En vetenskaplig utvärdering av ett landstings satsning på kvalitet och förbättringsarbete

HTML
DOWNLOAD

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "En vetenskaplig utvärdering av ett landstings satsning på kvalitet och förbättringsarbete"

Kristin Hermansson
för 10 år sedan
Visningar:

1 "There's always room for improvement you know it's the biggest room in the house. Louise Heath Leber Kvalitetsutveckling och förbättringsarbete i hälso- och sjukvården: Erfarenheter från ett svenskt landsting En vetenskaplig utvärdering av ett landstings satsning på kvalitet och förbättringsarbete

sjukvården: Erfarenheter från ett svenskt landsting 2013-09-05 1 En vetenskaplig

2 Olika sätt att styra förändringar Motivation före Insats Intervention Prestation Motivation efter Hot/(piska): Besparingar Nerskärningar Likvidering Piska/(hot): Naming and shaming Minskad ekonomisk ersättning Resurser/(morötter): Ekonomiska Personella Avsatt tid Praktisk support Expert support Morötter/(resurser): Ekonomisk belöning Betalt för prestation (Pay for Performance, P4P) Mästerskap (Championship) Praktik baserat förbättringsarbete och strategier för deltagande (papers I and II) Innehållsanalys och kategorisering av projektansökningarna (n=202) Analys av deltagare i de två strategierna: 1. Metodologiskt styrda förbättringsprogram 2. Metodologiskt fria förbättringsprojektsansökningar

for Performance, P4P) Mästerskap (Championship) 2013-09-05 3 Praktik baserat förbättringsarbete och strategier för deltagande (papers I and II) Innehållsanalys och kategorisering av

3 Förbättringsprojekt Mest förekommande Minst förekommande Kategorier Organisationsövergripande process Kompetensutveckling Evidens och kvalité Metoder och tekniker Förebyggande patient arbete Underkategorier Omstrukturering av arbetsorganisationen Psykosocial arbetsmiljö Organisationskartläggning Patientflöden Auskultation Egen utbildning Övning i realistisk miljö Utbildning av annan personal Support till evidens baserat arbete Kvalitetsregisterarbete Annan uppföljning av kvalitetsarbete Nationella riktlinjer och principer Implementering av nya metoder och tekniker Inköp av utrustning Utveckling och stöd av IT-system Patient utbildning egenvård Screening av riskgrupper Övergripande fokus Förbättringsprojekten Ökad patientsäkerhet Vård på rätt nivå/rätt vårdgivare Effektivitet Ökad/bättre tillgänglighet Utbildning 6 3

personal Support till evidens baserat arbete Kvalitetsregisterarbete Annan uppföljning av kvalitetsarbete Nationella riktlinjer och principer Implementering av nya metoder och tekniker Inköp av

4 Deltagare Fördelning mellan personalkategorier, i förhållande till landstinget totalt Projektansökningar f (kvinnor/män) Förbättringsprogram f (kvinnor/män) Totalt f (kvinnor/män) Sjuksköterskor /barnmorskor 64 (61 / 3) 155 (145 / 10) 1931 (1720 / 211) Undersköterskor /skötare 6 ** (6 / 0) 55 (47 / 8) 1451 (1226 / 225) Läkare 44 (15 / 29) Chefer 80 * (49 / 31) Annan personal 36 (30 / 6) Totalt 230 (160 / 70) 53 (20 / 33) 79 (60 / 19) 135 (115 / 20) 476 (387 / 90) 683 (275 / 408) 293 (194 / 99) 2325 (1857 /468) 6683 (5305 / 1378) f = actual frequencies * p < 0.05, ** p < 0.01, Chi2, df Chefers erfarenheter av förbättringsarbete (papers IV and III) Vad cheferna anser om satsningen på kvalitetsutveckling och förbättringsarbete Hur kan patienter göras delaktiga och hur kan patienternas erfarenheter och goda idéer tillvaratas

Totalt 230 (160 / 70) 53 (20 / 33) 79 (60 / 19) 135 (115 / 20) 476 (387 / 90) 683 (275 / 408) 293 (194 / 99) 2325 (1857 /468) 6683 (5305 / 1378) f = actual frequencies * p < 0.05, ** p < 0.

5 Resultaten av förbättringsarbetet % Värt insatsen Betydelse för enheten Antal respondenter % Ja, absolut 37% 32% Ja, till viss del 7% 3% 7% 5% 1% 1% Nej, till viss del inte Nej, absolut inte Vet inte Drivkrafter för förbättringsarbetet Rankade i fallande ordning: Medarbetarnas goda idéer Det dagliga arbetet fungerar inte optimalt Problem med vårdens kvalitet Patientbehov/klagomål Problem med tillgängligheten Problem med patientsäkerheten Medicinska innovationer Personal/arbetsmiljö problem Förändringar i organisationen Myndighetsdirektiv, lagar, förordningar Beslut från högre chefer Ekonomiska/finansiella problem Ekonomiskt stöd för förbättringsarbete Beslut från den politiska ledningen Vilja att ta en större marknadsandel

kvalitet Patientbehov/klagomål Problem med tillgängligheten Problem med patientsäkerheten Medicinska innovationer Personal/arbetsmiljö problem Förändringar i organisationen Myndighetsdirektiv,

6 Patienten som resurs i förbättringsarbetet Kategori Kulturen Rutiner Metoder Samverkan Underkategori Förhållningssätt Aktiv handling Säkra systemet Ta tillvara patienternas synpunkter Vårda enskild patient Utveckla systemet Stärka patienten Intern/extern Intern/intern Extern/extern Instrumentutveckling SIMQ (paper V) Minnesota Innovation Survey Översättning och bearbetning Fokusgrupp Språkgranskning Web anpassning Validering

systemet Stärka patienten Intern/extern Intern/intern Extern/extern 2013-09-05 11 Instrumentutveckling SIMQ (paper

7 Enkätresultat och utfall av förbättringsprojekt (papers VI and VII) Förbättringsprogrammen över tid Resultat av förbättringsprojekten Nöjdhet med arbetet att utveckla förbättringsidén Frekvens Först Andra Inte alls Lite Något Ganska mycket Mycket

2013-09-05 13 Nöjdhet med arbetet att utveckla förbättringsidén Frekvens

8 Hur mycket förbättringsidén bidrar till att förbättra arbetet på enheten Frekvens Inte alls Lite Något Ganska mycket Mycket Första Andra I vilken utsträckning arbetet med förbättringsidén stöds av metodiken Frekvens Väldigt lite Lite Måttligt Mycket Väldigt mycket Första Andra n=

vilken utsträckning arbetet med förbättringsidén stöds av metodiken Frekvens 20 18 16 14 12

9 Beviljade n = 98 Fria projekt (ansökningar) (n = 66) Andra förbättrings initiativ (n = 17) Förbättringsprogrammen (n = 15) Pågående n = 14 Avslutade n = 73 Implementerade n = 50 Status quo n = 15 Projektansökningar n = 202 Inte beviljade n = 95 Forskningsprojekt (n = 9) Ny ansökan n = 5 Genomfört ändå n = 27 Genomfört något annat n = 12 Inte gjort något n = 11 Pågående n = 9 Misslyckade n = 8 Implementerade n = 18 Inte gjort något n = Resultaten påvisar vikten av: Ledningen uppmärksammar, möjliggör och stimulerar förbättringsarbete. Genom att erbjuda flera olika initiativ och metoder och/eller modeller att bedriva förbättringsarbete ökar möjligheterna för allas medverkan, vilket bidrar till ett framgångsrikt resultat av landstingets satsning på kvalitet och förbättringsarbete

Misslyckade n = 8 Implementerade n = 18 Inte gjort något n = 51 2013-09-05 17 Resultaten påvisar vikten av: Ledningen uppmärksammar, möjliggör och stimulerar förbättringsarbete.

10 Slutsatser och lärdomar Fördelar med ett kombinerat uppifrån - nerifrån perspektiv Utmaning att kombinera (samtidigt driva) system/struktur med förändring av kultur Vikten av långsiktighet och uthållighet från ledningen Beakta risker med att sprida ägarskapet Faran med för stort fokus på ekonomiska vinster Tack!

Vikten av långsiktighet och uthållighet från ledningen Beakta risker med att sprida

Relevanta dokument

Quality Improvement in Healthcare: Experiences from a Swedish County Council Initiative

"There's always room for improvement you know it's the biggest room in the house. Louise Heath Leber Quality Improvement in Healthcare: Experiences from a Swedish County Council Initiative Ann-Christine