Råd om mat och fysisk aktivitet effektiv intervention

Transkript

1 Mellansvenskt läkemedelsforum i Örebro 2-3 feb 2011 Råd om mat och fysisk aktivitet effektiv intervention Mai-Lis Hellénius, professor, Karolinska Institutet Överläkare, Livsstilsmottagningen, Hjärtkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Solna

2 Livsstilsintervention - evidensbaserad medicin Mekanismer Kliniska studier Interventions studier Observationer Epidemiologiska studier

3 Socialstyrelsen rekommenderar!

4 hur stor roll spelar livsstilen? bästa maten för hälsan finns den? livsfarligt att sitta stilla men arvet då?

5 Starka samband mellan livsstil och hjärtinfarkt hos svenska kvinnor kvinnor, år mammografi följdes i 6,2 år mycket frukt, grönt, fisk, fullkorn måttligt med alkohol inte röka regelbundet fysiskt aktiv smal om midjan minskade risken för hjärtinfarkt med 77% Åkesson A et al. Arch Intern Med 2007;167:

6 ..men, det gällde bara 5 % av kvinnorna - stor outnyttjad potential kvinnor, år mammografi följdes i 6,2 år mycket frukt, grönt, fisk, fullkorn måttligt med alkohol inte röka regelbundet fysiskt aktiv smal om midjan minskade risken för hjärtinfarkt med 77% Åkesson A et al. Arch Intern Med 2007;167:

7 Lönar det sig att ändra livsstil efter hjärthändelse? OASIS - Organization to Assess Strategies in Acute Ischemic Syndromes patienter från 41 olika länder uppföljning 6 mån efter akut hjärthändelse Vid 30 dagars återbesök, frågor om följsamhet mediciner kostråd råd om fysisk aktivitet rökstopp Chow CK et al. Circulation 2010;121:

8 Lönar det sig att ändra livsstil efter hjärthändelse? GOD följsamhet till medicinering 96% ASA eller liknande, 79% statiner 2/3 slutade röka 29% ej följt råd om mat och motion 42% följt råd om antingen mat eller motion 30% följt råd om både mat och motion Chow CK et al. Circulation 2010;121:

9 Ja, det lönar sig att ändra livsstil efter hjärthändelse! sluta röka 43 % minskad risk följa råd om mat och motion 48 % minskad risk Chow CK et al. Circulation 2010;121:

10 Hur man blir 90 år 1913 års män i Göteborg Var tredje man född inbjöds, 855 deltog (88%) år Återundersökningar 54, 60 och 67 åå 111 män (13%) blev 90 år icke-rökare dricka lite kaffe högt socioekonomiskt status god kondition lågt S-kolesterol Multivariat analys, samtliga undersökningstillfällen Oberoende av föräldrars livslängd Wilhelmsen L et al. J Intern Med 2011; e pub

11 hur stor roll spelar livsstilen? bästa maten för hälsan finns den? livsfarligt att sitta stilla men arvet då?

12

13 Medelhavsmat ger längre liv? Meta-analys,12 prospektiva kohortstudier, deltagare. Uppföljningstid 3 18 år Total dödlighet (livslängd), RR med CI, i relation till följsamhet Medelhavsmat Sofi F et al. BMJ 2008;337:1344 (e pub) Hellénius 25 februari

14 Medelhavsmat minskar risken för hjärtkärlsjukdom? Meta-analys,12 prospektiva kohortstudier, deltagare. Uppföljningstid 3 18 år Hjärtkärldödlighet, RR med CI, i relation till följsamhet Medelhavsmat Sofi F et al. BMJ 2008;337:1344 (e pub) Hellénius 25 februari

15 Medelhavsmat minskar risken för cancer? Meta-analys,12 prospektiva kohortstudier, deltagare. Uppföljningstid 3 18 år Cancerdödlighet, RR med CI, i relation till följsamhet Medelhavsmat Sofi F et al. BMJ 2008;337:1344 (e pub) Hellénius 25 februari

16 Medelhavsmat minskar risken för Parkinssons sjukdom och Alzheimers sjukdom? Meta-analys,12 prospektiva kohortstudier, deltagare. Uppföljningstid 3 18 år Neurodegenerativa sjukdomar, RR med CI, i relation till följsamhet Medelhavsmat Sofi F et al. BMJ 2008;337:1344 (e pub) Hellénius 25 februari

17 Sofi F et al. Am J Clin Nutr Epub)

18 Följsamhet till medelhavsmat enligt Mediterranean Diet Score Medelhavsmat poäng eller Medelhavs Index Hög g poäng Hög kvot omättat/mättat fett Måttlig alkohol konsumtion Mycket baljväxter Mycket spannmål Mycket frukt Mycket grönsaker Lite kött och köttprodukter Lite mjölk och mejeriprodukter Hellénius 25 februari

19 Låg-kolhydratkost är r kopplad till ökad dödlighetd dlighet åriga män i Uppsala, följdes 12 år, 7 dagars kostregistrering 2,4 2,2 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Risk att dö Minst lik Mellan Mest lik HDI Medelhav Lågkolhyd HDI, NNR-lik (Nordiska Näringrek) Medelshavslik Atkinslik (LCHF/low carb high fat) Sjögren P, et al. Am J Clin Nutr 2010;92: Hellénius 25 februari

20 Fettkvaliteten har betydelse 1885 friska 50-åriga män Uppsala, följdes under 34 år, fettsyraprofil i blodet Ju mera fleromättade fetter - linolsyra n6 desto lägre dödlighet Ju mera mättade fetter - palmitinsyra desto högre dödlighet Cumulative hazard of cardiovascular mortality Låg andel fleromättade fettsyror ökad dödlighet Hög andel fleromättade fettsyror minskad dödlighet Follow-up time (years) Below median proportion of LA Above median proportion of LA Warensjö et al. Am J Clin Nutr 2008;88:203-9.

21 Nurses Health Study, kvinnor, år, följdes i 26 år Health Professionals, män, år, följdes i 20 år LCHF med animaliskt fett och protein signifikant ökad mortalitet LCHF med vegetabiliskt fett och protein signifikant minskad mortalitet Fung TT et al. Ann Intern Med 2010;153:

22 The Lyon Diet Heart Trial Drygt 600 män och kvinnor med en första hjärtinfarkt randomiserades till en interventionsgrupp (Int, n 302) som fick kostråd eller kontroll grupp (K, n 303). Följdes upp efter 27 månader. Resultat Int K Hjärtd rtdöd 3 16 Hjärtinfarkt 5 17 Total dödlighetdlighet 8 20 de Lorgeril et al. Lancet 1994;343: Hellénius 25 februari

23 Medelhavsmat mot metabola syndromet 2-årig studie, Italien 180 individer med metabola syndromet Intervention, medelhavsmat n 90 Gruppträffar med dietist 1gång/mån år 1 och 1 gång varannan mån år 2 Mera frukt, grönsaker, nötter, olivolja Kolhydrater E% Protein E Fett <30 E%, mättat högst 10 E% Kolesterol <300 mg/d Kontrollgrupp n 90 Alla fick rådet att öka den fysiska aktiviteten Esposito K et al. JAMA 2004;292:

24 Medelhavsmat mot metabola syndromet Andel med metabola syndromet minskade med 56 % (fr 90 till 40) i medelhavsgruppen (MM) jmf med 13 % (fr 90 till 78) i kontrollgruppen (K) Samtliga komponenter i det metabola syndromet förbättrades MM K Vikt kg - 4-1,2 Midja cm Blodsocker mg/dl Insulin uu/ml - 4-0,5 S-kolesterol mg/dl HDL-kolesterol mg/dl Blodtryck mmhg syst diast CRP -1,1-0,1 Kärlreaktivitet + 1,9 + 0,2 MM= Medelhavsmat, K=Kontroll Esposito K et al. JAMA 2004;292:

25 Medelhavsmat på svenska - NORDIET 88 friska medelålders (25-65) män och kvinnor, RCT, 6 veckor, Nordisk hälsosam mat; 27% fett, 52 E% kolhydrater, 19%, protein, 2% alkohol, MERA MINDRE fullkorn, frukt, bär, rapsolja, nötter, fisk mättat fett, socker och salt Adamsson V et al. J Intern Med 2010;e pub

26 Nitrat och kardiovaskulär prevention NO-liknande effekter - blodtryckssänkande effekt - minskad trombocytaggregation - förbättrad fysisk prestationsförmåga - motverkar metabola syndromet Lundberg JO et al. Cardiovascular Research 2010;e pub 3 nov

27 Nobelpris 2009 i medicin och fysiologi Elizabeth Blackburn Carol Greider Jack Szostak för upptäckten av telomererna

28 Telomerlängd och livsstil PCLO Cancer Screening Trial, Personer år ur befolkningen, USA Lifestyle 1 rökning, frukt och grönt, BMI, fysisk aktivitet Lifestyle 2 frukt och grönt, fettintag Lifestyle 3 karoten, vitamin E, lycopen, selen Mirabello L et al. Aging Cell 2009;8:

29 ...mat är r inte näringslära ra och kostrekommendationer eller bantningskurer... mat är glädje, samvaro och avkoppling...

30 Uppdaterade riktlinjer för barn och vuxna sträva efter normal vikt genom balanserat matintag och ökad fysisk aktivitet minst 60 min fysisk aktivitet av måttlig till hård intensitet varje dag ät grönsaker och frukt dagligen, se upp med juicen använd vegetabiliska oljor och lättmargariner med lågt innehåll av mättade fetter och transfetter i stället för smör och annat animaliskt fett välj fullkornsbröd begränsa intaget av söta drycker och annat socker drick/ät minimjölk eller lättmjölk och lätta mejeriprodukter dagligen ät mer fisk, särskilt fet fisk begränsa saltintaget AHA Scientific Statement. Circulation 2009;119:

31 Uppdaterade riktlinjer för barn och vuxna sträva efter normal vikt genom balanserat matintag och ökad fysisk aktivitet minst 60 min fysisk aktivitet av måttlig till hård intensitet varje dag ät grönsaker och frukt dagligen, se upp med juicen anpassa, skräddarsy använd vegetabiliska oljor och lättmargariner med lågt innehåll av mättade fetter och transfetter i stället för smör och annat animaliskt fett välj fullkornsbröd begränsa intaget av söta drycker och annat socker drick/ät minimjölk eller lättmjölk och lätta mejeriprodukter dagligen ät mer fisk, särskilt fet fisk begränsa saltintaget AHA Scientific Statement. Circulation 2009;119:

32 hur stor roll spelar livsstilen? bästa maten för hälsan finns den? livsfarligt att sitta stilla men arvet då?

33 Fysisk inaktivitet - vår största hälsofara under 2000-talet? Aerobics Center Longitudinal Study (ACLS) män, kvinnor samband mellan olika riskfaktorer och dödlighet Blair SN. Br J Sports Med 2009;43:epub

34 Fysisk inaktivitet - vår största hälsofara under 2000-talet? Aerobics Center Longitudinal Study (ACLS) män, kvinnor samband mellan olika riskfaktorer och dödlighet Enligt WHO är fysisk inaktivitet nummer 4 av de viktigaste orsakerna till ohälsa och förtida död Blair SN. Br J Sports Med 2009;43:epub

35 Lätt till måttlig fysisk aktivitet hos äldre förlänger livet 3206 kvinnor och män > 65 år följdes mellan till Samband mellan grad av fysisk aktivitet och överlevnad studerades. Risk 1 Inaktiv Då och då 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 En gång/v Två ggr/v Hård 2 ggr/v Grad av fysisk aktivitet Hänsyn togs till kön, ålder, utbildning, rökning, vikt, diabetes, blodtryck och självskattad hälsa. Sundquist K et al. Am J Prev Med 2004;27:22-27.

36 Fysisk aktivitet skyddar mot cancer i magtarmkanalen ACLS, män, år, följdes i 29 år, Justerat för ålder, BMI, rökning, alkohol, ca hereditet, diabetes. Peel JB et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009;18:

37 Aerobics Center Longitudinal Study, friska kvinnor år, undersökta Följdes till Justerat för BMI, rökning, alkohol, kronisk sjukdom, ca hereditet, östrogen Peel JB et al. Med Sci Sports Exerc 2009;41:742-8.

38 Bättre rund och rörlig än smal och stillasittande 3 2,5 Total dödlighet 7,5 6 Hjärtkärl dödlighet Relativ risk 2 1,5 1 0,5 0 Smal Normal Övervikt Relativ risk 4,5 3 1,5 0 Smal Normal Övervikt Vältränade överviktiga män löper mindre risk att dö i hjärtkärlsjukdom än otränade normalviktiga män Vältränad Otränad Lee CD et al. Am J Clin Nutr 1999;69:

39 Men, den farliga bukfetman då? Svenska kvinnor (n 890) och män (781), konditionstest (VO2-max), kroppsundersökning, frågeformulär. Hjärtkärlrisk > 3 riskfaktorer Bukfetma Kondition Ekblom-Bak E et al. J Intern Med 2009;266:547-57

40 Bra kondition minskar risken vid bukfetma Svenska kvinnor (n 890) och män (781), konditionstest (VO2-max), kroppsundersökning, frågeformulär. Hjärtkärlrisk > 3 riskfaktorer Bukfetma Kondition Ekblom-Bak E et al. J Intern Med 2009;266:547-57

41 Förändring i aktivitetsmönster under 24 år Finland , årliga tvärsnittsundersökningar Finnish Adult Health Behavior Study kv, m Mäkinen T et al. Scand J Med Sci Sports 2009;19:

42 Stillasittandet ökar!

43 Livsfarligt att sitta stilla friska, vuxna (> 25 år, 3846 män, 4954 kvinnor) noggrann baslinjeundersökning följdes i snitt 6,6 år Dunstan DW et al. Circulation 2010; e pub 11/ Annons Hemköp DN

44 Livsfarligt att sitta stilla 284 dödsfall under uppföljningstiden 87 CVD och 125 cancer Varje ökning av tid framför TVn (1 tim) - 11 % ökad total mortalitet - 18 % ökad CVD död TV-tittande > 4 tim/dag (jmf under 2 tim/dag) - 46 % ökad total mortalitet - 80 % ökad CVD död multiadjusted tex rökning, matvanor, alkohol vikt, bukfetma, utbildning och motionsvanor Dunstan DW et al. Circulation 2010; e pub 11/ Annons Hemköp DN

45 Stillasittande tidsålder rörelsemönster under dygnets timmar Kallings L et al. Läkartidningen 2010;107:

46 Ett modernt rörelsemönster The Active Couch Potato Owen N et al. Exerc Sports Sci Rev 2010;38:e pub juli

47 Begränsa stillasittande tid ta varje tillfälle till rörelse Energi förbrukning kcal/h Levine JA. J Intern Med 2007;262:

48 Det lönar sig att ta en paus! Australian Diabetes, Obesity and Lifestyle Study, , n 168 vuxna, Stilasittande tid mättes med accelerometer i 1 vecka Lägre midjemått, lägre BMI, lägre triglycerider och blodsocker Genevieve ND et al Diabetes Care 2008;31:

49 God följsamhet till fysisk aktivitet på recept 240 patienter i svensk primärvård, som fått FaR; smärta, övervikt, diabetes, depression, högt blodtryck, mm. 6 månader 16% A Adhered fully 19% 53% B C Adhered, but changed activity Partial adherence D Non-adherence 12% Kallings L et al, J Phys Act Health 2009;6:

50 FaR minskar stillasittande tid, ökar den fysiska aktiviteten och minskar hjärtkärlrisk 101 män och kvinnor, 68 år låg fysisk aktivitet övervikt och bukfetma 6 månader RCT Vikt -1.8 kg Bukfetma midja cm bukdiameter cm kroppsammans + Blodsocker Glukos mmol/l HbA1c Blodfetter S-Kolesterol -0.3 mmol/l LDL/HDL -0.1 Triglycerider -0.2 mmol/l Minskad stillasittande tid 2 tim/d Ökade måttligt intensiv FA, 3 tillfälle/v (159 min) Steg/dag Kallings L et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009;16:80-4.

51 ..och det fungerar i klinisk vardag Ungefär hur mycket tid tillbringar du sittande i genomsnitt per dag? Start 7,6 timmar 6 mån 6,7 timmar Hälsokontroll, individuellt besök hos sjuksköterska, FaR 5 gruppmottagningar med läkare och sköterska tillsammans med närstående Totalt Könsfördelning Medelålder 7 grupper med 75 deltagare viss övervikt av kvinnor 59 år, år Lidin M et al, opublicerade data

52 hur stor roll spelar livsstilen? bästa maten för hälsan finns den? livsfarligt att sitta stilla men arvet då?

53 Vad är viktigast arv eller livsstil?? Samband mellan olika genotyper och grad av fysisk aktivitet Rampersaud E et al. Arch Intern Med 2008;168:

54 I praktiken. Smarta val - maten tänk tvärtom ta fram den gamla servisen var fettsmart och kolhydratsmart Smarta val - rörelse tänk rörelse köp en stegräknare promenaden, vardagsmotionen Annons Hemköp DN

55 Återuppliva pausgymnastiken! Tack för er uppmärksamhet! Tack fotograf Bruno Ehrs för lånet av Dina vackra bilder

56 Telomerasaktiviteten ökar efter 3 månaders livsstilsförändring Pilotstudie 30 män med prostatacancer Intensivt livsstilsprogram Mat (lite fett, mera frukt och grönt, fiber, soja, vitaminer, fiskolja) Fysisk aktivitet 30 min/dag Stresshantering 60 min/dag Telomerasaktiviteten ökade! Kopplat till LDL-kolesterol sänkning och minskad stress Ornish D et al. Lancet Oncol 2008;9:

57 Ändrad livsstil minskar diabetes och hjärtsjukdom och sparar pengar - upprepade råd om fysisk aktivitet och mat - medelålders kvinnor och män - övervikt, bukfetma - efter 5 år 58 % minskad risk för diabetes - kostade kr per patient över fem år - besparing för sjukvården på kr Tuomilehto J et al. N Engl J Med 2001;344: Lindgren P et al. Int J Techn Asses Health Care 2007:23:

58 Starka samband mellan grad av fysisk aktivitet på fritiden och metabola syndromet 60-åriga kvinnor och män i Stockholm (n 4232), 78 % deltagande Odds ratio metabola syndromet 30% m 18% kv 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Low Light Moderat High Grad av fysisk aktivitet på fritiden Kontrollerat för rökning, matvanor, alkoholkonsumtion och utbildning Halldin et al, Nutr Metab Cardiovasc Dis 2007;17:349-57

59 Den fysiskt aktiva lever 6-9 år längre Kardiovaskulära sjukdomar, demens, Alzheimers sjukdom, typ 2 diabetes, metabola syndomet, prostatacancer, bröstcancer, depression Risk 1 0,9 0,8 0,7 Inaktiv Då och då En gång/v Två ggr/v Hård 2 ggr/v 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Grad av fysisk aktivitet eller kondition Justerat för andra relevanta faktorer

60 Arv eller livsstil vad är viktigast? Samband mellan olika genotyper av FTO genen och grad av fysisk aktivitet Rampersaud E et al. Arch Intern Med 2008;168:

61 Det går att ändra livsstil! glöm skuld och dåligt samvete sätt upp rimliga mål ha tålamod en liten men konsekvent daglig förändring gör underverk på sikt belöna dig själv undvik viktfixering, använd måttbandet smarta val istället för förbud hälsokontroll Det går att ändra livsstil! Annons Hemköp DN

62 sundkurs.se livsstilskurs på nätet Karolinska Institutet med stöd av Hjärt-Lungfonden 6 delar Hjärtkärlsjukdomarnas förekomst och orsaker Fysisk aktivitet Mat och alkohol Nikotin Stress Hur ändra vanor? Mail-coach

63 Återuppliva pausgymnastiken!