Behandlingseffekter och upplevelser av insulinpumpbehandling

Transkript

1 Behandlingseffekter och upplevelser av insulinpumpbehandling

2 Janeth Leksell PhD, Associate Professor, Specialistsjuksköterska Svensk Förening För Sjuksköterskor i Diabetesvård

3 Vad vet vi om insulinpump och behandlingseffekter Har effekt på glykemisk kontroll hos personer med Typ 1-diabetes (-0.2 (-0,4) Ingen effekt på frekvens av allvarlig hypoglykemi Visst stöd för bättre behandlings tillfredställelse och livskvalitet (olika mätinstrument) Jeitler et al (-0,4%), Pickup et al (-0,21%), Pankowska et al (-0,24%), Monami et al (-0,3%), Misso et al (-0,3%)

4 Vad vet vi inte om insulinpump och behandlingseffekter Långtidseffekt på glykemiskt kontroll, behandlingstillfredställelse och livskvalitet Hur patienter tycker det är att leva med insulinpump Mortalitet och utvecklande av senkomplikationer finns en observationsstudie. Gudbjornsdottir et al 2014

5 Syfte - Design A) Att studera effekter över tid på glykemiskt kontroll och behandlingstillfredställelse hos personer med Typ 1-diabetes som övergått från flerdosterapi med insulinpennor till insulinpump Kvantitativ retrospektiv longitudinell studie

6 Syfte - Design B) Att beskriva upplevelser gällande insulinpump i det dagliga livet Tvärsnittsstudie baserad på intervjuer

7 Population - urval Ca 650 vuxna patienter med Typ 1- diabetes inskrivna vid en Svensk diabetesklinik Under 5 år bytte 57 personer från fler- dosbehandling insulin till insulinpump De erbjöds att deltaga i studien

8 Population - urval I studie A inkluderades 46 patienter (81%) En patient avled, 10 patienter valde att inte delta I studie B, konsekutivt urval om 16 patienter

9 Bakgrundsdata Studie A kvantitativ studie n % Kön man/kvinna 17/29 37/63 Ålder (år) < >60 Diabetes duration (år) < >20 Mikrovaskulär komplikation Ingen Retinopati Nefro- and retinopati Studie B kvalititativ studie n % Kön man/kvinna 6/10 37/63 Ålder (år) < >60 Diabetes duration (år) < >20 Mikrovaskulär komplikation Ingen Retinopati Nefro- and retinopati

10 Medicinska indikationer för start av insulinpump Högt HbA 1c Svängande blodsocker Nattliga känningar

11 Datainsamling studie A Diabetesrelaterade data insamlades ur patientjournalen Glykemisk kontroll HbA 1c Mono S metod

12 Datainsamling - studie A Behandlingstillfredställelse Diabetes Treatment Satisfaction Questionaire (DTSQ) 6 frågor om tillfredställelse med behandling 1 fråga om upplevda höga blodsockervärden 1 fråga om upplevda låga blodsockervärden Bradley, 1994; 2007

13 Exempel på frågor DTSQ Hur nöjd är Du med nuvarande behandling? mycket nöjd mycket missnöjd Hur ofta har Du känt att Dina blodsockervärden varit oacceptabelt låga på sista tiden? mest hela tiden inte någon gång Hur ofta har Du känt att Dina blodsockervärden varit oacceptabelt låga på sista tiden? mest hela tiden inte någon gång

14 Fortsättning Frågorna om tillfredställelse med behandlingen: 0-36 poäng. Hög siffra -stor tillfredsställelse med behandlingen. Frågorna om upplevd höga respektive låga blodsockervärden: 0-6 poäng. Hög siffra -höga respektive låga blodsocker upplevs förekomma ofta.

15 Datainsamling - studie B Diabetesrelaterade data insamlades ur patientjournalen Intervjuer utifrån en frågeguide Berätta om en vanlig dag med insulinpump Hur använder du pumpen när ditt blodsocker är alldeles för högt? Sätt in frågeguiden

16 Berätta om den gången du verkligen inte var glad åt att ha pump Berätta hur du gör när du har en insulinkänning? Hur använder du pumpens olika funktioner som t ex temporär/tillfällig basaldos eller någon variant av avancerad måltidsdos? Hur känns det att alltid behöva bära pumpen på kroppen och att alltid ha en kanyl i magen? Berätta om en vanlig dag med insulinpump Hur använder du pumpen när ditt blodsocker är alldeles för högt? Har pumpen påverkat ditt HbA1c och dina blodsockervärden på något sätt? Har du haft högt blodsocker och ketoner/syror någon gång under tiden med pump. Hur kändes det? Om du skulle behöva övertala någon med typ 1 diabetes som inte har pump till att börja med det. Vad skulle du säga?

17 Analys av data glykemisk kontroll - studie A Fördelningen av varje persons genomsnitt av alla HbA 1c -värden: före pumpstart år 1 efter pumpstart år 2-4 efter pumpstart Wilcoxon s signed-ranked för parade jämförelser

18 Analys av data DTSQ studie A Fördelningen av varje persons behandlingstillfredställelse: före pumpstart 6 månader efter pumpstart år 3 efter pumpstart Wilcoxon s signed-ranked test för parade jämförelser

19 Analys av data studie B Kvalitativ innehållsanalys inspirerad av Graneheim och Lundman (Graneheim & Lundman, 2004; Granskär & Höglund-Nielsen, 2008)

20 Resultat studie A Glykemisk kontroll Medianvärde för gruppen Året före pumpstart 7,3 % År 1:6,4 % År 2-4: 6,6 %

21 Glykemisk kontroll; före pumpstart, år 1 samt år 2-4

22 Resultat studie A - Behandlingstillfredställelse

23 Upplevd förekomst av låga blodsocker Resultat låga blodsocker

24 Upplevd förekomst av höga blodsocker Resultat höga blodsocker

25 Resultat studie B Insulinpumpen uppfattades som livlina (livline) boja (sjakkel)

26 Subtema Livline Frihet med pumpen Oberoende- autonom Normaliserad - flexibel Sjekkel Fixerad vid pumpen Beroende Stigmatiserad -rutin

27 Slutsatser Sänkningen av HbA 1c som skett efter pumpstart kvarstod under den 4-åriga uppföljningsperioden. Graden av behandlingstillfredställelse ökade efter pumpstart och kvarstod vid långtidsuppföljningen Frekvens av oacceptabla höga resp låga blodsockervärden minskade

28 Slutsatser Intervjuerna stödjer resultat gällande Behandlingstillfredställelse Deltagarna behöver få stöd och kontinuerlig utbildning för att: Finna lösningar för att hantera insulinpumpens teknik Utarbeta strategier vad gäller praktiska vardagsproblem

29 TACK FÖR INBJUDAN