Insulinpump med integrerad CGM. Peter Adolfsson Överläkare Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus

Transkript

1 Insulinpump med integrerad CGM Peter Adolfsson Överläkare Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus

2 Glukosmätning - SMBG Ett extra mätvärde per dag är associerat till ett lägre HbA1c Haller MJ, Stalvey MS, Silverstein JH. Predictors of control of diabetes: monitoring may be the key. J Pediatr. 2004; 144:660-1.

3 Glukosmätning - SMBG Ett extra mätvärde per dag är associerat till ett lägre HbA1c Haller MJ, Stalvey MS, Silverstein JH. Predictors of control of diabetes: monitoring may be the key. J Pediatr. 2004; 144:660-1.

4 Kontinuerlig glukosmätning (CGM) Glukosvärdet mäts i interstitiell vätska Ett värde genereras var 10:e sekund ett medelvärde skapas av 30 sådana värden under en 5 min period, vilket ger 288 värden per dygn En kalibrering mot en blod glukosmätare krävs

5 Glukosmätning Blod glukos: - ett värde vid en specifik tidpunkt INAKTIV Kontinuerlig glukosmätning (CGM) - värden hela dygnet - trender - förändring - hastighet - larm AKTIV

6 Indikationer CGM Förhöjt HbA1c Hög glukosvariabilitet Upprepad svår hypoglykemi Nattlig hypoglykemi Egenmätning i otillräcklig omfattning Diskrepans mellan egenmätning och HbA1c Gryningsfenomen Gastropares Rädsla för hypoglykemi Specifika tillfällen graviditet, pumpstart, pedagogik, idrott, skiftarbete etc.

7 Godkänt för hjälpmedelsrecept Godkännandet gäller för användande tillsammans med insulinpump (MiniLink + Pump): 1. Vid två eller flera svåra fall av hypoglykemi som kräver hjälp av annan person 2. Vid kvarstående förhöjt HbA1c, minst 83 mmol/mol (Mono-S 9%) där optimerad insulinbehandling misslyckats 3. För barn som tar minst 10 plasmaglukoskontroller per dygn som är medicinskt motiverade * I Europa finns det 3 länder som godkänt subvention för CGM: Nederländerna, Slovenien och Sverige.

8 Professionens uppfattning Att gränsen för HbA1c indikation nu är HbA1c över 73 mmol/mol (Mono-S 8%) 2. Att gränsen 10 plasmaglukoskontroller per dygn som är medicinskt motiverade också gäller vuxna 3. Att CGM även ska kunna användas på samma indikationer för patienter med 4 dos behandling med insulinpenna Synen är därmed att se CGM som en mätmetod, inkluderande flera olika fabrikat och att bredda indikationerna såtillvida att också patienter utan insulinpump skall kunna få använda CGM.

9 Socialstyrelsen om CGM Tillstånd Åtgärd Rek Typ 1 diabetes Insulinpump som förstahandsval 10 Typ 1 diabetes Kontinuerlig glukosmätning integrerad FoU med insulinpump Typ 1 diabetes Kontinuerlig subkutan glukosmätning med FoU direktavläsning Typ 1 diabetes Kortvarig kontinuerlig subkutan 5 glukosmätning med direktavläsning i diagnostiskt syfte

10 CGM retrospektivt CGMS System Gold ipro 2 SevenPlus

11 CGM Real-time

12 Effekt på HbA1c CGM i realtid Pickup BMJ 2011; 343: July

13 Olika resultat beroende på ålder! Continuous glucose monitoring is a highly complex therapy that involves interacting behaviours, learning, and decisions Consider the role of compliance, psychological factors and mental development Skriftlig korrespondens i BMJ med Pickup efter publikation Välj ut den som skall ha CGM med omsorg krävs ett åtagande och satsning från alla!

14

15 CGM Real-time Användande vid bestigning av Kebnekaise Nedre larmgräns 5, övre 15 Successivt tillskott av choklad, russin och nötter Halvering av måltidsdoser

16 CGM Real-time

17 CGM Real-time under fysisk aktivitet Du måste behålla kontrollen! Värden kan sjunka eller stiga oberoende av trendpilarna! > 0.55 mmol/l per 5 min mmol/l per 5 min Riddell MC et al. Diabetes Technol Ther. Aug 2011;13(8):

18 CGM Real-time under fysisk aktivitet Effekt av kolhydrattillförsel beroende på aktuellt glukosvärde och hur snabbt glukosvärdet förändras

19 Skillnader mellan olika mätare!

20 Teknikutveckling Enlite sensor - mindre sensortråd - bättre noggrannhet på låga värden DexCom G4 - mindre och starkare sensortråd - bättre noggrannhet på låga värden

21 Teknikutveckling Nästa produkt som introduceras är en fristående DexCom G4

22 Analys via SmartPix Roche mätare och pump - Direkt i fjärrkontrollen eller i datorn via SmartPix

23 Analysstöd!

24 Kommunikationsportaler + CGM CareLink Diasend

25 Care Link System för Medtronics insulinpumpar och CGM Kompatibelt med ett flertal blodglukosmätare

26 Care Link: pre and post meals

27 Care Link Pro Behandlingspanel

28 Care Link Pro - Episodsammanfattning

29 Diasend Insulinpumpar: Animas, Cozmo, DANA, och Roche Patchpump: Omnipod CGM: DexCom och FreeStyle Navigator Blodglukosmätare: Flertal glukosmätare

30 Sammanfattning - Glukos Sammanfattning Glukos och Insulin på en sida

31 Sammanfattning - Insulin Sammanfattning Glukos och Insulin på en sida Fördelningen mellan basal och bolus kan ibland ge en förklaring till ett problem, men också ge en vink om hur detta problem kan lösas

32 Jämförelse Temporär basaldos = röd! Annorlunda bolus = grå! Analys av korrektionsdos via denna sida otillräcklig, adekvat eller överkorrektion / 100-regeln kan uppdateras!

33 Diasend: Nu med både FreeStyle Navigator och DexCom Än så länge kan man bara se de doser som givits med pump!

34 Analysera och kommunicera! Nedladdning och analys vid varje besök / Diasend Klinik / Care Link Pro / SmartPix En möjlighet: Nedladdning hemma via Diasend Personal / Diasend Soft alt. Care Link Personal alt. SmartPix varje vecka Analys på egen hand Kommunikation med mottagningen vid behov

35 Analysera och kommunicera! Hur använder patienten de tekniska möjligheter som finns idag? Viktigt att identifiera användande och effekt för att vi skall fokusera på rätt saker En del behöver mer information än andra och information måste upprepas! Att ladda ned glukosmätare, CGM och pumpar gör att man kan rikta pedagogiska insatser, men också kontrollera effekt av en åtgärd.

36 CGM integrerat i pump Paradigm VEO: Minilink Care Link Animas Vibe: DexComG4 Uploader Diasend

37 Likheter mellan olika system Kontinuerlig mätning var 5:e minut Direkt trådlös överföring till pumpen Glukosvärden angivna som en kurva där aktuell vy kan anpassas till olika tidsintervall Larm för hyper- och hypoglykemi, samt möjlighet att anpassa nivån Trendpilar som ger en indikation om hur snabbt glukosvärdet stiger eller sjunker

38 Skillnader mellan olika system Medtronic: Sensor 6 dagar Förvarningslarm Low glucose suspension Trendpilar; / Care Link >0,30 mmol/l per 5 min >0,55 mmol per 5 min Animas + DexCom: Sensor 7 dagar Vattentät ned till 2,4 m (24 tim) Pedagogisk färgkurva Trendpilar; / Diasend 0-0,30 mmol/l per 5 min 0,30-0,55 mmol/l per 5 min 0,55-0,85 mmol/l per 5 min >0,85 mmol per 5 min

39 CGM i samverkan med patchpump DexCom Omnipod k + FreeStyle Navigator

40 CGM i samverkan med patchpump DexCom Medingo Solo k? FreeStyle Navigator

41 Växthuset och diabetesmottagningen Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus, Göteborg Tack!