Dokumentation av levandsvanor grundnivå

Transkript

1 Styrande dokument Rutindokument Rutin Sida 1 (8) Dokumentation av levandsvanor grundnivå Berörda enheter Alla vårdenheter inom Norrbottens läns landsting. Syfte Enhetlig journalföring av samtal om levnadsvanorna Tobak, Alkohol, Fysisk aktivitet och Matvanor i syfte att identifiera hälsorisker. Metod Varje levnadsvana har ett eget sökord i de journaltyper som används vid journalföring av hälso- och sjukvårdskontakter. Sökorden är kopplade till tabeller med svarsalternativ på övergripande nivå. De åtgärder som ges i syfte att förändra ohälsosamma levnadsvanor journalförs med hjälp av KVÅkoder som är framtagna för de Nationella riktlinjerna för sjukdomsförebyggande metoder. För att dokumentera fördjupad anamnes samt stöd och behandling för att förändra levnadsvana används en speciell journaltyp: Levnadsvanor.

2 Sida 2 (8) Tobak Identifikation av tobaksvanor Sökord: Tobak Tabell med fasta svarsalternativ: Landstingsgemensam tabell nr 818 Frågan om patienters tobaksbruk ställs för att identifiera hälsorisker, för att i så fall erbjuda stöd till att sluta röka/snusa. Allt tobaksbruk är riskbruk! Kod Tabellvärde Beskrivning rök00 Aldrig rökt Används för dem som inte använt tobak i någon form. rök02 Röker, ej dagligen Används t ex för dem som uppger att de feströker. rök04 Röker 1-9 cigaretter/dag rök05 Röker cigaretter/dag rök06 Röker 20 el fler cigaretter/dag rök08 Röker annat än cigaretter Används t ex för dem som röker vattenpipa. Piprökare räknas som dagligrökare. rök10 Före detta rökare < 6 mån Används för dem som slutat röka för mindre än 6 månader sedan. rök11 Före detta rökare >6 mån Används för dem som slutat röka för mer än 6 månader sedan. snus00 Har aldrig snusat snus02 Snusar, ej dagligen Används t ex för dem som uppger att de festsnusar. snus04 snus05 Snusar 1-3 dosor/vecka Snusar 4-6 dosor/vecka snus06 Snusar 7 el fler dosor/vecka snus07 Före detta snusare <6 mån Används för dem som slutat snusa för mindre än 6 månader sedan. snus08 Före detta snusare > 6mån Används för dem som slutat snusa för mer än 6 månader sedan.

3 Sida 3 (8) Åtgärd mot tobaksbruk Vidtagna åtgärder journalförs med hjälp av specifika åtgärdskoder från klassifikationen av vårdåtgärder (KVÅ) Kod Åtgärd Beskrivning DV111 DV112 DV113 Enkla råd om tobaksbruk Rådgivande samtal om tobaksbruk Kvalificerat rådgivande samtal om tobaksbruk Information och korta, generella råd. Information om stöd att sluta. Ev broschyr el dyl. Bör vara miniminivå till alla rökare/snusare. Rådgivande dialog anpassad till patientens ålder, hälsa, risknivå. Ev komplettering med verktyg, metoder, motiverande strategier och särskild uppföljning. Som ovan med tillägg av: - särskilt utbildad personal (tobaksavvänjare) - teoribaserat eller strukturerat (t ex MI, KBT) Rekommenderad nivå vid tobaksberoende

4 Sida 4 (8) Identifikation av riskbruk. Alkohol Sökord: Alkoholvanor Tabell med fasta svarsalternativ: Landstingsgemensam tabell 809 Ett standardglas: motsvarar 2 flaskor 33cl lättöl, eller 50 cl folköl/ cider, eller 33 cl starköl/ starkcider, eller cl vin, eller4 cl sprit. Riskbruk: - Hög genomsnittlig konsumtion (Män: Mer än 14 standardglas/vecka, Kvinnor: Mer än 9 standardglas/vecka) eller - Intensivkonsumtion minst en gång i månaden (Män 5 och kvinnor 4 standardglas eller fler vid ett och samma tillfälle) Kod Tabellvärde Beskrivning alk00 < 1 standardglas/vecka el ej alkohol Används även för dem som tidigare brukat/ missbrukat alkohol. alk standardglas/vecka 1 glas/vecka avser en genomsnittligt låg konsumtion, t ex vid enstaka högtidliga tillfällen. alk standardglas/vecka alk standardglas/vecka Denna nivå är riskbruk för kvinnor alk04 15 eller fler standardglas/v Riskbruk för män alki01 Intensivkonsumtion <1ggr/mån alki02 Intensivkonsumtion varje mån alki03 Intensivkonsumtion varje vecka alki04 Intensivkonsumtion dagligen/nästan dagligen

5 Sida 5 (8) Åtgärd mot riskbruk av alkohol Vidtagna åtgärder journalförs med hjälp av specifika åtgärdskoder från klassifikationen av vårdåtgärder (KVÅ) Kod Åtgärd Beskrivning DV121 Enkla råd om alkoholvanor Information och korta, generella råd och rekommendationer. Ev broschyr el dyl. DV122 Rådgivande samtal om alkoholvanor Rådgivande dialog anpassad till patientens ålder, hälsa, risknivå. Ev komplettering med verktyg, metoder, motiverande strategier och särskild uppföljning. Rekommenderad nivå i riktlinjerna DV123 Kvalificerat rådgivande samtal om alkoholvanor vid riskbruk Som ovan med tillägg av: - särskilt utbildad personal - teoribaserat eller strukturerat (t ex MI, KBT)

6 Sida 6 (8) Fysisk aktivitet Identifikation av otillräcklig fysisk aktivitet. Sökord: Fysisk aktivitet, totalt Tabell med fasta svarsalternativ: Landstingsgemensam tabell 831 Aktivitetsminutrarna innefattar både vardagsmotion (måttlig intensitet) och träning (hög intensitet). För att få fram totalt antal aktivitetsminuter räknar man samman: 2 x antalet träningsminuter + antalet minuter vardagsmotion Total fysisk aktivitet under 150 min/vecka räknas som otillräcklig. Långvarigt stillasittande ökar risken för ohälsa. Kod Tabellvärde Beskrivning totfys aktivitetsmin/vecka Räkna samman 2 x träningstid och motionstid totfys aktivitetsmin/vecka motionstid Räkna samman 2 x träningstid och totfys eller mer aktivitetsmin/vecka motionstid Räkna samman 2 x träningstid och tidsit01 Stillasitt < 8 tim/d Stillasittande mindre än 8 timmar per dag tidsit02 Stillasitt 8 tim/d el mer Stillasittande 8 timmar eller mer per dag

7 Sida 7 (8) Åtgärd mot otillräcklig fysisk aktivitet Vidtagna åtgärder journalförs med hjälp av specifika åtgärdskoder från klassifikationen av vårdåtgärder (KVÅ) Kod Åtgärd Beskrivning DV131 Enkla råd om fysisk aktivitet Information och korta, generella råd om fysisk aktivitet DV132 Rådgivande samtal om fysisk aktivitet Rådgivande dialog om fysisk aktivitet anpassad till patientens hälsa, risknivå och andra förutsättningar. Samtalet kan också kompletteras med åtgärden FaR (fysisk aktivitet på recept). Rekommenderad nivå vid otillräcklig fysisk aktivitet, med tillägget av FaR och/eller stegräknare samtsärskild DV133 DV200 Kvalificerat rådgivande samtal om fysisk aktivitet Utfärdande av recept på fysisk aktivitet (FaR) uppföljning. Som ovan med tillägg av: - särskilt utbildad personal - teoribaserat eller strukturerat (t ex MI, KBT) När FAR används som komplement till åtgärderna DV 132 och DV133. Förskrivning av FaR innefattar även uppföljning. UU004 Uppföljning FaR Används vid uppföljning av behandling med Fysisk aktivitet på recept (FaR).

8 Sida 8 (8) Matvanor Identifikation av ohälsosamma matvanor. Sökord: Matvanor, kostindex Tabell med fasta svarsalternativ: Landstingsgemensam tabell 817 En mer detaljerad kostanamnes med poäng för uträkning av kostindex finns i den fördjupade dokumentationsmodellen i journaltypen Levnadsvanor. Riktlinjernas identifikation av ohälsosamma levnadsvanor utgörs av ett lågt kostindex. Tabellvärden beskriver kostindex (KI) med poängintervall. Kod Tabellvärde Beskrivning mat03 KI 9-12 p Hälsosamma matvanor mat04 KI 5-8 p Rekommendationen ej uppnådd mat05 KI 0-4 p Ohälsosamma matvanor Åtgärd mot ohälsosamma matvanor Vidtagna åtgärder journalförs med hjälp av specifika åtgärdskoder från klassifikationen av vårdåtgärder (KVÅ) Kod Åtgärd Beskrivning DV141 Enkla råd om matvanor Information och korta, generella råd och rekommendationer om matvanor DV142 Rådgivande samtal om matvanor Rådgivande dialog om matvanor anpassad till patientens hälsa, risknivå och DV143 Kvalificerat rådgivande samtal om matvanor andra förutsättningar Som ovan med tillägg av: - särskilt utbildad personal, ex dietist eller diabetessköterska med kostutbildning - teoribaserat eller strukturerat (t ex MI, KBT) Rekommenderad nivå vid ohälsosamma matvanor.