Informationsspecifikation levnadsvanor

Transkript

1 1 (15) Informationsspecifikation levnadsvanor Alkoholkonsumtion, fysisk aktivitet och matvanor Center för ehälsa i samverkan koordinerar landstingens och regionernas samarbete för att förverkliga strategin för Nationell ehälsa tillgänglig och säker information inom vård och omsorg. Centret ska skapa den långsiktighet som krävs för att utveckla och införa gemensamma ehälsostöd, infrastruktur och standarder som förbättrar informationstillgänglighet, kvalitet och patientsäkerhet. Center för ehälsa i samverkan styrs av representanter från landsting och regioner, Sveriges Kommuner och Landsting (SKL), kommunerna och de privata vårdgivarna.

2 Innehåll 1 Arbetsflöde Flödesbeskrivning levnadsvanor Roller (Aktörer) i arbetsflödet Steg i flödet Informationsmängder Typ av information/informationslager Informationsklassning Informationsmodell Klasser och attribut Aktivitet Alkoholkonsumtion Fysisk aktivitet Hälsorelaterat tillstånd Levnadsvana Matvanor Observerat Uppfattat Tillstånd Patient Sammanställning av begreppssystem, klassifikationer, kodverk och identifierare (t/k/i) Förklaring till format och multiplicitet Kolumn Multiplicitet... 15

3 1 Arbetsflöde 1.1 Flödesbeskrivning levnadsvanor Flödesbeskrivningen omfattar de arbetssteg som identifierats som nödvändiga när det handlar om att stödja en patient att förändra en eller flera levnadsvanor (alkoholkonsumtion, fysisk aktivitet och matvanor). Beskrivningen är på en övergripande nivå och syftet med beskrivningen är att identifiera aktuella informationsmängder. I praktiken kan flödet se ut på olika sätt bland annat beroende på hur verksamheten är organiserad på lokal nivå. Bild 1. Flödesbeskrivning stöd för att förändra levnadsvana Roller (Aktörer) i arbetsflödet Namn/beteckning Patient Beskrivning Deltar i processen med sina uppgifter om sin levnadsvana, medverkar i beslut och planering av åtgärder. Professionell aktör Hälso- och sjukvårdspersonal. Deltar i processen med sin professionella kunskap om levnadsvanor, ställer frågor, bedömer, planerar och genomför i samverkan med patienten åtgärder som syftar till att stödja patienten att förändra en eller flera levnadsvanor. Utvärderar resultat av insatta åtgärder.

4 1.1.2 Steg i flödet Namn/beteckning Beskrivning Info som skapas Info som används Fråga om levnadsvana Den professionella aktören ställer frågor till patienten om en (eller flera) levnadsvana(or). Patienten medverkar med sina uppgifter. Uppgett värde för levnadsvana. Socialstyrelsens nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder. Bedöma om levnadsvanan utgör en risk Den professionella aktörens bedömning av om det av patienten uppgivna värdet avseende en levnadsvana utgör en risk för patientens hälsa, med hänsyn tagen till patientens eventuella hälsoproblem. Uppgett värde för levnadsvana. Socialstyrelsens nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder. Erbjuda åtgärd Den professionella aktören erbjuder patienten en åtgärd som syftar till att stödja patienten att förändra en levnadsvana. Patienten tar ställning till erbjudandet. Erbjudande om åtgärd. Socialstyrelsens nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder. Åtgärda I samverkan med patienten utförs åtgärder som syftar till att stödja patienten att förändra en levnadsvana(inkl. ev. uppföljning inom ramen för aktiviteten). Detta steg kan återupprepas med olika åtgärder (t ex Enkla råd vid första tillfället och sedan Kvalificerat rådgivande samtal vid ett senare). Patienten medverkar. Åtgärd Utvärdera resultat Den professionella aktören utvärderar om utförd åtgärd fått avsedd effekt. Frågor till patienten om aktuellt värde för levnadsvana. Patienten medverkar. Nytt Uppgett värde för levnadsvana Socialstyrelsens nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder. Tidigare Uppgett värde för levnadsvana

5 Informationsmängder Namn/beteckning Socialstyrelsens nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Uppgett värde för levnadsvana Åtgärd Erbjudande om stöd Beskrivning Underlag som innehåller rekommenderade åtgärder för olika tillstånd som rör patienters levnadsvanor. Innehåller även förslag till frågor att ställa samt gränsvärden för vad som idag anses innebära risk för ohälsa (för i övrigt friska vuxna) för levnadsvanorna tobaksbruk, alkoholkonsumtion, fysisk aktivitet samt matvanor. Det värde som patienten uppger för en levnadsvana. Värdet är patientens egen uppskattning/uträkning. Utgör underlag för hälso- och sjukvårdspersonal att bedöma om levnadsvanan utgör en risk för patientens hälsa. Åtgärd som erbjuds av hälso- och sjukvård för att stödja patienten att förändra en levnadsvana. Utgångspunkten för vilken åtgärd som ska rekommenderas baseras på de nationella riktlinjerna för sjukdomsförebyggande metoder. Den professionella aktörens erbjudande om stöd, som patienten tar ställning till.

6 2 Typ av information/informationslager Informations- och funktionsområden inom vård om omsorg som är aktuella i flödet för att stödja en patient att förändra en levnadsvana. Namn/beteckning Beskrivning Relation till VIFO-kartan Vård- och omsorgsinformation Kunskapsunderlag Dokumentation om en patients tillstånd och åtgärder. Oftast journalsystemet. Underlag för till exempel vilka åtgärder som ska utföras vid vissa tillstånd. I det här fallet Socialstyrelsens nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder. Del av Vård och omsorgs kärnprocess samt Hälsoprocess. Del av Underlag för processtyrning. Bild 2. Informations- och funktionsområden som är aktuella i flödet för att stödja en patient att förändra en levnadsvana.

7 3 Informationsklassning Vilken typ av information hanteras? I den här informationsspecifikationen hanteras information som rör patienters levnadsvanor och de åtgärder som erbjuds och genomförs för att stödja patienten att förändra dessa. Informationen som hanteras är tillstånd som gäller levnadsvanorna alkoholkonsumtion, fysisk aktivitet och matvanor. Informationen har mappats mot begreppssystemet Snomed CT och mot KVÅ. Utgångspunkt för att ta ställning till vilken information som behöver hanteras är dels Socialstyrelsens nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder och dels information som i projektet identifierats som viktig för landstingen att kunna följa upp (t ex erbjudande om åtgärd). Vilka/vilket lagrum hanteras informationen inom? Hälso- och sjukvårdslagen. Vem äger informationen som hanteras? Information i en patientjournal om dennes levnadsvanor ägs av den vårdgivare som upprättat journalen.

8 4 Informationsmodell Projektets informationsmodell har mappats mot V-TIM 2.2. Bild 3. Informationsmodell levnadsvanor

9 4.1 Klasser och attribut I denna informationsspecifikation beskrivs den information som hanteras avseende uppföljning av levnadsvanorna alkoholkonsumtion, fysisk aktivitet och matvanor i klasser med tillhörande attribut. Så långt möjligt har klasser och attribut från V-TIM 2.2 använts Aktivitet Klassen Aktivitet håller information om de aktiviteter som är aktuella för en patient. En aktivitet kan utföras i tillståndsidentifierande syfte (t ex att fråga om levnadsvana) eller åtgärdande syfte (t ex åtgärd för att stödja patient att förändra en levnadsvana). Klassen motsvaras av Aktivitet i V-TIM 2.2. aktivitet_id aktivitet_id Identitetsbeteckning för aktivitet. II 1 Unik identifierare aktivitetskod aktivitetskod Kod och klartext för aktivitet. KTOV 0..* KVÅ: Enkla råd Rådgivande samtal Kvalificerat rådgivande samtal Fysisk aktivitet på recept Remiss UNS aktivitet tid aktivitet tid Anger tidsangivelse för aktivitet. IVL 0..* erbjudande om stöd till förändring av levnadsvana - Kod och klartext för erbjudande om åtgärd för att stödja patienten att förändra en levnadsvana. KTOV 0..* Vi föreslår att erbjudande om stöd till förändring av levnadsvana (omständighet som rör visst sammanhang) läggs till i Snomed CT inklusive underbegreppen: - stöd som rör alkoholkonsumtion har erbjudits - stöd som rör fysisk aktivitet har erbjudits - stöd som rör matvanor har erbjudits

10 4.1.2 Alkoholkonsumtion Klassen Alkoholkonsumtion är en specialisering av klassen Levnadsvana och hanterar information om en patients alkoholkonsumtion. Klassen finns inte i V-TIM 2.2. antal standardglas per vecka antal tillfällen med intensivkonsum tion per månad - Antal standardglas alkohol en patient dricker en vanlig vecka. Vad ett standardglas är finns beskrivet i Socialstyrelsens riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder. - Anger hur ofta patienten intensivkonsumerar alkohol. Vad intensivkonsumtion innebär finns beskrivet i Socialstyrelsens riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder. NUM 0..1 Vi föreslår att antal standardglas per vecka läggs till i Snomed CT NUM 0..1 Vi föreslår att antal tillfällen med intensivkonsumtion per månad läggs till i Snomed CT Fysisk aktivitet Klassen Fysisk aktivitet är en specialisering av klassen Levnadsvana och hanterar information om en patients nivå avseende fysisk aktivitet. Klassen finns inte i V-TIM 2.2. antal aktivitetsminut er per vecka - Antal aktivitetsminuter för en patient under en vanlig vecka. Hur aktivitetsminuter ska räknas ut finns beskrivet i Socialstyrelsens riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder. NUM 0..1 Vi föreslår att antal aktivitetsminuter per vecka läggs till i Snomed CT

11 4.1.4 Hälsorelaterat tillstånd Klassen Hälsorelaterat tillstånd håller information om ett specifikt hälsorelaterat tillstånd hos patienten. Klassen motsvaras av Hälsorelaterat tillstånd i V-TIM 2.2. hälsorelaterat tillstånd_id hälsorelaterat tillståndstyp hälsorelaterat tillstånd_id hälsorelaterat tillståndstyp Identitetsbeteckning för ett visst hälsorelaterat tillstånd Kod och klartext för typ av tillstånd. II 1 Unik identifierare KTOV/TV 1 kv tillståndstyp OID: Status: ej fastställd Tillåtna värden: observerat/uppfattat, bedömt Levnadsvana Klassen Levnadsvana är en specialisering av Observerat Uppfattat Tillstånd och beskriver ett uppfattat förhållande för en viss patient vad gäller en viss levnadsvana. Klassen finns inte i V-TIM 2.2 utan togs fram i arbetet med att göra en RIV-specifikation för information om tobaksanvändning och har återanvänts i detta arbete. levnadsvana Motsvarar Anger vilken levnadsvana som är sammanfattande aktuell tillståndbeteckning i klassen Hälsorelaterat tillstånd. KTOV 1 (Förslag tillägg Snomed CT): - alkoholkonsumtion - fysisk aktivitet - matvanor -

12 4.1.6 Matvanor Klassen Matvanor är en specialisering av klassen Levnadsvana och hanterar information om en patients matvanor. Klassen finns inte i V-TIM 2.2. poäng enligt Socialstyrelsens kostindex - Kostindex beräknas utifrån svaren på de frågor om matvanor som finns i indikatorbilagan till Socialstyrelsens nationella riktlinjer om sjukdomsförebyggande metoder. NUM 0..1 Vi föreslår att poäng enligt Socialstyrelsens kostindex läggs till i Snomed CT Observerat Uppfattat Tillstånd Klassen Observerat Uppfattat Tillstånd om ett visst Hälsorelaterat tillstånd som har uppfattats av patienten eller av en professionell aktör. Klassen motsvaras av Observerat Uppfattat Tillstånd i V-TIM 2.2. observerande uppfattande tidpunkt observerat uppfattat av enhet observerande uppfattande tidpunkt observerat uppfattat av enhet Tidpunkt då det aktuella tillståndet har uppfattats. Anger vid vilken enhet det är som tillståndet har uppfattats. TP 0..1 TXT 0..1

13 4.1.8 Patient Klassen Patient håller information om den patient som är aktuell i processen. Klassen motsvaras av Patient i V-TIM 2.2. person-id Person-ID Identitetsbeteckning för patienten. II 1 Personnummer enligt SKV 704:08 Samordningsnummer enligt SKV 707:02 Reservnummer enligt Carelinks rekommendation. Katastrofnummer enligt lokala anvisningar. kön Kön Kod och klartext som anger patientens kön. KTOV 1 kv kön OID:

14 4.2 Sammanställning av begreppssystem, klassifikationer, kodverk och identifierare (t/k/i) Begreppssystem, klassifikationer, kodverk och identifikationssystem som hanteras inom informationsmodellen. Namn Syfte Föreskrift, standard, internationellt kodverk Snomed CT KVÅ KV Kön Personnummer Används för vissa aktiviteter och tillstånd Används för att beskriva aktuella åtgärder Anger administrativt kön Anger personnummer Systematized Nomenclature of Medicine, Clinical Terms Fastställt av OID-nummer och ägaren av OID-numret Socialstyrelsen Klassifikation av vårdåtgärder Socialstyrelsen ISO standard ISO/IEC 5218:2004 ISO Skatteverket, Format 4.3 Förklaring till format och multiplicitet Kodat värde med text och OID Tillåtna urval ur ett KTOVK Instansidentifierare Förkortning Datatyp enligt ISO Engelsk benämning enligt ISO Förklaring KTOV CD Coded value Identifiering av berört kodverk/klassifikation (genom sk OID) samt aktuell kod och text KTOV/TV CD Coded value Används då ett attribut i sig pekar på ett kodverk men i sitt sammanhang, tillämpning, endast tillåter en delmängd ur aktuellt kodverk. II II Instance identifier Fritext TXT ST Simple Text Fritext En unik identifikation av en instans, företeelse eller objekt. T.ex. personnummer, HSA-id. Tidpunkt TP TS Point in time Angivelse av datum och klockslag med exaktheten sekund. Formatet är ÅÅÅMMDDThhmmssxxxxx Det är tillåtet att ange tidpunkt med lägre precision, dvs. minut eller timme. Formatet är hhmm respektive hh. Exempel: ÅÅÅÅMMDDThhmm eller ÅÅÅÅMMDDTHH Detta format är enligt ISO8601.

15 Format Förkortning Datatyp enligt ISO Engelsk benämning enligt ISO Förklaring Tidsintervall IVL IVL <TS> Time interval Angivelse av ett utrymme i tiden. Detta kan anges på 4 sätt: - Start och slut - Start och varaktighet - Varaktighet och slut - Varaktighet (utan relation till realtid) Kolumn Multiplicitet Kod, ex Förklaring 1 En förekomst 0..1 Ingen eller en förekomst 0..* Ingen eller många förekomster 1..* En till många förekomster