PATIENTINFORMATIONSHÄFTE. Endovaskulära stentgraft: Ett sätt att behandla bukaortaaneurysm

Transkript

1 PATIENTINFORMATIONSHÄFTE Endovaskulära stentgraft: Ett sätt att behandla bukaortaaneurysm

2 Innehåll Inledning 1 Bukaortans anatomi 3 Vad är ett aneurysm? 4 Vilka symptom förknippas med 5 Vilka riskfaktorer kan bidra till 5 Vilka alternativ finns för behandling av 6 Hur fungerar ett stentgraft? 8 Vad kan patienten förvänta sig efter ett stentgraftingrepp? 10 När bör en läkare kontaktas? 10 Möjliga diskussionspunkter 11 Ordförklaring 12 Detta utbildningsmaterial är endast avsett att användas av läkare när de informerar patienter om stentgraftsystem som ett sätt att behandla ett bukaortaaneurysm. Endast läkare kan avgöra om en patient är en lämplig kandidat för stentgraftingrepp. Inledning 1

3 Bukaortans anatomi Aorta är den största artären som för blod från hjärtat och ut i resten av kroppen. Bukaortan är den del av aorta som finns i buken. Den börjar strax under njurartärerna och sträcker sig till den punkt där aorta delas upp i de två gemensamma höftartärerna (se figur 1). FIGUR 1 Bröstaorta Hjärta Njurartärer Njure Bukaorta Gemensamma höftartärer 2 3

4 Vad är ett aneurysm? Vilka symptom förknippas med När aortas vägg försvagas till följd av åldrande, sjukdom eller trauma kan det hända att den börjar bukta ut, vilket leder till det som kallas ett bukaortaaneurysm. När aneurysmet utvidgas försvagas artärväggen så att aorta kan brista av kraften från normalt blodtryck, vilket leder till kraftig inre blödning. Ett brustet aneurysm är ett livshotande tillstånd som kräver omedelbar medicinsk vård. FIGUR 2 De flesta människor upplever inga symptom som tyder på att de kan ha ett bukaortaaneurysm. Under en vanlig kroppsundersökning kanske läkaren upptäcker eller känner något pulserande i den mellersta eller nedre delen av patientens buk. De flesta aneurysm identifieras dock när diagnostisk bildframställning t.ex. datortomografi eller ultraljud utförs av andra skäl. Bröstaorta Vilka riskfaktorer kan bidra till Ett aneurysm är en utbuktning eller ballong som bildas i ett blodkärls vägg till följd av försvagning av aortaväggen (se figur 2). Njurartärer Njure Hjärta Risken för att drabbas av bukaortaaneurysm ökar med åldern. Bukaortaaneurysm drabbar främst människor som är äldre än 50 år och är vanligare hos män än hos kvinnor. Andra huvudsakliga riskfaktorer omfattar rökning och högt blodtryck. Slutligen löper patienter vars släktingar tidigare drabbats av bukaortaaneurysm en högre risk och bör rådgöra med läkare. Bukaortaaneurysm Höftartärer 4 5

5 FIGUR 3 ÖPPEN KIRURGI: Kirurgen skapar åtkomst till Öppen kirurgi aneurysmet genom ett buksnitt (se figur 3). Kärlets aneurysmatiska del byts ut mot ett syntetiskt graft. Det kirurgiska ingreppet utförs ofta under narkos och tar oftast tre till fyra timmar att utföra. Patienten måste vanligen tillbringa en dag på en intensivvårdsavdelning och sedan stanna på sjukhuset i minst en vecka. Det kan ta två till tre månader för patienten att återhämta sig helt. Ett bukaortaaneurysm behandlas om läkaren bedömer att det finns risk för att aneurysmet skall brista (eller om det redan brustit). Om så är fallet finns det två behandlingsalternativ beroende på läkarens diagnos: öppen kirurgi eller endovaskulärt stentgraftingrepp. ENDOVASKULÄRT STENTGRAFTINGREPP: Detta är ett minimalt invasivt ingrepp där ett stentgraft ett syntetiskt rörformat graft som stöds av en metallstomme genom ett litet snitt upptill på båda låren placeras inuti ett patologiskt (aneurysmatiskt) kärl utan att den omgivande vävnaden öppnas kirurgiskt. Ingreppet tar vanligen ungefär två timmar. Sjukhusvistelsen kan minskas till två till fyra dagar och det kanske inte är nödvändigt att tillbringa tid på intensivvårdsavdelningen. Det finns risker och fördelar med båda behandlingsalternativen. Patienten bör rådgöra med sin läkare om vilket alternativ som är det bästa. Vilka alternativ finns för behandling av 6 7

6 Det endovaskulära stentgraftet är utformat för att exkludera aneurysmet och förstärka den försvagade aortaväggen. Det minskar risken för bristning genom att trycket på aneurysmet avlastas eftersom blodflödet får en ny väg. Stentgraftet förs fram och placeras inuti blodkärlen utan att de omgivande vävnaderna behöver öppnas kirurgiskt med en insättningskateter, ett långt och tunt rör som används för att transportera och frigöra stentgraftet och som förs in genom ljumsken och därefter avlägsnas från kroppen när stentgraftet är utlöst. Insättningskatetern förs in genom ett kärl i patientens ljumske och förs upp till FIGUR 4 bukaortan (se figur 4). Hur fungerar ett stentgraft? Stentgraftet frigörs vid aneurysmet och återställer blodflödet till dess normala kanal, vilket ger blodflödet en ny väg. Höftartärer Hjärta Njurartärer Stentgraftingreppet utförs under antingen regionalanestesi, narkos eller lokalanestesi. Före ingreppet utförs en rad diagnostiska test. Dessa diagnostiska test gör att läkaren kan visualisera aneurysmet och dess omgivning. Som en förberedelse inför ingreppet görs ett litet snitt upptill på båda låren. Under ledning av fluoroskopi (röntgen) förs insättningskatetern fram genom det stora kärlet i patientens lår (höftartären) till aneurysmet i Bröstaorta buken (se figur 4). FIGUR 5 När insättningskatetern befinner sig på rätt ställe i aneurysmet frigörs stentgraftet långsamt från insättningskatetern Blodflöde till blodkärlet, där det utvidgas till en förutbestämd storlek. Insättningskatetern dras Bukaortaaneurysm tillbaka och avlägsnas, medan stentgraftet lämnas i kärlet. Beroende på aneurysmets form och storlek kan ytterligare stentgraft placeras så att aneurysmet exkluderas helt. Röntgen används ofta för att läkaren skall kunna kontrollera att stentgraftet sitter ordentligt i aneurysmet (se figur 5). 8 9

7 Vad kan patienten förvänta sig efter ett stentgraftingrepp? Detta informationshäfte är inte avsett att ersätta en grundlig diskussion mellan läkaren och patienten om detta ingrepps lämplighet. 10 Så snart som patienten vaknat upp efter stentgraftingreppet kan läkaren beordra patienten att ligga på rygg i fyra till sex timmar så att såren på benen kan börja läka. Patienten kan uppleva ett milt obehag runt såren i ljumsken. Detta avtar vanligen inom två dagar. Ovanliga biverkningar kan omfatta svullnad upptill på låret, domningar i benen, illamående, kräkningar, smärta eller bultande i benen, aptitlöshet, feber och/eller ingen tarmtömning under en till tre dagar. Endvaskulära stentgraftingrepp kräver regelbunden uppföljning så att möjliga komplikationer kan upptäckas. En patient som drabbas av något av följande symptom skall omedelbart kontakta sin läkare: När bör en läkare kontaktas? Smärta, domningar, kyla eller svaghet i benen eller skinkorna. All smärta i ryggen, bröstet, buken eller ljumsken. Yrsel, svimning, snabba hjärtslag eller plötslig svaghet. Läkare bör även kontaktas om patienten av någon anledning behöver boka om ett återbesök. Möjliga diskussionspunkter omfattar: Vilka andra alternativ finns för behandling av Vilka stentgraft är godkända för behandling av Vilka risker (inklusive bristning) finns med ett stentgraft? Täcker sjukförsäkringen delar av eller hela kostnaden förknippad med detta ingrepp? Hur ofta måste läkaren efter ingreppet göra uppföljning med patienten och vilka typer av test måste utföras? Måste patienten begränsa sin aktivitet efter behandlingen? Om så är fallet, under hur lång tid? Hur länge kan stentgraftet förbli i kroppen? Hur många stentgraftingrepp har denna inrättning utfört? 11

8 Ordförklaring Aneurysm: En utbuktning eller ballongbildning på ett försvagat område i ett blodkärl. Aneurysmbristning: En bristning i kärlväggen nära eller vid utbuktningen eller ballongbildningen på blodkärlets försvagade del (t.ex. bukaortaaneurysm). Aorta: Huvudstammen i kroppens artärsystem. Bukaortaaneurysm: En utbuktning eller ballongbildning på ett försvagat område i bukaortan (artärsystemets viktigaste kärl som sträcker sig genom buken). Denna term förkortas ibland till AAA (abdominellt aortaaneurysm). Datortomografi: En serie datoriserade röntgenbilder som ger en bild av aneurysmet och omgivande blodkärl. Endoläckage: Blodflöde till aneurysmet (utbuktningen eller ballongbildningen på blodkärlets försvagade del) efter placering av ett stentgraft. Endovaskulärt stentgraftingrepp: En minimalt invasivt ingrepp där en tubformad anordning placeras inuti ett patologiskt kärl utan att vävnaden runt det patologiska kärlet öppnas kirurgiskt. Exkludera/exklusion: Stänga ute eller avlägsna från huvuddelen. Intravaskulärt ultraljud: En bild som skapas på en bildskärm genom användning av högfrekventa ljudvågor från blodkärlets insida (endast artärer). Ocklusion: Tilltäppning eller tillståndet att vara tilltäppt. Stentgraft: Ett vävt polyesterrör (graft) som stöds av ett rörformat metallnät (elastiska fjädrar som vanligen benämns stent) och placeras inuti ett patologiskt (aneurysmatiskt) kärl utan att omgivande vävnad öppnas kirurgiskt. När stentgraftet placerats i artären utvidgas det till en förutbestämd diameter. Stentgraftet avlastar trycket på aneurysmet genom att tillhandahålla en ny väg för blodflödet. Ultraljudsbild: En bild som skapas genom användning av högfrekventa ljudvågor. Fluoroskopi: En röntgenbild i realtid som granskas på en bildskärm. Insättningskateter: En lång, rörliknande anordning som underlättar placering av stentgraftet i blodkärlen

9 TILLHANDAHÅLLS MED TILLSTÅND AV MEDTRONIC Medtronic Vascular 3576 Unocal Place Santa Rosa, CA USA Tel: Medtronic BV Earl Bakkenstraat PJ Heerlen The Netherlands Tel: Fax: Medtronic Australasia 4/446 Victoria Road Gladesville, NSW 2111 Australia Tel: Medtronic Latin American Operations 3850 Victoria St. N. MS-V310 Shore View, MN USA Tel: Medtronic International Trading Sarl Route du Molliau CH-1131 Tolochenaz Switzerland Tel: Medtronic International Ltd. Suite /F, Manulife Plaza The Lee Gardens, 33 Hysan Avenue Causeway Bay, Hong Kong Tel: Medtronic of Canada Ltd Kitimat Road Mississauga, ON L5N 1W3 Canada Tel: Medtronic AB Knarrarnäsgatan Kista Sweden Inte avsett för distribution i USA Medtronic, Inc. Med ensamrätt. Tryckt i Förenade kungariket. UC SV 05/06.