fysisk aktivitet på recept en medicinsk behandling

Transkript

1 fysisk aktivitet på recept en medicinsk behandling

2 Vad ska vi prata om idag? Varför ska vi arbeta med fysisk aktivitet och FaR? Begrepp och definitioner Fysisk aktivitet, stillasittande hälsa FYSS Fysisk aktivitet och FaR som behandling FaR-processen FaR-stöd Patientfall

3 Vad tar jag med mig? Ökad förståelse för Fysisk aktivitet/far som behandlingsmetod Ordning och reda i processen En bra känsla inför mitt patientarbete Nyfikenhet att ta reda på mer FaR-behandling på min enhet ja!

4 Man 79 år Fysisk aktivitetsnivå 0

5 Ohälsosamma levnadsvanor 50% av alla kvinnor och 65% av alla män har minst en ohälsosam levnadsvana Minst 20% av sjukdomsbördan i Sverige beror på ohälsosamma levnadsvanor Daglig rökning 13% Riskabla alkoholvanor 14% Otillräcklig fysisk aktivitet 35% Ohälsosamma matvanor 20% Nationella riktlinjer för prevention och behandling vid ohälsosamma levnadsvanor, Socialstyrelsen, 2018

6 Ohälsosamma levnadsvanor Ökad risk för bland annat: Diabetes typ 2 Hjärtkärlsjukdom Cancer Psykisk ohälsa Högt blodtryck Övervikt/fetma Lever i genomsnitt 14 år längre om man har hälsosamma levnadsvanor Nationella riktlinjer för prevention och behandling vid ohälsosamma levnadsvanor, Socialstyrelsen, 2018

7 Varför ska vi arbeta med levnadsvanor och fysisk aktivitet? Enligt WHO:s beräkningar kan hälsosamma levnadsvanor förebygga: 80% av kranskärlssjukdom och stroke 30% av cancer 90% av diabetes typ 2 WHO, 2014

8 Varför ska vi arbeta med levnadsvanor och fysisk aktivitet? SWEDEN Icke-smittsamma sjukdomar orsakar 90% av alla dödsfall i Sverige Hjärt-kärlsjukdom Cancer Kronisk lungsjukdom Diabetes Övriga NCDs WHO - Noncommunicable diseases (NCD) Country Profiles, 2018

9 Hälsosamma levnadsvanor Icke rökare BMI <30 Fysisk aktiv 3,5 h/v Hälsosam kost 78% lägre risk för kronisk sjukdom personer år 8 års uppföljning Diabetes - 93% Infarkt - 81% Stroke - 50% Cancer - 36%

10 Jämlik hälsa Skillnaderna i hälsa fortsätter att öka De med låg utbildning och låg inkomst har sämre hälsa och är: Mer stillasittande Mindre fysiskt aktiva Tränar mindre

11 Nationella riktlinjer för prevention och behandling vid ohälsosamma levnadsvanor Fysisk aktivitet - Tobak - Alkohol Matvanor Rekommendationer för vuxna med särskild risk Hälso- och sjukvården bör erbjuda rådgivande samtal med tillägg av skriftlig ordination av fysisk aktivitet eller aktivitetsmätare (prioritet 2) Nationella riktlinjer för prevention och behandling vid ohälsosamma levnadsvanor, Socialstyrelsen, 2018

12 Begrepp: Fysisk aktivitet/träning Fysisk aktivitet: All kroppsrörelse som ökar energiförbrukningen utöver viloförbrukning Fysisk träning: Fysisk aktivitet som är planerad, strukturerad och återkommande Har ett syfte att öka eller bibehålla fysisk funktion FYSS, 2017

13 Begrepp: Kondition- och styrketräning Aerob fysisk aktivitet: Låg till mycket hög intensitet Konditionsträning: Aerob fysisk aktivitet i strukturerad form med syfte att öka eller bibehålla konditionen Muskelstärkande fysisk aktivitet: Belastar och ställer krav på muskelstyrkan Styrketräning: Muskelstärkande fysisk aktivitet som utförs i strukturerad form FYSS, 2017

14 FYSS- Fysisk aktivitet i sjukdomsprevention och sjukdomsbehandling Vetenskaplig evidens, rekommendationer om fysisk aktivitet inom hälso- och sjukvården Ny bok diagnoser FYSS.se (20 diagnoser) efyss

15 Skatta upplevd ansträngning 6 Du känner ingen muskeltrötthet eller andfåddhet. 9 Som att ta en kortare promenad i sin egen takt. 13 Rask promenad; lite andfådd och varm. 15 Du är trött men kan ändå fortsätta. 17 Du kan fortsätta men måste ta i mycket kraftigt och känner dig mycket trött. 19 För de flesta motsvarar detta den största ansträngning de någonsin upplevt.

16 FYSS: Allmänna rekommendationer Måttlig ansträngande fysisk aktivitet minst 150 min/vecka eller Kraftigt ansträngande fysisk aktivitet minst 75 min/vecka eller Kombination av båda Spridas ut över flera av veckans dagar Minst 10 min/gång FYSS, 2017

17 FYSS: Allmänna rekommendationer Muskelstärkande träning av stora muskelgrupper minst 2 ggr/vecka Äldre > 65 år bör träna balans Minska stillasittande tid FYSS, 2017

18 FYSS: Allmänna rekommendationer De som inte kan nå upp till rekommendationerna om fysisk aktivitet bör vara så aktiva som tillståndet medger FYSS, 2017

19 Dos-responssamband mellan fysisk aktivitet och hälsa Läkartidningen/FYSS, 2017

20 Hälsobeteende Komplexa samband Rätt åtgärd För rätt person Vid rätt tillfälle

21 Var befinner sig patienten? Förutsättningar för att komma igång med fysisk aktivitet

22 Hälsobeteende Vetenskapligt förankrade samtalsmetoder Autonomistöd Kommunikation, relation i mötet patient vårdgivare Valmöjligheter Självbestämmande Självtillit

23 De allra flesta vill förändra levnadsvana Nationella folkhälsoenkäten Hälsa på lika villkor, 2014

24 Positiva till att vårdpersonalen diskuterar levnadsvanor Vårdbarometern 2013

25 Stöd till levnadsvaneförändringar istället för läkemedelsbehandling Vårdbarometern 2013

26 Dålig kondition - stor hälsorisk Dödsfallsorsak Longitudinell studie män kvinnor Blair SN, 2009

27 Försämring av konditionen bland svenskar sedan män och kvinnor år 1995 till 2017 Andelen med hälsofarlig låg kondition ökade från 27% till 46% Ekblom-Bak et al. Scand J med Sci Spots 2018

28 Svenskar rör sig för lite 984 personer år 7% nådde de nationella riktlinjerna för fysisk aktivitet (150 min/v) SCAPIS pilotstudie, 2016

29 Stillasittande Är inte ett kroppsligt normalt tillstånd Viss mängd fysisk aktivitet krävs för normal fysiologisk funktion Halsaochkarlek.com A Lindegård ISM

30 Den aktiva soffpotatisen Fysiskt aktiv >150 min/vecka och Tillbringar mycket tid i stillasittande Owen et al. Exercise Sport Sci R. 2010

31 Take a break! Prolonger Breaker Stillasittande Aktivitet Owen et al. Exercise Sport Sci R. 2010

32 Hög fysisk aktivitetsnivå minskar risken att dö i förtid pga mycket stillasittande 16 studier individer 2-18 års uppföljning Ekelund et al. the Lancet 2016

33 Stillasittandetid Metabola riskfaktorer Fysiskt inaktiva Regelbundet fysiskt aktiva Positiva metabola effekter vid: Lågintensiv fysisk aktivitet & stående Måttlig till högintensiv fysisk aktivitet Benatti, Ried-Larsen 2015

34 Aktivitetsnivåer kopplat till mortalitet kvinnor/män 10 länder i Europa 12 års uppföljning Fysisk aktivitetsnivå BMI Midjemått Från inaktiv till moderat inaktiv % minskad mortalitet Även små ökningar I fysisk aktivitet Bättre folkhälsa Ekelund et al. AJCN 2015

35 Hur ska vi arbeta med Fysisk aktivitet? Regional medicinsk riktlinje Fysisk aktivitet- Vuxna

36 FaR som behandlingsmetod Används som: Förstalinjesbehandling Alternativ eller komplement till läkemedel För att ge: Hälsovinster Minskad läkemedelskonsumtion Minskade läkemedels- och sjukvårdskostnader - hälsoekonomi

37 FaR- fungerar det? Framgångsrik metod att motivera patienter till ökad fysisk aktivitet Rådgivning % ökad fysisk aktivitetsnivå Rådgivning + FaR/aktivitetsdagbok/ stegräknare ytterligare % ökad fysisk aktivitetsnivå Följsamhet FaR 65 % Följsamhet läkemedel 50 % SBU, 2007

38 HTA-rapport- Effekter av den svenska modellen för Fysisk aktivitet på Recept (FaR) Saknas samsyn i hälso- och sjukvården angående vilka metoder som ska användas för att öka FA Svenska FaR-modellen skiljer sig från andra länder Syfte att studera om den svenska FaR-modellen är bättre än att inte använda FaR Level of physical activity Adverse events Body weight and waist circumference Blood pressure Glucose metabolism Blood lipids HRQoL Physical function 5 RCTs 1 Cohort 4 RCTs 1 Case-series 3 RCTs 2 RCTs 2 RCTs 1 RCT 2 RCTs 1 RCT Onerup A et al. Br J Sports Med 2018

39 HTA-rapport- Effekter av den svenska modellen för Fysisk aktivitet på Recept (FaR) Svensk FaR-behandling ökar fysisk aktivitetsnivå GRADE Svensk FaR-behandling bör vara en del av sedvanlig sjukvård för att öka den fysiska aktiviteten hos patienter Onerup A et al. Br J Sports Med 2018

40 Fysisk aktivitet på Recept Består av tre delar: Individuellt personcentrerat samtal Individuellt rekommenderad fysisk aktivitet, skriftlig ordination Individuellt strukturerad uppföljning

41 Individuellt doserad ordination grundad på Patientens tillstånd (hälsostatus, diagnos, funktionsnivå) Nuvarande och tidigare fysisk aktivitet Förändringsberedskap, motivation, tilltro Vad patienten tycker är lustfyllt och möjligt att göra

42 Vem får förskriva FaR? All legitimerad personal inom hälso- och sjukvården med adekvat kunskap Behöver ha kunskap om: Patientens hälso- och funktionsstatus FaR som behandlingsmetod Samtalsmetodik

43 Vem ska ha FaR? Individer som av hälso- och sjukvården bedömts vara i behov av ökad fysisk aktivitet för att förebygga och/eller behandla sjukdom Hälsofrämjande syfte Primärpreventivt syfte Sekundärpreventivt syfte Behandlande syfte

44 När ska FaR in i processen? Vid förstabesök eller Under behandlingsperiod eller Vid avslut

45 Ordinera fysisk aktivitet i praktiken 1. Bedömning av nuvarande fysisk aktivitetsgrad 2. Bedömning av beredskap/motivation till förändring 3. Formulering av en individuellt doserad ordination 4. Uppföljning av ordinationen Regional medicinsk riktlinje Fysisk aktivitet, 2017

46 1. Bedömning av nuvarande fysisk aktivitetsgrad Mängden stillasittande tid per dag Mängden fysisk aktivitet per dag/vecka Vad gör du? Typ av aktivitet Hur ofta? Frekvens Hur länge? Duration Hur hårt? Intensitet Utforska ställ öppna frågor spegla sammanfatta

47 Ta utgångsvärden Fysisk aktivitetsnivå, stillasittande- frågeformulär Fysiska funktions- och konditionstest Stegräknare Midjemått BMI Blodvärden Spirometri Smärtskattning Psykologiska utvärderingsinstrument

48 Bedömning av fysisk aktivitet

49 Bedömning av stillasittande

50 2. Bedömning av beredskap/ motivation till förändring Samtala med patienten om motivation till förändring av fysiska aktivitetsvanor och eventuella hinder Exempel på frågor: - Beskriv vad fysisk aktivitet betyder för dig - Berätta om tidigare erfarenheter av fysisk aktivitet - På vilket sätt tror du att du kan öka din fysiska aktivitet? - Hur viktigt är det för dig att bli mer fysiskt aktiv? (1-10) - Hur stor tilltro till din förmåga har du att genomföra planerad förändring? (1-10)

51 Förändringstrappan Upprätthållande Förberedelse Handling Den aktiva starten på förändring Upprätthålla förändring på lång sikt Begrundande Redo och planerar för snar förändring Ej beredd Funderar inte på förändring Funderar på förändring men är inte redo Info om vikten av FA Kunskap, attityd och tilltro Låg intensitet FA bör lyftas fram som hälsofaktor Planering, tillgänglighet och omgivande miljö Fokus på när, var, hur Individen bidrar aktivt till planeringen Ambivalenskorset Inviga andra i planerna Tillsammans med familj/vänner planera för FA 6 mån - risk för bakslag i form av sjukdom, skador eller stressfyllda livssituationer Klokt att sätta upp både delmål och huvudmål Stöd och uppmuntran från andra en viktig nyckelfaktor

52 3. Formulering av en individuellt doserad ordination Utifrån patientens nuvarande aktivitetsnivå och motivation till förändring Ordinera individuellt anpassad fysisk aktivitet Stegras successivt till terapeutisk nivå

53 Ordinationsblanketten Målsättning Patientens mål! Minska stillasittande Lämplig start för inaktiv eller långvarigt sittande patient Ex bryt stillasittande och ta en bensträckare efter 30 min Öka vardagsaktivitet Ex hoppa av bussen några hållplatser tidigare eller ta cykeln till mataffären

54 Ordinationsblanketten Fysisk aktivitet/träning: Specificera utifrån: Aktivitet Frekvens Duration Intensitet (Borgskalan) Fyll i det eller de fält som är aktuella för patienten

55 Vid kortare samtal Koncentrera samtalet kring minskat stillasittande och ökad vardagsaktivitet Fortsätt vid nästa besök alt boka tid till medarbetare som fortsätter processen

56 KVÅ-koder DV 200 Förskrivet FaR DV 131 Enkla råd om fysisk aktivet DV 132 Rådgivande samtal om fysisk aktivitet DV 133 Kvalificerat rådgivande samtal om fysisk aktivitet UV 010 Uppföljning FaR

57 4. Uppföljning av ordinationen Planera adekvat uppföljning (när och var) vid ordinationstillfället Förstärker följsamhet till ordinationen Som förskrivare ansvarar du för uppföljning Återbesök eller telefonsamtal Vid låg beredskap/låg motivation - täta, tidiga uppföljningar - motiverande faktor

58 FaR som behandlingsmetod Möjligt samarbetsdokument? Obruten vårdkedja

59 Svensk FaR-behandling resultat? Ökad fysisk aktivitet Ökad fysisk kapacitet Minskad tid i stillasittande Förbättrad kardiovaskulär, metabol hälsa Ökad hälsorelaterad livskvalitet och tilltro till förmåga Morén 2016, Hellgren 2016, Rödjer 2015, Olsson 2015, Hendberg 2014, Sjögren 2012, Hemmingsson 2009, Kallings 2008

60 Vanligast ordinerad fysisk aktivitet Promenader 62% Måttlig intensitetsnivå minuter/tillfälle 2-5 gånger/vecka Primary health care nurses' prescription of physical activity on prescription with focus on contents and effects M Bannies, CL Jonestål

61 FaR som behandlingsmetod Underutnyttjad metod inom svensk Hälso- och sjukvård 35% fysiskt inaktiva 20% stillasittande >10 tim/dag FaR-förskrivning på VC Göteborg 0,75% (2018) Kallings 2012, Börjesson 2012, Hellenius 2011, Folkhälsomyndigheten 2016

62 FaR på min enhet Vad krävs för att det ska fungera? Kunskap om FaR som behandlingmetod Prioritet från chefshåll Rutiner på enheten FaR-ansvarig FaR-stödjande verksamhet

63 FaR-ansvariges roll Har kunskap om fysisk aktivitet och FaR som behandlingsmetod Skapar rutiner och arbetssätt för FaR på enheten Sprider information till medarbetare kring FaR Introducerar nya medarbetare i FaR-arbetet på enheten Ingår i FaR-nätverk

64 Från recept till aktivitet Egen aktivitet Motionsanläggning eller föreningsaktivitet Hälsotek, Hälsolots FaR-mottagning

65 Aktivitetskatalogen

66

67

68 Hemsidan

69 Informationsmaterial för patienter

70 Informationsmaterial för medarbetare

71 Lycka till!