Fysisk aktivitet på recept i Norden -erfarenheter och rekommendationer

Transkript

1 Fysisk aktivitet på recept i Norden -erfarenheter och rekommendationer Lena Kallings Med Dr (PhD) Gästlärare, Institutionen för folkhälsa och vårdvetenskap, Uppsala Universitet lena.kallings@pubcare.uu.se

2 Bakgrund Nordisk nettverk for fysisk aktivitet, mat og sunnhet En huvuduppgift: utveckling av arbetsmetoder för förskrivning av fysisk aktivitet på recept Syftet med denna rapport är att beskriva de olika modellerna i Norden för fysisk aktivitet på recept Fysisk aktivitet på recept används som samlingsnamn på alla olika modeller

3 Metod Datainsamling: Experter i D, F, N Gav underlag Frågeformulär Nationella, regionala, lokala rapporter Hemsidor Vetenskapliga studier Artiklar Doktors avhandlingar Analys Kompletteringar och genomgång från respektive land Rapport Peer-review

4 Struktur Kontext Norden Respektive land Historisk utveckling Aktuella modeller Beskrivs Skillnader & likheter Fördelar & nackdelar Pågående utvecklingsarbete & forskning Vetenskaplig evidens Erfarenheter och rekommendationer

5 Flera miljarder Euro kan sparas! Genomsnittlig fysiskt inaktiv 30-årig person ökar sin fysiska aktivitet till måttligt aktiv livsstil + 2,8 år livslängd, varav 2,4 år utan sjukdom + 4,6 år varav 2,7 år utan sjukdom till mycket aktiv livsstil + 7,8 år varav 4 år utan sjukdom + 7,3 år varav 4,8 år utan sjukdom Beräkningar visar att om man kan få en del av den minst aktiva delen av befolkningen att bli måttligt aktiva innebär det stora samhällsekonomiska besparingar. Sørensen J et al Modellering af potentielle sundhedsøkonomiske konsekvenser ved øget fysisk aktivitet i den voksne befolkning. Syddansk Universitet.

6 Hälso- och sjukvårdens struktur Likheter Offentlig, i stor utsträckning finansierad genom skatter eller genom obligatoriska sjukförsäkringssystem 9% av BNP Väletablerade system för primärvård Skillnader Var primärvård organisatoriskt är placerad landsting/regioner eller kommunerna Mängd anställd personal totalt olika professioner Läkare N>S & D>F Vårplatser på sjukhus F dubbelt

7 Strukturella förutsättningar Centrala aktörer Nationellt, Landsting/region/fylke, Kommuner, Aktivitetsarrangörer/ frivilliga aktörer, Övriga Styrande dokument Nationellt, Landsting/region/fylke, Kommuner, Aktivitetsarrangörer/ frivilliga aktörer Vårdnivå Primärvård, Specialistvård (sjukhus), Kommunal vård Förskrivare Journalföring Receptblankett Patientgrupper Finansiering Utdata

8 Motion på Recept, MpR Hänvisare: allmänläkare (möjligt även för sjuksköterskor eller annan personal på allmänläkarpraktik, under läkarens ansvar) hänvisar till kommunens MPR-utbud. Patienter: Fysiskt inaktiva vuxna som har, eller riskerar att utveckla, livsstilssjukdom Träningsinstruktör på MpR centret har det inledande motiverande samtalet (sjukgymnast) MpR med motionsvejleder har det inledande motiverande samtalet kontaktperson och stöttar under träningstiden Strukturerade träningsgrupper MpR-centret + egen aktivitet Träningsinstruktör på MpR centret genomför motiverande samtal och uppföljningar upp till 7 månader Motionskonsortier Samverkan mellan vården och en eller flera aktivitetsarrangörer. Vården kan ha inledande strukturerade träningsgrupper, sedan tar aktivitetsarrangören vid. Motionsvägledaren kan stötta vidare

9 Recept för fysisk aktivitet (Liikkumisresepti) Förskrivare: Läkare, alternativ sjukgymnast eller sjuksköterska Patienter: Alla i behov av fysisk aktivitet i förebyggande eller behandlande syfte Förskrivare har motiverande samtal och kommer tillsammans med patienten fram till lämplig aktivitet Lots inom vården/ Fysiotek Sjukgymnast Hjälp att hitta lämplig aktivitet, träningsprogram Lots utanför vården Aktivitetsledare Egen aktivitet/träning i ordinarie aktivitetsutbud Uppföljning kan skötas av läkaren Uppföljning sköts oftast av sjukgymnast/sjuksköterska

10 Grønn resept Förskrivare: Allmänläkare Patienter: Endast högt blodtryck eller typ 2 diabetes utan medikamentell behandling Fysisk aktivitet på resept Frisklivsresept Förskrivare: Läkare eller annan legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal eller Arbeids- og velferdsforvaltningen Patienter: Alla i behov av fysisk aktivitet i förebyggande eller behandlande syfte Frisklivscentral Hälsosamtal 1: motivationssamtal Fysiotek Egen aktivitet Gruppträning inom vården organiserat av Frisklivscentralen Träning i ordinarie aktivitetsutbud Frisklivscentral Hälsosamtal 2: uppföljningssamtal av aktiviteten efter 3 månader Fysiotek Skriftlig rapport från Frisklivscentral/Fysiotek till hänvisande instans

11 Fysisk aktivitet på recept, FaR Förskrivare: Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal (främst läkare, sjukgymnaster och sjuksköterskor) Patienter: Alla i behov av fysisk aktivitet i förebyggande eller behandlande syfte Förskrivare har motiverande samtal och kommer tillsammans med patienten fram till lämplig aktivitet FaR-lots inom vården Motivationssamtal & hjälp att hitta lämplig aktivitet FaR-lots utanför vården Egen aktivitet/träning i ordinarie aktivitetsutbud/träning i speciella FaR-grupper Förskrivare/patient ansvarar för uppföljning FaR-lots inom vården Uppföljningssamtal aktivitet -oftast efter 6 månader FaR-lots utanför vården Skriftlig rapport om fysisk aktivitet från lots till hänvisande instans

12 FaR med lotsning inom vården/ Fysiotek Lotsfunktion MPR Frisklivsresept Träningsgrupper Allmänläkare Hälso- och sjukvården Samhället FaR /Recept för fysisk aktivitet Lotsfunktion Grønn resept/ Motion på opfordring FaR med lotsning Anpassade FaR grupper

13 Motion på recept (MpR) Sundhedsstyrelsen. Resultatopsamling af Motion på Recept i Danmark. Köpenhamn 2010

14 FaR

15 Likheter & skillnader I respektive land finns en eller ett par modeller som anpassas utifrån lokala förutsättningar i varje region, landsting eller kommun Vem som förskriver har det motiverande samtalet följer upp den ordinerade aktiviteten Patienter Intensitet på interventionerna Vilka delar som utförs inom hälso- och sjukvården respektive i samverkan med andra aktörer i samhället Fysisk aktivitet på egen hand eller gruppaktivitet

16 Organisering av fysisk aktivitet på recept Land Modellens namn Hänvisning/förskrivning sker av.. Motiverande samtal/hälsosamtal sker av.. Uppföljning av aktiviteten sker av.. Medicinsk uppföljning sker av.. Ordinerad fysisk aktivitet Egen aktivitet/organiserad aktivitet Inom/utanför hälso- och sjukvården Hur länge pågår Aktivitet efteråt Aktiviteten sker Aktiviteten sker Hur länge pågår den ordinerade Land Modellens namn Hänvisning/förskrivning sker av Motiverande samtal/hälsosamtal sker av Aktiviteten sker i form av Fortsatt aktivitet sker i Uppföljning av aktiviteten sker av Medicinsk uppföljning sker av inom vården utanför vården aktiviteten? Kommunalt anknutna tränigsinstruktörer, oftast Organsierad, strukturerad träning arrangerat Hälsosamtal av träningsinstruktören Icke systematiskt, men Danmark Motion på recept (MPR) Allmänläkare sjukgymnast# (kan även vara delegerat till av kommunen + egen aktivitet Ja Nej Vanligen i 4 månader Egen aktivitet och/eller frivillorganisationer/kommerciella aktörer (sjukgymanst) allmänläkren kan följa upp privat sjukgymnast) Kommunalt anknutna sjukgymnaster eller en Organsierad, strukturerad träning arrangerat Flere hälsosamtal hos Icke systematiskt, men MPR med motionsvejleder Allmänläkare Ja Nej Vanligen i 4 månader Egen aktivitet och/eller frivillorganisationer/kommerciella aktörer sepciell motionsvägledare av kommunen + egen aktivitet motionsvägledaren allmänläkren kan följa upp Organsierad, strukturerad träning arrangerat sjukgymnast eller annan hälso- och Hälsosamtal av träningsinstruktören Icke systematiskt, men Motionskonsortier Allmänläkare av konsortium av hälso- och Ja - delvis Ja - delvis Vanligen i 4 månader Egen aktivitet och/eller frivillorganisationer/kommerciella aktörer sjukvårdspersonal (sjukgymanst) allmänläkren kan följa upp sjukvårdspersonal och frivilligorganisationer Icke systematiskt, men Motion på opfordring (Allmänläkare rekommenderar) sker inte frivilligorganisationer, idrottsföreningar Nej Ja Ingen tidsbegränsad period Idrottsförening Nej allmänläkren kan följa upp Recept för fysisk aktivitet Läkare (och sjukgymanster, sjuksköterskor om Inleds av förskrivande läkare och forsätts av Egen aktivitet och/eller organiserad Nej (eller sällsynta antingen förnyad FaR om patienten behöver, annars är det Förskrivande läkare och/eller Finland Ja Individuellt anpassat Förskrivande läkare (Liikkumisresepti) loklat överenskommet) sjukgymnast eller träningsinstruktör gruppaktivitet fall) patientens eget ansvar sjukgymnast eller träningsinstruktör Läkare (en grupp av potentiella patienter samlas Recept för fysisk aktivitet: Egen aktivitet och/eller organiserad Nej (eller sällsynta antingen förnyad FaR om patienten behöver, annars är det Förskrivande läkare och/eller ihop av sjuksköterska för att lyssna på läkares Läkare (eller sjukgymnast, sjuksköterska) Ja Individuellt anpassat Förskrivande läkare Gruppfyllning i Söder Österbotten gruppaktivitet fall) patientens eget ansvar sjukgymnast eller träningsinstruktör instruktion) antingen förnyad FaR om patienten behöver, annars är det Fysiotek Läkare Fysiotekarie (sjukgymnast) Egen aktivitet och/eller organiserad aktivitet nej Ja 3 månader fysiotekarien den som ordinerat patientens eget ansvar Norge Grønn resept Allmänläkare (i primärvård) Ingen Egen aktivitet/patienten väljer själv nej ja Individuelt anpassat, så länge patienten antingen förnyad Grønn resept om patienten behöver (max 2 vill gånger per år och patient), annars är det patientens eget ansvar Den som ordinerat (läkaren) Den som ordinerat (läkaren) Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal, NAV beror på vad 3 månaders uppföljningsperiod med Frisklivsresept Person med MI-kompetans på Frisklivssentral Egen aktivitet och/eller organiserad aktivitet ja (den norske Arbeids- og velferdsforvaltningen) patienten önskar möjlighet till flera perioder Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal, NAV 3 månaders uppföljningsperiod med Fysiotek Person med MI-kompetans på Fysiotek Egen aktivitet och/eller organiserad aktivitet nej ja (den norske Arbeids- og velferdsforvaltningen) möjlighet till flera perioder Sverige Fysisk aktivitet på recept (FaR) Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal den som ordinerar FaR Egen aktivitet och/eller organiserad aktivitet nej ja Individuellt anpassat FaR med lotsning inom vården Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal Annan vårdpersonal (FaR Egen aktivitet och/eller organiserad aktivitet nej ja Individuellt anpassat samordnare/far-lots) Den som ordinerar FaR samt extra stöd av lots FaR med lotsning utanför vården Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal som landstinget har avtal med, oftast det Egen aktivitet och/eller organiserad aktivitet nej ja Individuellt anpassat regionala idrottsförbundet antingen förnyad Frisklivsresept om patienten behöver, eller i regi av andre lag/foreninger, annars är det patientens eget ansvar antingen förnyad FaR om patienten behöver, annars är det patientens eget ansvar antingen förnyad FaR om patienten behöver, annars är det patientens eget ansvar antingen förnyad FaR om patienten behöver, annars är det patientens eget ansvar antingen förnyad FaR om patienten behöver, annars är det patientens eget ansvar Frisklivssentralen Fysioteket den som ordinerat Av FaR-samordnaren/ lotsen som återrapporterar till förskrivaren Av lotsen som återrapporterar till förskrivaren Den som ordinerat (läkaren eller den hälso- och sjukvårdspersonal som ordinerade) Den som ordinerat (läkaren eller den hälso- och sjukvårdspersonal som ordinerade) den som ordinerat den som ordinerat den som ordinerat

17 För- & nackdelar

18 Forskning De modeller som har studerats vetenskapligt, har i samtliga fall lett till en ökad fysisk aktivitetsnivå Viktigt använda rätt insats till respektive patient Individuell anpassning ordinerad aktivitet stöd

19 Forskning flera avhandlingar Danmark Sørensen JB. The effect of intervention with "Exercise on Prescription" on physical activity, fitness and health in sedentary patients with lifestyle diseases. Doctoral thesis. Odense: University of Southern Denmark; 2008 Bredahl TVG. Adherence to physical activity Psychological aspects in Prescribed Exercise and Motivational counselling. Doctoral thesis. : University of Southern Denmark; Finland Aittasalo M. Promoting physical activity of working aged adults with selected personal approaches in primary health care. Feasibility, effectiveness and an example of nationwide dissemination. Doctoral Thesis. Jyväskylä: University of Jyväskylä; 2008.

20 Sverige Kallings LV. Physical Activity on Prescription -Studies on physical activity level, adherence and cardiovascular risk factors. Doctoral Thesis. Stockholm: Karolinska Institutet; Leijon M. Activating People -Physical activity in the general population and referral schemes among primary health care patients in a Swedish county. Linköping Linköping University Medical Dissertations No. 1096; Hagberg L. Cost-effectiveness of the promotion of physical activity in health care. Doctoral thesis. Umeå: Umeå University; Eriksson KM. A 3-year lifestyle intervention in primary health care: effects on physical activity, cardiovascular risk factors, quality of life and cost-effectiveness. Doctoral Thesis. Umeå: Umeå universitet; 2010.

21 Individuell anpassning! Olika nivåer av ordinerad fysisk aktivitet anpassad till patientens hälsotillstånd och behov Sociala Emotionella Medicinska

22 Hälsotillstånd Self- Tilltro till egen förmåga att Motivations- Önskad typ av Nivå Hälsotillstånd öka sin fysiska aktivitetsnivå Ordinationsform Aktivitetsform grad self-efficacy efficacy form av aktivitet Sjuk individ med I Remiss till sjukgymnast Sjukgymnastik hög risk Sjuk individ med Fysisk aktivitet på recept II Låg-hög Låg Träningsgrupper inom vården med lotsning inom vården III förhöjd risk och speciella behov Låg-måttlig Låg Sjuk individ med förhöjd risk IV Låg Låg V VI Måttlig-hög Måttlig-hög VII Låg Låg eller VIII IX X Sjuk individ med låg risk Individ med otillräcklig fysisk aktivitetsnivå ur hälsosynpunkt Måttlig-hög Måttlig-hög Behov av ökad aktivitetsnivå Motivations Hög Närområdet, bostadsområdet, hemmet Frivilligorganisationer Närområdet, bostadsområdet, hemmet Frivilligorganisationer Hemmet, när/ bostadsområdet Hög Fysisk aktivitet på recept med lotsning inom vården Gruppaktiviteter Egenaktiviteter Gruppaktiviteter Fysisk aktivitet på recept med lotsning utanför vården Egenaktiviteter Fysisk aktivitet på recept med hänvisning Gruppaktiviteter Fysisk aktivitet på recept Egenaktiviteter Ordinations Fysisk aktivitet på recept med lotsning utanför vården Fysisk aktivitet på recept med eller utan hänvisning Önskad typ Gruppaktiviteter Egenaktiviteter Fysisk aktivitet på recept Egenaktiviteter Muntlig ordination Egenaktiviteter Aktivitetsform Speciellt anpassade aktiviteter Aktiviteter på egen hand/vardagsaktiviteter Speciellt anpassade aktiviteter Aktiviteter på egen hand/vardagsaktiviteter Speciellt anpassade aktiviteter Aktiviteter på egen hand/vardagsaktiviteter Ordinarie aktivitetsutbud eller speciellt anpassade aktiviteter Aktiviteter på egen hand/vardagsaktiviteter Gruppaktiviteter Ordinarie aktivitetsutbud Aktiviteter på egen hand/vardagsaktiviteter Gruppaktiviteter Ordinarie aktivitetsutbud Aktiviteter på egen hand/vardagsaktiviteter Aktivitets arrangör Arena/ aktivitetsarrangör Hälso- och sjukvården Hälso- och sjukvården Frivilligorganisationer etc. Närområdet, bostadsområdet, hemmet Frivilligorganisationer etc. Närområdet, bostadsområdet, hemmet Frivilligorganisationer etc. Närområdet, bostadsområdet, hemmet Frivilligorganisationer

23 Slutsats 1a Motiverande samtal + individanpassad skriftlig ordination Aktivitet på egen hand: vardagsaktivitet och/eller organiserad aktivitet 2a Patienter med speciella behov erbjuds utökat stöd i form av träningsgrupper inom vården 2b Individanpassad skriftlig ordination underlätta övergången från strukturerad träning inom vården, till att individen blir varaktigt fysiskt aktiv på egen hand. Inte 1 best practice anpassas utifrån aktuella förutsättningar Patienter Förskrivare Lokala villkor

24 Tack till Arne Gårn, Region Syddanmark, Danmark Ellen Blom, Helsedirektoratet, Norge Katriina Kukkonen-Harjula, UKK-institutet för hälsofrämjande, Finland Lillemor Nyberg, Örebro läns landsting, Karolinska Institutet, Sverige Peter Aagaard, Sundhedsstyrelsen, Center for Forebyggelse, Danmark Minna Aittasalo, UKK-institutet för hälsofrämjande, Finland Per Lindroos, Folkhälsans förbund, Finland Geir Lærum, Nordland fylkeskommune, Norge Eva Söderberg, Statens folkhälsoinstitut, Sverige Peer-review granskning av rapporten: Jes Bak Sørensen, PhD, Århus Kommune, Danmark

25 Primary care PA Prescription Coaches Refferal GP Hospitals Health care setting Society Exercise groups PA prescription Individual PA Coaches Organized PA in ordinary groups Special PAP groups