Vad gör vi för att nå HbA1cmålet

Transkript

1 Vad gör vi för att nå HbA1cmålet Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Centrallasarettet Växjö Annelie Ekblad Diabetessköterska Stig Edvardsson Överläkare

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11 Vilka är målen? HbA1c < 52 mmol/l God livskvalitet M.m.

12 Bakgrund Länets alla diabetespatienter 0-18 år Ca 155 patienter 80 % insulinpump, övriga har långverkande insulinanalog.

13 Diabetesteamet Diabetessköterska på mott 120 % (100+20) 4 läkare (spec barn- och ungdomsmedicin) Dietist Kurator Diabetessköterska på barnakuten och vårdavd

14 Personalen Teamsamhörighet Alla ger samma budskap Hela vårdkedjan upplärd att reagera vid höga blodsocker Normalt blodsocker särskilt viktigt nattetid Vi är mer rädda för höga blodsocker än för låga

15 Patient- föräldrautbildning viktigt Vid insjuknandet Pumputbildning Repetitionsutbildning vid pumpbyte Repetitionsutbildning för nyinsjuknade Diabetesskola årlig (åk 0-6) Småbarnsträff Diabetesläger

16 Nyinsjuknade Intravenöst insulin 1-2 dygn Vård på intensivvårdsavdelning vid ketoacidos Normalt blodsocker ca ett halvt dygn före övergång till subcutant insulin Högre blodsocker korrigeras med extra insulin

17 Sc insulindoser Ca 125 % av iv-behovet föregående dygn; fördelas på basinsulin och måltidsinsulin Ketoacidos: totalt ca 2-2,5 E/kg/d ( el tom mer) Icke-ketoacidos ca 1,5 E/kg/d I detta skedet sträva efter normoglykemi för att öka chanserna till remission

18 Måltidsinsulin Relativt stor dos till frukost (ofta ca 0,3 E/kg) Beror på kolhydratintaget Räcker ofta att beräkna en dos till frukost samt basinsulinet till morgonen, övriga måltidsdoser kan ordineras under dagen

19 Fördelning av insulinet Basinsulin (långverkande analog) % Resten som måltidsinsulin till huvudmål och mellanmål (även till ev frukt på fm)

20 Nyinsjuknade Vårdtid 3-5 dagar Strukturerad utbildning 3 halvdagar inkl pedagogisk lunch (kolhydraträkning) Sjuksköterska Dietist Läkare All information kommer från diabetesteamet Skrivna informationsblad (eget material) Snabbt tillbaka till vardagen

21 Nyinsjuknade forts. Kortare vårdtid mindre sjuk Gruppundervisning om flera nyinsjuknade Normalt blodsocker eftersträvas hela tiden, högre blodsocker korrigeras. Uppföljning efter 1, 3v, samt 1½ månad Välutbildad patient - förhoppningsvis tryggare patient

22 Uppföljande samtal Diabetessköterska 9 mån efter insjuknandet Med föräldrarna utan barn och ungdomar > 13 år utan föräldrar

23 Mottagningen Mottagningsbesök var 3:e månad Gemensamma besök läkare+diabetessköterska, ev dietist Sköterskemottagning Träffa dietist minst 1 gång/år HbA1c via post. HPLC-metod lab. (BioRad Variant)

24 Mottagningen forts. HbA1c-mål < 52 mmol/mol Tema i 3-månadersperioder t ex utvecklingsplan/självständighet, ketoacidos, alkohol, höga blodsocker, skollunch/skolgymnastik Mottagningsformulär

25 Blodsockermätning De flesta mäter före varje måltid samt vid sänggåendet Intressant bara för stunden! Bara i patientens intresse! Sällan blodsockerlistor till mottagningen Åtgärda om man inte är nöjd! Erbjuder kontinuerlig glukosmätning men aldrig hela tiden

26 Hypoglykemi Vi är inte rädda för hypoglykemi Förmedla denna orädsla Det finns ALLTID en grundrädsla för hypoglykemi den behöver inte spädas på Druvsocker, sällan mer Pump: ev temp basaldos Det är normalt med flera lätta känningar i veckan

27 Hypoglykemi Egen enhet 12 patienter = 8,0 % 16 händelser Riket 8,7%

28 Diabetesskola Årskurs 0-6 fånga dagen! Heldag. Diabetessjuksköterska och dietist Utan föräldrar Diabetesundervisning, lekterapi, clown, gympa

29 Diabetesskola forts. Träffar andra barn/ nya kompisar med diabetes och få lite tips Chans att se hur man ska göra t.ex. vid känningar mm. Diskussion hemma!? En rolig dag

30 Fördel för teamet Ser vad barnet kan. Normal självständighetsutveckling? En möjlighet att förstå hur barnet mår En annorlunda möjlighet att få info att nå hemmet

31 Självständighet Tidigt vid nyinsjuknandet Vi lever inte med patienterna Lär dem bli sin egen expert Uppmuntra barn (redan mycket små barn) att utföra de moment de klarar själva Ge barnen en utmaning att utvecklas Utvecklingsplan som revideras hela tiden

32 Självständighet forts. Stärker självförtroendet Arbeta med samma moment i förskola/skola, som hemma Utnyttja barnets normala utveckling att vilja vara duktig och kunna själv.

33 Nyckelåldrar En 6 åring klarar att vara hos en kompis eller på kalas några timmar utan att föräldrarna är med!... fika med dem, och ta en insulindos med lite kontroll från värdföräldrarna!

34 Årskurs 3 Tekniskt själv klara blodsockermätning och insulingivning efter en dos som barnet helt eller inom vissa ramar får bestämma själv. Mål: Att själv kunna klara sin diabetes vid lek med kompis och även äta hos kompis utan hjälp från mamma och pappa.

35 Årskurs 5 Självständigt klara sin diabetes. Ta blodsocker och själv bestämma doser, självständigt häva en känning och hantera ett högt blodsocker. Mål: Tekniskt klara pumpen. Kanylbyte mm. Kunna vara med en kompisfamilj en helg/vecka med visst stöd från mamma och pappa

36 Om man inte fixar det? Öva mer Psykologhjälp? Stöd från socialtjänst? Neuropsykiatrisk diagnos? Annat?

37 Skolinformation Alltid på kliniken. Skolbesök endast vid elevkonferens som rör diabetesen. Allmän diabetesutbildning till skola/barnomsorgspersonal Föräldrar och barn bjuder in

38 Skolinformation forts. Föräldrarna tar själva den specifika utbildningen för just sitt barn. Hjälp efter egenvårdsplan. Utveckling uppföljning flera ggr/termin.

39 Mål med skolinformation att barnet ska få den hjälp de behöver i skolan/förskolan, men helst utan egen resurs Tänk på.. - Vem vågar leka med ett barn som behöver resurs för sin diabetes i skolan?

40 Hur förbättra HbA1c? Förvänta dig inte att patienterna ska förändras om du inte förändras själv Börja med ny attityd gentemot nyinsjuknadedet ger mycket positivt som man lär sig av Var inte rädd för hypoglykemi! Var inte rädd för friska HbA1c (även efter remissionen)

41 Forts. Oerhört viktigt hur vi ger information, speciellt vid nyinsjuknandet. Alla i vårdkedjan skall säga samma sak. Gamla patienter- byt terapi! Ger ofta ett nyväckt intresse när man får ett helt nytt redskap och mycket lättare att lära ompoängtera att det är ett annat sätt att behandla diabetes! Reagera redan vid HbA1c i stigande även om det fortfarande är OK

42 Forts. Uppmuntra patienten att testa och experimentera- det måste inte bli rätt från början Poängtera självständigheten! Både föräldrarna och vi måste backa. Var inte orolig för vad som händer med diabetesen hemma, det har du ändå ingen kontroll över

43 Ge patienten tillåtelse att vara sin egen expert! För att lyckas måste patienten förstå att det inte är så svårt att ha diabetes! Låt patienten få uppleva tillfredsställelsen av att lyckas! Det ligger ingen prestige i att patienterna är duktigare än vi!

44 Tack för uppmärksamheten!