Fysisk aktivitet. FaR i praktiken. Fysisk aktivitet. Fysisk aktivitet. Vad menas med fysisk aktivitet? Vad menas med fysisk aktivitet? Motion.

Transkript

1 FaR i praktiken Fysisk aktivitet Vad menas med fysisk aktivitet? Hans Lingfors Distriktsläkare, MD, PhD Habo vårdcentral Primärvårdens FoU-enhet, Jönköping Alla rörelser som leder till ökad energiförbrukning i förhållande till basalmetabolismen Fysisk aktivitet Fysisk aktivitet Vad menas med fysisk aktivitet? Spontana omedvetna rörelser Arbetsaktivitet Fritidsaktivitet Motion Motion Idrott Fysisk aktivitet utan relation till arbete - saknar tävlingsmoment Med tävlingsmoment 1

2 Fysisk aktivitet Biologiska riskmarkörer Effekter av fysisk aktivitet på: Symtom och upplevd hälsa Biologiska riskmarkörer Motion Kolesterol Högt blodtryck Blodsocker Insulin BMI Midjastuss-kvot Blodplättar Gula fingrar Ålder Kön X, Y, Z Hjärtkärlsjukdom Hjärtinfarkt Stroke Angina pectoris Hjärtsvikt Perifer kärlsjukdom Demens Sjukdom och död Läkemedel Fysisk aktivitet Påverkan på biologiska riskmarkörer Lägre kolesterol Bättre perifert syreutnyttjande Högre HDL-kolesterol Lägre triglycerider Förbättrad pumpförmåga Lägre blodtryck Observationsstudier Motionärer har lägre blodtryck Förbättrad fibrinolys Minskad trombocytaggregation Lägre blodsocker Lägre midjastusskvot Lägre BMI Minskad insulinresistens Förbättrad glukostransport Lägre insulinnivåer 2

3 Akuta effekter av motion NT HT Systoliskt BT Konditionsträning Styrketräning? Diastoliskt BT Konditionsträning Styrketräning? Akuta effekter av motion Blodtrycket kan sjunka mm under normala viloblodtrycket 1 4 timmar efter arbete Långtidseffekter av motion Möjliga mekanismer NT HT Systoliskt BT Konditionsträning 10 mm 10 mm Diastoliskt BT Konditionsträning 10 mm 10 mm Minskad sympatikusaktivitet pga lägre noradrenalinnivåer Ökade endorfinnivåer, som kan bidra till vasodilatation Minskad insulinresistens ger lägre insulinnivåer 3

4 Motion för prevention av HT Risken att utveckla hypertoni minskade med drygt 50 % i en randomiserad kontrollerad primärpreventiv studie bland åriga riskpatienter under en 5-årsperiod Vad händer vid motion? - Från soffan till Glasgow Marathon på 30 veckor (Findlay, BMJ, 1987) Träningstid: 188 min/vecka Mängd: 35 km/vecka Före Efter 30 veckor Vikt: 78,1 kg 74, 1 kg Kroppsfett: 22,7 % 17, 0 % Kolesterol: 6,54 mmol/l 5,76 mmol/l Triglycerider: 1,56 mmol/l 1,21 mmol/l Blodtryck: 133/87 mm Hg 114/73 mm Hg Kondition: 33,9 ml syre/kg 39,0 ml syre/kg Matvanor? kcal mer per vecka Motion och Diabetes Motion: Ger minskad insulinresistens Förbättrar glukostransporten Ger lägre blodglukos Ger lägre insulinnivåer Prevention Primär prevention av diabetes Metformin n Design RCT RCT Uppföljningstid 3 år år 3 år år Följsamhet Hög Låg Riskreduktion % % Kostnad Hög Låg Livsstilsförändring 4

5 Fysisk aktivitet Minskar risken för död i hjärtkärlsjukdom med % i observationsstudier Bäst prognos för dem som rapporterat fysisk aktivitet vid upprepad mätning För dem som ändrat sig från inaktiva till aktiva vid mätning fem år senare halverades risken Fysisk aktivitet minskar risken för hjärtdöd med i genomsnitt 31 % i sekundärpreventiva studier OBS! Ungefär dubbelt som bra som genomsnittet för behandling med statiner Jolliffe JA, Rees K, Taylor RS, Thompson D, Oldridge N, Ebrahim S. Ecercise-based rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database Sys Rev 2001;1:CD Blair SN, Kohl HW, Barlow CE, Paffenbarger RS, Gibbons LW, Macera CA. Changes in Physical Fitness and All-Cause Mortality. A Prospective Study of Healthy and Unhealthy Men. JAMA 1995; 273: Motion hur mycket? Minskad risk att dö i i förtid: 15 % genom sänkt kolesterol 15% genom lägre blodtryck 15% genom lägre vikt 50% genom rökstopp 65% genom förbättrad kondition För den som är frisk och normalviktig rekommenderas minst sammanlagt 30 minuters aktivitet dagligen eller så gott som dagligen med en intensitet, som minst motsvarar rask promenad (WHO) För den som är överviktig eller har diabetes rekommenderas minst 60 minuters aktivitet dagligen eller så gott som dagligen minst motsvarande rask promenad (WHO) För barn och ungdom rekommenderas minst 60 minuters aktivitet dagligen eller så gott som dagligen minst motsvarande rask promenad (WHO) Längre liv och bättre hälsa (SBU-rapport) 5

6 Motion hur mycket? 30 minuters rask promenad per dag motsvarar ungefär 1000 kcal per vecka det är bra men 2000 extra kilokalorier per vecka ger större (maximal?) effekt 6

7 Rekommendationer Hjärtkärlfriska patienters levnadsvanor (tobaksvanor, fysisk aktivitet, matvanor, alkoholvanor) ska i ökad utsträckning kartläggas och dokumenteras i samband med sjukvårdskontakt. Rekommendationer Råd avseende sunda levnadsvanor prioriteras högt som ett kostnadseffektivt sätt att förebygga insjuknande och död i kranskärlssjukdom och ska ge ges oberoende av samtidig förekomst av hypertoni, övervikt eller blodfettsrubbning 7

8 Rekommendationer Råd och stöd för förbättrade levnadsvanor ska i allmänhet ges i 12 månader innan ställning till eventuell läkemedelsbehandling för hypertoni eller blodfettsrubbning tas. Fysisk inaktivitet - A 4 Hälsotillstånd Åtgärd Fysisk inaktivitet hos hjärtkärlfrisk patient Råd i samband m sjukvårdskontakt om daglig eller så gott som daglig fysisk aktivitet >30 min/dag motsv. minst rask promenad med tillägg av Fysisk aktivitet på Recept (FaR ) Tillståndets svårighetsgrad Måttlig risk för förtida död, permanent skada. Effekt av åtgärd Rekommendation Halverad risk förtida död fr.a. genom minskad död i hjärtkärlsjukdom för den som blir fysiskt aktiv Evidens för Effekt Evidensstyrka 1 för ökad fysisk aktivitet efter rådgivning Tillägg med recept på fysisk aktivitet, dagbok, stegräknare eller informationsbroschyr ger förstärkt effekt (Evidensstyrka 3) Mycket gott vetenskapligt underlag för minskning i förtida död enligt observationsstudier, primärpreventiv RCT saknas Kostnad / vunnet levnads år/ QALY Evidens för kostnadseffe ktivitet Låg Skattad 3 Hur ska doktorn hinna Fråga patienten om fysisk aktivitet? Mäta graden av fysisk aktivitet? Komma fram till om patienten är villig att öka sin fysiska aktivitet? Skriva ut Fysisk aktivitet på Recept? Dokumentera patientens motionsvanor? Dokumentera receptförskrivning? 8

9 Våga fråga om det motionella Försök mäta graden av fysisk aktivitet 9

10 4 Våga fråga om det motionella mätning av fysisk aktivitet Fråga även om tidigare erfarenheter av motion 2 2 Våga fråga om det motionella mätning av fysisk aktivitet Fråga även om tidigare erfarenheter av motion Ta reda på patientens inställning till fysisk aktivitet hur viktigt är det att röra på sig? Våga fråga om det motionella mätning av fysisk aktivitet Fråga även om tidigare erfarenheter av motion Ta reda på patientens inställning till fysisk aktivitet hur viktigt är det att röra på sig? Dokumentera i journalen 10

11 Våga fråga om det motionella mätning av fysisk aktivitet Fråga även om tidigare erfarenheter av motion Ta reda på patientens inställning till fysisk aktivitet hur viktigt är det att röra på sig? Dokumentera i journalen Registrera motionsvanor i labmodulen Ta reda på patientens förändringsbenägenhet hur säker och beredd är han eller hon på att kunna röra på sig mer? 11

12 Omotiverad Ej intresserad/ej beredd - Ge informationsbroschyr Motiverad Vill öka sin fysiska aktivitet Skriv recept på fysisk aktivitet Motion Promenad 30 min/dag 3 månader X X Daglig rask promenad 30 minuter per dag. Börja försiktigt med 5 minuters kvartersrunda och öka successivt tills full dos uppnås. 12

13 Motion Promenad 30 min/dag 3 månader X X Daglig rask promenad 30 minuter per dag. Börja försiktigt med 5 minuters kvartersrunda och öka successivt tills full dos uppnås. Vardagsmotion Festmotion = Arrangemangsmotion Förebyggande Varjedagsaktivitet = vardagsmotion Egenaktivitet Mot diabetes, högt blodtryck och höga blodfetter. Hälsofrämjande 13

14 Festrecept Sjukdomsspecifik prevention eller behandling Festmotion = Arrangemangsmotion Förebyggande Varjedagsaktivitet = vardagsmotion Egenaktivitet Specialmotion Hälsofrämjande Nivå 3 Assisterad motion Remiss till sjukgymnastiken =Fysioteket? Följ upp och förstärk rådgivningen dvs förnya receptet Integrerat i samband med ordinarie återbesök Särskilt extra uppföljning genom särskild resurs (FaR-samordnare) 14

15 Metoder för att främja fysisk aktivitet Rådgivning - resultat 15 studier hittades, som uppfyllde inklusionskriterierna 2 med högt bevisvärde 8 med medelhögt bevisvärde 5 med lågt bevisvärde Statens beredning för medicinsk utvärdering SBU kunskapscentrum för hälso- och sjukvården Feb 2006 Metoder för att främja fysisk aktivitet Rådgivning - resultat Metoder för att främja fysisk aktivitet Rådgivning - resultat Rådgivning till patienter i klinisk vardagsmiljö leder till ökad fysisk aktivitet (12-50 %) under minst sex månader efter rådgivningen (Evidensstyrka 1) En ökad frekvens och intensitet av rådgivning genom upprepad kontakt under flera månader medför ytterligare ökad fysisk aktivitet (Evidensstyrka 3) SBU kunskapscentrum för hälso- och sjukvården Feb 2006 SBU kunskapscentrum för hälso- och sjukvården Feb

16 Metoder för att främja fysisk aktivitet Rådgivning - resultat Rådgivning kompletterad med t.ex. recept på fysisk aktivitet, dagbok, informationsbroschyr eller stegräknare leder till ytterligare % ökad fysisk aktivitet (Evidensstyrka 3) Sammanfattning Använd gärna någon form av livsstilsformulär för att bedöma patientens fysiska aktivitet och inställning till ökad aktivitet Skriv ut FaR på recept (helst i den vanliga läkemedelsmodulen) Dokumentera fysisk aktivitet i journaltext och laboratoriemodul Följ upp ordinationen som för andra läkemedel SBU kunskapscentrum för hälso- och sjukvården Feb