BOLUS WIZARD BOLUSFUNKTIONEN SOM OPTIMERAR DINA INSULINDOSER

Transkript

1 BOLUS WIZARD BOLUSFUNKTIONEN SOM OPTIMERAR DINA INSULINDOSER

2 INNEHÅLL Vad är Bolus Wizard?... 3 Hur ställer man in Bolus Wizard?... 4 Daglig total Kolhydratkvot Insulinkänslighet... 4 Blodsockermål... 4 Aktivt Insulin... 4 Bolusberäkning... 5 Inställningar i Bolus Wizard... 6 Steg för steg vägledning för dina inställningar... 7 Exempel på en bolusberäkning... 8 Att ändra sina inställningar... 8 Att ansluta och radera blodsockermätaren CONTOUR NEXT LINK 2.4 till pumpen Exempel på bolusberäkning vid olika situationer... 9 Olika bolustyper för olika typer av mat Produktsupport

3 VAD ÄR BOLUS WIZARD? Bolus Wizard är en funktion i insulinpumpen MiniMed 640G som kan beräkna och föreslå bolusinsulin till måltid- och korrektionsdoser. Förslagen baseras på kolhydraträkning, aktuellt blodsockervärde, blodsockermål, kolhydratkvot, insulinkänslighet samt aktivt insulin (mängden insulin som fortfarande är aktivt i kroppen från tidigare bolusdoser). Pumpen föreslår en bolusdos som användaren kan välja att antingen acceptera eller ändra efter behov. Användaren måste noggrant gå igenom inställningarna i Bolus Wizard tillsammans med sitt diabetesteam för att försäkra sig om att de är individanpassade. De förinställda värdena i Bolus Wizard är endast standardinställningar och FÅR INTE betraktas som rekommendationer. Genom att använda Bolus Wizard kan du minska antalet korrektionsdoser och förebygga felberäkningar 1. Funktionen är dessutom lätt att använda. 1. Gross T, Kayne D, King A, et al. A bolus calculator is an effective means of controlling postprandial glycemia in patients on insulin pump therapy. Diabetes Technology & Therapeutics 2003; 5, 3:

4 HUR STÄLLER MAN IN BOLUS WIZARD? Daglig total Daglig total är den totala mängd insulin som används under ett dygn, dvs. summan av samtliga bolus- och basaldoser under 24 timmar. Ett enkelt sätt att ta reda på Daglig total är att gå till funktionsmenyn Funktioner och välja Daglig total. Om du väljer Dagligt genomsnitt räknar pumpen automatiskt ut en genomsnittlig daglig total för det antal dagar som du väljer, t.ex. 14 dagar. Denna parameter skrivs inte in i Bolus Wizard, men behövs för att beräkna andra parametrar som kolhydratkvot och insulinkänslighet. Använd din pump för att ta reda på din Dagliga total och skriv in det i rutan nedan. Daglig total: Kolhydratkvot enheter/dag Kolhydratkvoten anger hur många gram kolhydrater som en enhet insulin tar hand om, dvs. hur många gram kolhydrater du kan äta per enhet insulin. Vid beräkning av kolhydratkvot används vanligtvis 500-regeln nedan: 500 Kolhydratkvot = Daglig = total Kolhydratkvoten är individuell eftersom den dagliga totalen varierar från patient till patient. Räkna nu ut din egen kolhydratkvot: 500 Din kolhydratkvot = Daglig = total antal gram kolhydrater/ enhet insulin gram kolhydrater/ enhet insulin Med insulinpumpen MiniMed 640G har du möjlighet att mata in olika kolhydratkvoter för olika tider under dygnet. Vissa patienter behöver t.ex. mer insulin på morgonen pga insulinresistens. Kontrollera med ditt diabetesteam om detta även gäller för dig. Det kan vara bra att uppdatera beräkningen av kolhydratkvot med jämna mellanrum, i synnerhet om ändringar görs i insulindoseringen. Insulinkänslighet Insulinkänslighet anger hur mycket en enhet insulin sänker blodsockret (i mmol/l). Insulinkänsligheten är individuell eftersom den dagliga totalen varierar från patient till patient. Räkna nu ut din insulinkänslighet: Vid beräkning av insulinkänslighet används 100-regeln nedan: 100 Din insulinkänslighet = = Daglig (mmol/l)/enhet insulin total Blodsockermål Blodsockermål är det blodsocker du strävar efter att kunna uppmäta före en måltid och två timmar efter en måltid. I pumpen anges blodsockermålet i form av ett målområde (intervall). Pumpen använder detta målområde för att beräkna korrektionsdosen. Blodsockermålet är det värde som blodsockret bör ökas till om det understiger det valda målområdet respektive sänkas till om det överstiger det valda målområdet. I pumpen kan 8 olika blodsockermål matas in för ett dygn. Ange ditt blodsockermål: Aktivt insulin mmol/l Aktivt insulin är den mängd insulin som finns kvar från föregående bolusdos. Den aktiva insulintiden är den tid insulinet har en blodsockersänkande effekt i din kropp efter det att du tagit en bolusdos. Denna tid kan justeras mellan 2 och 8 timmar. Rådgör med ditt diabetesteam om vilken tid du bör ställa in. Min aktiva insulintid: Notera: timmar När pumpen föreslår en insulindos tar den hänsyn till den mängd aktivt insulin som finns kvar från föregående dos eller doser. Bolus Wizard kommer att minska den föreslagna måltidsdosen om ditt blodsocker ligger lägre än ditt målområde. Rekommenderade inställningar av aktiv insulintid 3 : Vuxna: 4 5 timmar Barn: 4 5 timmar Gravida: 3-4 timmar 4 1. Wilmot, E. et al; Practical Diabetes 2014, 31 (3): Danne T et al. Current practice of insulin pump therapy in children and adolescents - the Hannover recipe. Pediatr Diabetes 2006;7(Suppl.4): Pumping Protocol: A Guide to Insulin Pump Therapy Initiation, Bruce W. Bode MD, FACE, Atlanta Diabetes Associates, Atlanta Georgia

5 Bolusberäkning Bolus Wizard använder ditt blodsockermål för att beräkna bolusdosen. Bolusdosen baseras på det blodsockervärde som antingen matas in manuellt eller hämtas från blodsockermätaren CONTOUR LINK 2.4. När blodsockervärdet har lagts in kan mängden kolhydrater anges, varpå pumpen kommer att visa ett förslag på bolusdos. 1 Blodsockermål Standardinställningen är 5,6-5,6 mmol/l, men här har användaren satt dem till 4,4-5,4 mmol/l. 2 Blodsocker på 4,5 mmol/l -->inom valt målområde. Blodsockret ligger innanför målområdet och då kommer inte pumpen att korrigera för högt eller lågt blodsocker. 3 Negativ korrektionsdos. Blodsockret ligger under målet och då kommer pumpen att reducera dosen för att undvika att blodsockret blir ännu lägre. 4 Korrektionsdos Blodsockret är högre än målet och då kommer pumpen att öka dosen för att sänka blodsockret ner till målområdet. Bolus Wizard beräknar bolusdosen beroende på en mängd faktorer, bl. a dina blodsockermål. Doseringsförslaget baseras på det blodsockervärde som antingen matas in manuellt eller hämtas från blodsockermätaren CONTOUR NEXT LINK 2.4. När blodsockervärdet har lagts in kan mängden kolhydrater anges. När detta är gjort kommer en föreslagen insulinmängd som utgår från det inmatade värdet att visas. Det är viktigt att du och ditt diabetesteam utvärderar dina inställningar efter behov. De kan behöva ändras vid ändringar i kroppsvikt, graviditet, aktivitetsnivå, m.m. 5

6 INSTÄLLNINGAR I BOLUS WIZARD I följande tabell kan du se vilka gränsvärden som kan ställas in i pumpen och vilka standardinställningarna är. Det är viktigt att du diskuterar med ditt diabetesteam vilka inställningar som är lämpliga för dig. Inställning Kolhydratkvot Insulinkänslighet Målområde för blodsocker Blodsockerenhet Kolhydratkvot Aktiv insulintid Gränsvärden och (standardinställningar) gram/enhet insulin (15 gram/enhet insulin) 0,5-22,2 mmol/l/enhet insulin (2,8 mmol/l) 3,3-13,9 mmol/l (5,6-5,6 mmol/l) mmol/l (mg/dl) gram (utbyten) 2-8 timmar (6 timmar) 6

7 STEG FÖR STEG VÄGLEDNING FÖR DINA INSTÄLLNINGAR Innan du kan använda Bolus Wizard för att beräkna en bolus måste du starta funktionen och göra dina Bolus Wizardinställningar. 1 2 Gå till Meny > Insulininställn. > Bolus Wizardinställning Välj Bolus Wizard för att starta funktionen. Om det är första gången du startar Bolus Wizard-funktionen visar pumpen vilka inställningar du måste göra. Se till att du har alla siffervärden du behöver och välj sedan Nästa för att gå vidare. 3 4 När skärmen Ändra kolh. kvot visas anger du din kolhydratkvot (gram per enhet = g/e). Du kan ställa in upp till åtta kolhydratkvoter i olika tidsperioder. Tidsperioderna måste täcka ett dygn (24 timmar). Välj Nästa. När skärmen Ändra känsligh. visas anger du din insulinkänslighetsfaktor. Du kan ställa in upp till åtta olika känslighetsfaktorer i olika tidsperioder. Tidsperioderna måste täcka ett dygn (24 timmar). Välj Nästa. 5 6 När skärmen Ändra BS-mål visas anger du ditt BS-målintervall för Bolus Wizard. Du kan ställa in upp till åtta olika BS-målintervall i olika tidsperioder. Tidsperioderna måste täcka ett dygn (24 timmar). Välj Nästa. När skärmen Aktiv insulintid visas anger du tiden för aktivt insulin. Avsluta genom att välja Spara. Ett meddelande om att inställningen av Bolus Wizard är klar visas. Du kan nu använda Bolus Wizard för att beräkna en bolus. 7

8 EXEMPEL PÅ EN BOLUSBERÄKNING Med Bolus Wizard kan du: ge en korrektionsdos: ange endast blodsockervärdet. ge en måltidsdos: ange endast kolhydratmängden. ge en kombination av både måltids- och korrektionsdos: ange både blodsockervärdet och kolhydratmängden. Exempel: Blodsockervärde på 7,2 mmol/l och kolhydratmängd = 35 gram 1 Startskärm > Bolus > Bolus Wizard På skärmen Bolus Wizard visas ditt aktuella BSmätarvärde (eller så kan du lägga in det manuellt) och eventuellt insulin från tidigare bolusdoseringar som fortfarande är aktivt. 2 Därefter anger 3 du mängden kolhydrater du ska äta. Om det gäller en korrektionsbolus utan födointag låter du kolhydratvärdet vara 0. Din beräknade bolus visas i fältet Bolus. Om du vill dosera mer eller mindre insulin än det som pumpen föreslår väljer du Bolus och gör de ändringar som önskas. Välj Nästa för att gå vidare och välj sedan Dosera bolus för att starta bolusdosen. Så här ändrar du inställningar i Bolus Wizard 1. Gå till skärmen för Bolus Wizard-inställningar: Meny > Insulininställn. > Bolus Wizard-inställn. 2. Välj antingen Kolhydratkvot, Insulinkänslighetsfaktor, Blodsockermål, och/eller Aktivt insulintid. 3. Justera starttid, sluttid, och gör de förändringar du vill göra i repektive inställning. 4. Välj Spara Så här ansluter du blodsockermätaren CONTOUR NEXT LINK 2.4 till MiniMed 640G: 1. Gå till: Meny > Funktioner > Enhetsalternativ > Anskuta enhet. 2. Välj Manuell eller Autoanslutning. 3. Om du väljer Manuell anslutning lägger du in blodsockermätarens serienummer och väjler OK och sedan SÖK. Så här raderar du en blodsockermätare från din MiniMed 640G: 1. Gå till: Meny > Funktioner > Enhetsalternativ > Hantera enheter. 2. Sök upp och välj din mätare m.h.a serienumret. 3. Välj Radera och bekräfta detta. 8

9 EXEMPEL PÅ BOLUSBERÄKNING VID OLIKA SITUATIONER Nedan visas några exempel på hur pumpen räknar ut bolusdosen. Lågt blodsocker och matintag Korrigeringsbolus utan matintag Högt blodsocker och matintag Antal gram kolhydrater Kolhydratkvot (antal kolhydrater/enhet insulin) Insulinkänslighet ((mmol/l)/ enhet insulin) Blodsocker (mmol/l) 4,4 16,5 11 Målområde för blodsocker (mmol/l) Matberäkning (enheter insulin) Korrektionsberäkning (enheter insulin)* (60/10)=6 (0/10)=0 (60/10)=6 (4,4-5)/2 = -0,3 (16,5-6)/2 = 5,25 (11-6)/2 = 2,5 Aktivt insulin (enheter) Beräknat bolus (enheter)** 6+(-0,3)=5,7 5,25+0-1=4, ,5-1=7,5 * Korrektionsberäkningen utgår från det lägre värdet om ditt aktuella blodsocker understiger målområdet, och från det högre värdet om blodsockret överstiger målområdet. ** Om ditt aktuella blodsocker understiger målområdet tar Bolusguiden (Bolus Wizard ) inte hänsyn till det aktiva insulinet vid beräkningen. 9

10 OLIKA BOLUSTYPER FÖR OLIKA TYPER AV MAT Med MiniMed 640G kan du använda dig av olika bolusalternativ beroende på vilken typ av mat du ska äta. Faktorerna som spelar in på det är t. ex innehållet av snabba respektive långsamma kolhydrater i maten samt på magens tömningshastighet som påverkas av matens fett-, protein- och fiberinnehåll. Nedan följer en beskrivning av de tre olika bolustyperna. Först måste du aktivera Dubbel och Förlängd bolus i pumpen. Detta gör man i HUVUDMENYN genom att välja Bolus à Bolusinställn. à Dubbel/Förlängd bolus à På Normal bolus Insulinmängd Hela bolusdosen ges på en gång. Normal bolus passar vid intag av snabba kolhydrater, mellanmål och frukt samt vid behov av att sänka höga blodsockernivåer.. Tid Förlängd bolus Insulinmängd Förlängd bolus gör det möjligt att fördela insulindosen över en bestämd tid, exempelvis 3 enheter insulin över 2 timmar (max 8 timmar). Denna typ av bolusdos kan användas när du skall sitta och äta länge eller småäta under en längre tid. Den kan även användas om du har fördröjd matsmältning (gastropares). Tid 10

11 Kombibolus Insulinmängd Tid Kombibolus är en kombination av Normal- och Förlängd bolus. En del av dosen ges direkt och resten under en bestämd tid. Du väljer själv hur dosen skall fördelas (t.ex. 50 % direkt (Normal bolus) och 50 % över en tid (Förlängd bolus) samt hur länge den förlängda delen skall pågå. Den här typen av bolusdos passar vid alla måltider som innehåller en kombination av kolhydrater, fett och protein, dvs de allra flesta luncher och middagar. Vid intag av fettrik mat bör såväl Förlängda delens storlek som administreringstid ökas. Dvs ju fetare mat desto fler insulinenheter bör läggas i den förlängda delen och under en längre tid. Dokumenterat mest effektiv vid kombinerade måltider. En studie har visat att Kombibolus är den mest effektiva bolustypen vid måltider med högt innehåll av fett och kolhydrater. Jämfört med upprepad administrering av normal bolus har Kombibolus visat sig resultera i lägre blodsockernivåer upp till fyra timmar efter måltiden O Connell MA, Gilbertson H, Donath S, Cameron F. : impact of glycemic index and prandial bolus type. Optimizing Postprandial Glycemia in Pediatric Patients With Type 1 Diabetes Using Insulin Pump Therapy. Diabetes Care 2008; 31 (8):

12 PRODUKTSUPPORT Nedan hittar du kontaktuppgifter till Medtronic Diabetes produktsupport. Tveka inte att kontakta oss om du har frågor. Pumpens namn: MiniMed 640G Pumpens serienummer:... Inköpsdatum (månad/år):... Produktsupport Telefonnummer: E-post: Europe Medtronic International Trading Sàrl. Route du Molliau 31 Case postale CH-1131 Tolochenaz Tlf: +41 (0) Faks: +41 (0) Sverige Medtronic Sverige AB Hans Werthéns Gata 19 Box Kista UC SV 2017 Medtronic Inc. Med ensamrätt.