Rapport : Att skapa ett underlag för hur sjukgymnaster kan arbeta med FYSS/ FaR. Länsövergripande för Samrehab och HRK.

Transkript

1 Rapport : Att skapa ett underlag för hur sjukgymnaster kan arbeta med FYSS/ FaR. Länsövergripande för Samrehab och HRK. Arbetsgrupp: Fanny Ek sjukgymnast, Västervik. Johnny Wiksten sjukgymnast, Kalmar. Håkan Stejring folkhälsoutvecklare, Oskarshamn Sammanfattning I dag finns god evidens för betydelsen av FaR (Fysisk aktivitet på Recept) som metod, och forskningen visar att individualiserad förskrivning av fysisk aktivitet på recept ökar patienternas fysiska aktivitet. FaR har även visat sig ha samma grad av följsamhet bland patienter som andra långtidsbehandlingar. Hälso- och sjukvårdens nationella och regionala styrdokument för främjande av fysisk aktivitet rekommenderar metoden FaR. Slutsatserna är att det behövs stöd och insatser på ett antal områden i konceptet FaR. Det handlar bl.a. om att utöka utbildningen av legitimerad personal, utveckla aktivitetskataloger och listor så att de blir mer informativa för förskrivarna samt att utarbeta riktlinjer vid förskrivning av FaR. Bakgrund Ledningsgrupperna för Samrehab och HRK, landstinget Kalmar län, hade en diskussion i samband med gemensam ledningsgrupp i oktober 2010 om vi ska fortsätta att stå utanför FYSS/ FaR. Där framkom det att en grupp skulle få i uppdrag att undersöka detta. Uppdraget gick till en arbetsgrupp med ovanstående personer. Charlotte Lindén, områdeschef Samrehab akutblocket, Västerviks sjukhus, gav uppdraget. Främja fysisk aktivitet Intresset för att bidra till mer fysisk aktivitet har ökat under senare år. Ett sätt att göra det är att systematiskt ordinera FaR. Arbetsformen är vedertagen och används i många länder. Personen kan få en anpassad ordination utskriven på samma sätt som ett recept på läkemedel. Ordinationen kan omfatta allt från enkla skriftliga råd, till en helhetslösning där man slussas ut, till ex. till en aktivitetsarrangör, likväl som du gör det på egen hand. Resultatet av ordinationen ska följas upp över tid. Ordinationen är individuellt anpassad i dosering dvs. intensitet, duration (varaktighet), frekvens (hur ofta). Fysisk aktivitet är ett komplement till eller ersätter läkemedel. Det innebär att den som skriver receptet måste ha kunskaper om personen som får receptet. Slutligen det är bara personens egen motivation som avgör om det som står på receptet ska ge resultat. (4). Du får förslag på träning som passar bra vid just ditt hälsotillstånd och utifrån dina förutsättningar. Men det är dina intressen som ska styra valet av aktivitet. Syfte - ta fram förslag till arbetssätt för sjukgymnaster kring FaR/ FYSS inom rehabiliteringen, Landstinget Kalmar län.

2 2 Frågeställningar - vilka målgrupper och patienter skulle ha nytta av receptet? - hur fungerar det på nationell nivå? Länsnivå? Hur gör andra? - vad krävs för att skriva recept? Vad åligger oss, om vi gör det? Uppföljningar? - hur och när samverka med hälsocentralerna? - hur implementera i verksamheten? Metod Träffas i gruppen Ta fram bakgrundsmaterial Besvara frågeställningarna Ta fram dokument med förslag till arbetssätt kring FaR Implementera i verksamheten Förslag till halvdag med föreläsning och genomgång av riktlinjer Definitioner FYSS - Fysisk aktivitet i sjukdomsprevention och sjukdomsbehandling är en bok jämförbar med traditionell medicins FASS. FYSS är också en handledning för förskrivare av FaR, Fysisk aktivitet på recept, och består av en sammanfattning av dagens kunskapsläge om hur man kan förebygga och behandla olika sjukdomstillstånd med fysisk aktivitet. FYSS innehåller också förslag på fysisk träning och olika aktiviteter med hänsyn till aktuellt hälsotillstånd, ålder, kön mm. samt information med risker som kan föreligga med fysisk aktivitet för olika patientkategorier. FYSS 2008 är skriven av svenska och norska experter inom olika medicinska specialiteter och omfattar de flesta sjukdomstillstånd där fysisk aktivitet har dokumenterad effekt. FYSS har framställts av Yrkesföreningar för fysisk aktivitet (YFA) med ekonomiskt stöd från Statens folkhälsoinstitut. (1) FaR - Fysisk Aktivitet på Recept är en arbetsmetod som användes av legitimerad personal såsom läkare, sjuksköterskor, sjukgymnaster och annan legitimerad personal inom hälso- och sjukvården. FaR kan användas som komplement till läkemedel eller behandling. Det finns idag vetenskapliga belägg för att regelbunden fysisk aktivitet förebygger sjukdom och har en positiv effekt på sjukdomsförloppet på ett 30-tal diagnoser. Särskilda blanketter finns idag dels som fristående receptblock dels i Cosmic-journalen.(2). - att skriva ett recept på fysisk aktivitet är ett sätt att förstärka rådgivningen kring fysisk aktivitet inom hälso- och sjukvården. - det kan vara promenader, stavgång, simning, vattengymnastik, styrketräning eller gympapass. Det kan stå qigong, yoga eller till och med trädgårdsarbete på receptet. Grundtanken är att det ska vara en pulshöjande aktivitet. Motiverande Samtal En viktig del i utskrivning av FaR är det motiverande samtalet. Används främst för att ändra människor att ändra livsstil, attityd och att motivera till att börja med fysisk aktivitet samt finna sina egna vägar till förändring (1).

3 3 Förslag till arbetssätt för sjukgymnaster vid förskrivning av FaR. Vilka målgrupper och patienter skulle ha nytta av receptet? - patienter som har, eller riskerar att få, ett sjukdomstillstånd där Fysisk aktivitet har terapeutisk eller primär-/ sekundär effekt - patienter som varit på sjukgymnastikmottagning för behandling eller träning och bedöms klara sig själva och ta eget ansvar för sin fortsatta motion/ aktivitet/ träning samt vara motiverade för detta - patienter som vill träna/motionera och rådfrågar oss. Frågar oss om hur gå tillväga. Ett besök hos sjukgymnast är då nödvändigt, ej bara råd per telefon - patient som fått FaR utskrivet på Hälsocentral men av olika anledningar inte kan börja direkt med aktiviteter på egen hand utan måste hjälpas igång av oss. Ansvaret för uppföljning av FaR ligger då hos förskrivaren på Hälsocentralen. Vart ordinera, ex? - FaR behöver inte enbart vara utskrivet till gym. Det kan vara promenader/ simning/ trädgårdsarbete osv. Något som patienten gillar att göra och tycker är kul. Fysisk Aktivitet är det viktigaste. Hur ordinera? - vägledning finns i FYSS-boken där både ordination, hälsoområden osv står väl beskrivet - motivationssamtalet anses viktigt (1) Uppföljningsansvar - uppföljning är en viktig framgångsfaktor för att öka patientens fysiska aktivitetsnivå och därför en del av arbetsmetoden. Ordination av FaR skiljer sig inte från annan ordinerad behandling i det dagliga arbetet, vilket innebär att förskrivaren är ansvarig för att uppföljning sker. Hur uppföljning ska ske måste anpassas efter lokala lösningar. Exempelvis återbesök, telefonkontakt eller annat överenskommet. Ett förslag kan vara att följa upp efter 3, 6, 12 månader. Kvalitén inom hälso- sjukvården ska kontinuerligt säkras och utvecklas i enlighet med 31 hälso- sjukvårdslagen (1982:763). I 2:a första stycket i hälso- sjukvårdslagen finns grundläggande bestämmelser om patientsäkerhet och kvaliteten inom vården. Enligt socialstyrelsen föreskrifter (SOSFS 2005:12) säkerställs rutiner. Sekretess. Enligt 7 kap 1 sekretesslagen finns sekretessbestämmelser. Tystnadsplikten är reglerad i 2 kap 8 (1998:531). Sekretesslagen är inte tillämplig utanför det allmännas verksamhet. Privat företag bör då upprätta egna kontrakt gällande tystnadsplikt Om recept på fysisk aktivitet skickas till organisation utanför sjukvården för kännedom, ska patientens samtycke således först inhämtas (1, sidan 56). FaR ledare En FaR-ledare kan vara en gympaledare, spinningledare, stavgångsledare eller gyminstruktör som har genomgått en FaR-ledarutbildning. Det är också viktigt att poängtera att en FaR-ledare inte är detsamma som en sjukgymnast. Lista bifogas som bilaga samt hänvisning till sida på Internet.

4 4 Implementering - förankra arbetsformen väl på enheten innan arbetet påbörjas - gemensamma utbildningar är bra både för att höja kunskapen om betydelsen av fysisk aktivitet och för att ge arbetet en bra start - anpassa FaR efter lokal förutsättningar, hitta samverkan i närområdet - bilda lokala nätverk - utse samordnare som ansvarar för både internt och externt arbete - skapa en tydlig och lätt kommunicerbar struktur gärna i form av ett flödesschema eller en tydlig organisationsbild - se till att kontaktpersoner finns och att även telefonnummer, adresser, priser och annat finns när ni startar - förskriv FaR utifrån dels de råd som finns i FYSS:en dels efter de egna erfarenheter du har i ditt dagliga arbete - sätt FaR i sitt sammanhang, dvs. få in det i ordinarie verksamhet - börja i liten skala och utveckla efterhand - stimulera personalen att själva vara fysiskt aktiva - ha tålamod förändringsarbete tar tid! (8) Förslag till framtida arbete med FaR - att utse en person som fungerar som kontaktperson för FaR på respektive mottagning/enhet. Denna person kan exempelvis vara den som har kontakt ut mot föreningarna och hälsokoordinatörerna på hälsocentralerna. Eventuellt bjuda in FaR-ledare till mottagningen och låta dem presentera sin verksamhet. - vara uppdaterad om vilka externa aktörer som har utbildade FaR-ledare. - sprida information om FaR på arbetsplaten. - ha god kännedom hur vi i Kalmar Län arbetar med FaR och Fyss - samla all förskrivande personal för att komma överens om rutiner vid förskrivning/recepthantering för just er mottagning/enhet. (Se flödesschema) - att utse en kontaktperson för FaR inom Samrehab och HRK att arbeta mot Folkhälsocentrum och kontaktpersonerna på resp. enhet samt vara uppdaterad på senaste forskning. - FYSS-bok bör finnas på varje mottagning/enhet. - en webbaserad förteckning över föreningar som kan ta emot personer är under upparbetning och beräknas vara klar våren Där finner man även uppgifter om aktiviteter, priser, tider etc. - rapport, vanliga frågor, lathund kan läggas ut ex. på navet (hemsidan), Folkhälsocentrums hemsida och - smidigt vore om det fanns sökord, Fysisk aktivitet på Recept, i rehab-journalen. Fortsatt arbete inom Cosmic Rehab. -Uppföljning. -mina vårdkontakter? -Appar? -Kontakt e-hälsoinstitutet? Detta arbetas vidare med under våren Hålla FaR-arbetet vid liv är viktigt!

5 5 Hälso- och sjukvårdens styrdokument/rapporter/referenser för främjande av fysisk aktivitet(far, FYSS) Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder 2011 ( artikelnummer , sid , 29-32) Rekommendation: Hälso- och sjukvården bör erbjuda rådgivning med tillägg av skriftlig ordination eller stegräknare samt särskild uppföljning till personer med otillräcklig fysisk aktivitet. (hög prioritet) (7) Sveriges elva Folkhälsomål (Statens folkhälsoinstitut: En förnyad folkhälsopolitik, prop 2007/08:110) Mål 9: Ökad fysisk aktivitet Landstingsplan Landstinget i Kalmar län (Sid. 11, 15, 16) Förebygga ohälsa: Vården ska uppmuntra länsinvånarnas eget hälsoansvar. Det är viktigt att stimulera befolkningen att välja en hälsosam livsstil Primärvårdens verksamhetsplan (Sid. 7) Preventivt arbete: Ge stöd till regelbunden fysisk aktivitet bland annat genom fysisk aktivitet på recept Nationell utvärdering av receptförskriven fysisk aktivitet ( FaR ). S2008/4086/FH Utdrag av sammanfattningen. - i dag finns god evidens för betydelsen av FaR som metod, och forskningen visar att individualiserad förskrivning av fysisk aktivitet på recept ökar patienternas fysiska aktivitet. FaR har även visat sig ha samma grad av följsamhet bland patienter som andra långtidsbehandlingar - slutsatserna av denna utvärdering är att det behövs stöd och insatser på ett antal områden i konceptet FaR. Det handlar bl.a. om att utöka utbildningen av legitimerad personal, utveckla aktivitetskataloger och listor så att de blir mer informativa för förskrivarna samt stimulera uppföljningen av FaR- patienternas följsamhet med hjälp av t.ex. ekonomiska incitament (uppmuntran, stimulans, morot) - vårdpersonal är tröga i början i att börja använda metoden. Krångligt med receptblankett. Uppföljningsrutiner. Motiverande samtal är en metod som används inom hälso- sjukvården att stimulera patienter att förändra sina riskfyllda levnadsvanor (6) Vetenskap - Rapport: Metoder för att främja fysisk aktivitet (SBU 2006, rapportnr:181) - Akademisk avhandling: Physical Activity on Prescription (Lena Kallings, Stockholm Karolinska institutet 2008) - Akademisk avhandling: Activating People (Matti Leijon, Linköpings Universitet 2009)

6 6 - Ett urplock av uppsatser som skrivits i ämnet FaR finns på nätet: - Fysisk aktivitet och folkhälsa, Liselott Schäfer och Johan Faskunger (red). Statens Folkhälsoinstitut FYSS för alla. Yrkesföreningar för fysisk aktivitet. Jan Henriksson Citat från magisteruppsats: hinder och problem med metoden FaR i Primärvården, av Petra Bank Högskolan Halmstad. - Förskrivarna behöver motiveras för att kunna hjälpa patienten på bästa vis. - Slutsatsen blev att metoden behövs inom primärvården, men att tydliga riktlinjer krävs om hur arbetet ska implementeras och användas praktiskt i vardagen. Även kontinuerliga påminnelser behövs för att arbetet ska fortgå, till exempel tävlingar och föreläsningar som sätter extra fokus på metoden.(5) - SBU:s slutsatser, en del av dem. - rådgivning i klinisk vardagsmiljö leder till att personer ökar sina fysiska aktiviteter 12-50% under minst 6 månader. - rådgivning kompletterad med t.ex. recept på fysisk aktivitet leder till ytterligare 15-50% ökning av den fysiska aktivitetsnivån. - utveckling av skolämnet idrott och hälsa leder till ökad fysisk aktivitet bland barn och ungdom. (3) - enligt Socialstyrelsens Folkhälsorapport år 2005 är högst 20% av Sveriges befolkning över 30 år tillräckligt fysiskt aktiva ur folkhälsoperspektiv. Senare års studier bekräftar detta (3). Referenser 1. FYSS Fysisk aktivitet i sjukdomsprevention och sjukdomsbehandling. Yrkesföreningen för fysisk aktivitet (YFA) Fysisk aktivitet på recept. LT Jönköping. LT Kronoberg. LT Kalmar. Smålandsidrotten SBU. Metoder för att främja fysisk aktivitet. Sammanfattning och slutsatser. En systematisk litteraturöversikt Ordination Motion. Vägen till en bättre hälsa Magisteruppsats: hinder och problem med metoden FAR i primärvården. En intervjustudie. (Petra Blank, Högskolan Halmstad/ sektionen för hälsa och samhälle. (HOS 2010) 6. Slutredovisning av regeringsuppdraget Nationell utvärdering av receptförskriven fysisk aktivitet (FaR ). 31 mars S2008/4086/FH Statens folkhälsoinstitut A 2010:05

7 7 7. Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder -tobak, alkohol, fysisk aktivitet och matvanor -stöd för styrning och ledning 2010 Socialstyrelsen (Hämtad ) 8. Fysisk aktivitet på recept (FaR) - en vägledning för implementering. Johan Faskunger, Matti Leijon, Agneta Ståhle, Peter Lamming