Välkommen till videoföreläsning!

Transkript

1 Välkommen till videoföreläsning! OBS! stäng av Mikrofonen för att inte störa under föreläsningen. Mikrofon Fjärrkontroll Cisco Jabber Cisco Meeting och Join.video.rvn.se

2

3 För dagen planerade/önskade punkter : Vilka ska utredas? Vad innebär diagnosen SAS/Behandling? Sömnapnésyndrom & körkort. Remissförfarande? Aktuella väntetider?

4 Anamnestiska uppgifter som väcker misstanke om sömnapnésjukdom Onormal dagtrötthet /koncentrationssvårigheter /depressionsekvivalent Nattliga symtom - frekventa uppvakningar /kvävningskänsla/hjärtklappning/svettningar /nocturi x flera. Vid uppvaknandet / morgonhuvudvärk /muntorrhet Observerade apnéer/snarkning/motorisk oro

5 Vilka bör remitteras för utredning? Obesitas DM 2 Metabolt syndrom Förmaksflimmer Hjärtsvikt Hypertoni Stroke Opticusinfarkt Hyperkapni Coronarsjukdom Neuromuskulär sjukdom Neurodegenerativa sjd, exvis MS Kraniofaciala missbildningar Downs syndrom Akromegali Hypothyreos Polycystiskt ovariesyndrom Preeklampsi Depression/utbrändhet Sviktande kognitiv funktion

6 Varför behandla? främst 2 skäl; Kort perspektiv Dålig livskvalitet dagtrött, socialt handikapp och trafikfara. Längre perspektiv Obehandlad OSA är associerat med en översjuklighet och överdödlighet i kardio- och cerebrovaskulära sjukdomar. Effekterna av sömnapnébehandling står sig väl i jämförelse med farmakologisk behandling för att förebygga kardiovaskulär sjukdom med exempelvis blodtrycks eller blodfettssänkande läkemedel. Swedevox 2 feb 2017.

7 Behandling Den klassiska sömnapné-patienten 77% av dem har övervikt (om AHI > 15) 83% av dem har hypertoni (om AHI > 10) 62% av dem har förmaksflimmer (om AHI > 15) 53% av dem har DM 2 (om AHI > 15) 50% av dem har hjärtsvikt (om AHI > 15) 38% av dem har haft stroke/tia (om AHI > 20) 31% av dem har coronarsjukdom (om AHI > 10).

8 Vaken Djupsömn Normal sömn Vaken Djupsömn Sömn vid sömnapné

9 Tänkt patofysiologi vid ökad sjukdomsrisk Varför? Frekventa uppvakningar & mindre andel djupsömn & andningsuppehåll => Hypoxi => Sympaticusaktivering => Aktivering Hypothalamus-Hypofysaxeln => Ökat Cortisol, Ökad TFNα, Ökat IL-6 Sammantaget leder detta till ökad nivå stresshormoner, metabol störning, oxidativ stress, endoteldysfunktion.

10

11 Behandling Konservativ: Viktnedgång, lägesträning, alkohol/tablett-abstinens, åtgärda nästäppa. AAS antiapnéskena: ~AHI 10-15, ej för CVD/obesa. Tandstatus & käkrörlighet. Kräver framtida polygrafier för uppföljning. CPAP / Bipap: Bäst dokumenterade effektiva behandlingen Kirurgi : Främst tonsillektomi, gomplastik. Kräver framtida polygrafier för uppföljning.

12 Hur CPAP påverkar hjärtat Positiva effekter sänkt afterload sänkt preload Högre po2 Lägre sympatikusaktivering Negativa effekter Sänkt pco2 Ökat PAP

13 Olika sorters masker Kuddmask( I näsan) Näsmask( Runt näsan) Helmask( Runt mun & näsa) Det finns flera olika märken av varje mask typ. Det är viktigt att finna den mask som passar just ditt ansikte!

14 OSA, körkort & ökad risk i trafiken Pat med OSA har 3 ggr ökad risk för trafikolycka review 40 publicerade studier J Clin Sleep Med 2006;2(2) Sv Trafikskaderegistret - analys skador; Visar att OSA ökar skaderisk med 2:45 och att CPAP-användning > 4h / natt minskar antalet olyckar från 7.6 till 2.5 skador/förare/år.

15 Transportstyrelsens författningssamling 3 Villkor om läkarintyg får föreskrivas och prövning av frågan om fortsatt innehav göras med intervall som bedöms lämpligt i varje enskilt fall. Förare som behandlas för obstruktivt sömnapnésyndrom i moderat eller uttalad form ska återkommande genomgå medicinsk undersökning med intervall som inte får överskrida tre år vid innehav av behörigheterna AM, A1, A2, A, B, BE eller traktorkort och ett år vid innehav av behörigheterna C1, C1E, C, CE, D1, D1E, D, DE eller taxiförarlegitimation i syfte att fastställa i vilken utsträckning behandlingen följs. (TSFS 2015:65) Måttligt OSAS räknas även: AHI måttlig eller grav dagtrötthet ESS > 10

16 Forts OSA, körkort & ökad risk i trafiken SESAR Svenska sömnapnéregistret: Svårt objektivt värdera dagsömnighet. Finns ingen pålitlig singelmetod. Andra faktorer som associeras med ökad skaderisk som kan användas för skattning av individuell olycksrisk: - Lång körsträcka > 2000 mil/år - Skiftarbete och/eller regelbunden nattkörning - ESS 15 - Tidigare olycka pga sömnighet - Behov av tupplur under körning - Kort habituell sovtid < 6 timmar - Regelbundet intag av sömnmedicin

17 TSFS transportstyrelsens föreskrifter 2010:125 kap 11. 1, 3 och 4. Behandlande läkare till patient som diagnosticerats med SAS och avstår från behandling ska meddela detta till Transportstyrelsen.

18 OSA & Arbetsplatsolyckor - Skiftarbete dagsömn, efter skiftarbete, ökar signifikant svårighetsgraden av sömnapnésyndrom. Liten studie ( 31 patienter) ökar AHI från 32 under nattsömn till 50 under dagsömn efter skiftarbete. Patiorek et al, Sleep Medicine 2011;12(3) Övriga studier anger 2 x ökad risk för arbetsplatsolyckor vid vid sömnapnésyndrom Ulfberg et al Scand J Work Environ Health 2000; 26(3) Lundberg et al Am J Respit Crit Care Med 2001;164(11) Garbano et al Sleep 2016;39(6)

19 Remissförfarande Remiss för sömnapnéutredning polygrafi- sänds via Ris (eller pappersremiss om man inte har tillgång till RIS) till klinfys, sömnapnémottagningen. Remiss för CPAP sänds via RIS till sömnapnémottagningen/klinfys. Remiss för antiapné-skena skickas via Cross till FTV.

20

21 CPAP-inprovningar Antal remisser per Förväntat antal inkommande remisser resterande Förväntad produktion Rest till 2020

22 Kontroller, SSOMK Antal i kö per , (de flesta kallas vid patientaktivering via mail/tfn). 2. Förväntat behov ½ av våra CPAP-bärare + alla nyinprovningar + under året inkommande patientaktiverade 3. Förväntad produktion 4. Förväntad rest till 2020

23 1. I kö per Förväntat behov. 3. Förväntad produktion 4. Förväntad rest till 2020 Polygrafier

24 3500 KORT-ANALYSER Vi vet inte hur många kort som väntade analys vid ingången Förväntat behov (½ av våra CPAP-bärare, alla nyinprovningar + patientaktiverade) Förväntad produktion Förväntad rest till 2020.

25 Förväntade väntetider nu och framöver

26 Varför ökande köer? Ökat behov! Men också rörigt; 4 enhetschefer på klinfys inom några år, i april kommer den 5e slutade alla inblandade på sömnapnémottagningen utom en då relativt nyanställd. Dokumentationsproblematik RIS => Cross + RIS => RIS. Byte lokal 2018, fortsatt undermåliga lokaler. Vår personal lånas ut till klinfys mer akuta undersökningar.

27 Nu och framöver? Daglig styrning, nyskapade och förändrade rutiner, breddökning av kompetens och fördelning av arbets-uppgifter. Ökad tillgänglighet via funktionsbrevlåda och ökad tele-q-tid. Räknar med möjlighet till ökad personalstyrka samt fördelning av administrativa uppgifter. Vi letar nya lokaler Vi har gott hopp!! Vision: under 2021 acceptabla köer för CPAP-inprovning. (Innebär en patientgrupp om > 6000 CPAP.användare vid ingången 2021 )

28 3 ResMed

29 Material från föreläsningen finns att hitta på Alternativt: Gå in på Sök på Dokumentation Klicka in dig på första träffen Om Ni önskar mer referenser/bilder: maila mig på