, Sjukskr >2 dagar/2 år, fler rökare, lägre inkomst) Långtidsuppföljning av hälsosamtal i Habo efter år Alla i primärt definierad högriskgrupp (n=292) och hälften av alla i primärt definierad lågriskgrupp (n=8) och som fortfarande bodde i Habo eller närliggande kommuner bjöds i till ett nytt individuellt hälsosamtal med stöd av Hälsokurvan. Övriga fick svara på en postenkät samt själv mäta längd, vikt, midja och stuss. Registerstudie på gruppnivå avseende hjärtkärlsjukdom, cancer och död (Socialstyrelsen). Diabetiker med läkemedel mot diabetes (Apoteksregister) Resultat deltagande 83 % av de inbjudna männen deltog i den individuella uppföljningen 88 % i lågriskgruppen 77 % i högriskgruppen Resultat hjärtkärlsjukdom Gruppen med lägst sammanlagd riskpoäng för levnadsvanor och biologiska riskmarkörer Hade en signifikant lägre risk för hjärtkärlsjukdom 25 år senare (OR=,34). Detsamma gäller dem som hade sundast levnadsvanor (OR=,44) respektive lägst riskpoäng för riskmarkörer (OR=,3) De faktorer som ökade risken mest var rökning (OR=2,54) och högt kolesterol (OR=2,5) Resultat cancer Gruppen med lägst sammanlagd riskpoäng för levnadsvanor och biologiska riskmarkörer hade en signifikant lägre risk för cancer 25 år senare (OR=,34). De som hade lägst riskpoäng för biologiska riskmarkörer hade en signifikant lägre risk för cancer(or=,37) Resultat diabetes Högt BMI (BMI >3 jämfört med BMI <25) ökade risken för diabetes kraftigt (OR=,97) Även rökning ökade risken för diabetes (OR=2,35) 9

10 Mortalitet för män födda Mortalitet mellan 985 och 29 för män i Habo födda beräknad som Relativ Risk jämfört med riket Deltagare Habo 36/652 5,5 % Lågriskgrupp 4/36 3,9 % Högriskgrupp 2/292 7,2 % Sverige 6663/ ,2 % Deltagare Habo 36/652 5,5 % = OR=,57 (,4-,8) (p<,) Icke deltagare 5/5 4,3 % = OR=,64 (,9-2,9) (n.s.) Alla Habo 5/757 6,7 % = OR=,7 (,53-,95) (p<,5) (=intention-to-treat),8,6,4,2,8,6,4,2 Riket (n=657443),57 Deltagare (n=652),64 Icke deltagare (n=5),7 Hela kohorten (n=757) Konklusion Hälsoprofilen är användbart som pedagogiskt hjälpmedel i samband med hälsosamtal och fungerar som prognostiskt verktyg för att förutspå insjuknande i diabetes, hjärtkärlsjukdom och cancer. Dödligheten bland män i åldern år som bjudits in till ett hälsosamtal var 29 % lägre jämfört med jämnåriga män i resten av Sverige vid uppföljning efter år ( intention on treat ). För dem som deltog i hälsosamtalet var dödligheten 43 % lägre jämfört med övriga Sverige ( on treatment ).