ANGIOGRAFI & INTERVENTION LARS-OVE MAGNUSSON OCH URO AKADEMISKA SJUKHUSET

Transkript

1 ANGIOGRAFI & INTERVENTION LARS-OVE MAGNUSSON BFC KÄRL K OCH URO AKADEMISKA SJUKHUSET 1

2 ANGIOGRAFI & INTERVENTION Angiografi = röntgenundersr ntgenundersökning som kartlägger förändringar f i blodkärlen 2

3 ANGIOGRAFI & INTERVENTION DIAGNOSTISERING Femoralisangio, renal angio, bukangio CT angio MR angio Ultraljud 3

4 ANGIOGRAFI & INTERVENTION Intervention radiologi = terapi som styrs av bildgivande metoder 4

5 ANGIO & INTERVENTION PTA - perkutan transluminal angioplastik ballongdilatation stent PTRA perkutan transluminal renal angioplastik stent EVAR endovaskular aneurysm repair Stent i aorta 5

6 ANGIO & INTERVENTION Stent i aorta p.g.a dissektion Embolisering: Trauma Post partum blödning Magblödning Angio lip-lokal lokal cytostatika behandling i levermetastas 6

7 ANGIO & INTERVENTION Trombolys lokal behandling med Actilyse-trombl tromblösande vid färska f tromber. 7

8 INTERVENTION övrigt PTC percutan transhepatisk cholecystografi PNP percutan nefrostomi CDK- central dialyskateter Suprapubis kateter Dilatering av dialysfistel 8

9 ANGIO & INTERVENTION Pta, ptra, Evar, trombolys,embolisering Förberedelser påp avdelning: Information Fasta 4 timmar, klara drycker Blödningsstatus S-Kreatinin max 3 mån m n gammalt Dusch, rakning ljumskar Op skjorta, strumpor 9

10 ANGIO & INTERVENTION Pta, ptra, Evar, trombolys,embolisering Förberedelser påp avdelningen Ev. urinkateter Metformin utsatt premedicinering-t.stesolid 5-10 mg PVK 10

11 ANGIO & INTERVENTION Pta, ptra, Evar, trombolys,embolisering FÖRBEREDELSER PÅP LAB: Duka undersökningsbord: Introducer 5-66 f Grundset som innehåller : rockar, lakan, sprutor 4st20ml till NaCl+kontrast 1 st 10ml till bedövning och 1 st 2,5ml till heparin, skålar för f r sprit, kontrast och nacl,, kompresser, engångspeang, ngspeang, engångssax ngssax, tvättpeang, ttpeang, kniv, nål n l till bedövning och heparin, etiketter till sprutor och skålar Terumoledare 150 cm mjuk vinklad 11

12 ANGIO & INTERVENTION Pta, ptra, Evar, trombolys,embolisering FÖRBEREDELSER PÅP LAB: Duka undersökningsbord: Intruducer 5-6 french Envägskran Ultraljushandske + ultraljudsguide NaCl 500ml 2 st + droppaggregat och slaskpåse se Heparin och bedövning Punktionsnål 12

13 ANGIO & INTERVENTION Pta, ptra, Evar, trombolys,embolisering FÖRBEREDELSER PÅP LAB: Patientidentitet Information Övervakning - ekg,, blodtryck, saturation Steriltvätt tt ljumskar eller aktuellt område Sterilt lakan över patient 13

14 ANGIO & INTERVENTION Pta, ptra, Evar, trombolys,embolisering FÖRBEREDELSER PÅP LAB: Ladda tryckspruta med kontrast Förbered tryckmätning tning (ptra( ptra) Tillsätt 0,5 ml Heparin 5000 E/ml i 2 st 500 ml NaCl infusionsvätskor. En påse p kopplas till slaskpåse se och används nds till spolning av katetrar mm. Den andra används nds till dropp i introducer 14

15 ANGIO & INTERVENTION Pta, ptra, Evar, trombolys,embolisering KONTRAST Omnipague mg/ml beroende påp S- kreatinin samt vilken del av kroppen som undersöks Om högt h krea kan Co2 användas ndas 15

16 LÄKEMEDEL ANGIOGRAFI Smärtlindring vid undersökning: Inj.Morfin 10mg/ml spädes till 1 mg/ml ges i.v enl.läkares ordination lugnande vid undersökning: Inj.Stesolid 5mg/ml enl. läkares l kares ordination. Ges i.v 16

17 INTERVENTION UNDERSÖKNINGSMETODIK PTA,PTRA,EVAR,EMBOLISERING : Lokalbedövning vid punktionsställe Inj. Xylocain 10 mg/ml Kärlpunktion: Seldingerteknik 17

18 INTERVENTION Seldingerteknik 18

19 INTERVENTION UNDERSÖKNINGSMETODIK PTA,PTRA,EVAR,EMBOLISERING kärlpunktion Ultraljud Införsel av Terumoledare genom punktionsnål Introducer-port till kärlet. k Dropp med Heparin Kopplas. Ej koagulation 19

20 INTERVENTION undersökningdmetodik PTA förträngning i benens kärl. k Claudicatio, gangrän Diagnos: Ultraljud,MR,Femoralisangio Oftast cross over.. Punktion i motsatt ljumske för f r att kartlägga kärlen k från iliaca och nedåt. Annars antegrad om man vet att förtrf rträngning endast finns påp låret och nedåt 20

21 INTERVENTION undersökningdmetodik PTA Angiografi.Kontrastinjektioner med tryckspruta. Kartlägga förtrf rträngningar i benets kärl 21

22 PTA 22

23 PTA 23

24 PTA 24

25 PTA 25

26 INTERVENTION undersökningdmetodik PTA Med hjälp av Terumoledare och kateter ta sig igenom förtrf rträngningen Ballongkateter finns i olika storlekar i längd l ngd och diameter. Förs F över ledaren till förträngningen. Ballongen blåses upp med spruta fylld med blandning kontrast och nacl Ev. stent 26

27 INTERVENTION undersökningdmetodik PTA Ny angiografi för f r att dokumentera resultatet 27

28 PTA 28

29 Intervention Undersökningsmetodik PTRA Högt B.T, Njurpåverkan. Kreastegring Diagnos: CT, Renal angiografi Punktion höger h ljumske om möjligtm Kontrastinjektion med tryckspruta för f kartläggning av njurartär Med hjälp av Terumoledare och kateter ta sig igenom förtrf rträngning i njurartär Tryckmätning för f r att se tryckfall i njurartär 29

30 Intervention Undersökningsmetodik PTRA Ballongdilatation ev.stent Ny tryckmätning tning 30

31 INTERVENTION Undersökningsmetodik embolisering Akut blödning dning buk, ben, bäcken. b Trauma, post partum, postop, Diagnos: Anemi som kräver kontinuerlig transfusion, CT, gastroskopi etc. Punktion helst höger h ljumske Sök k blödning med hjälp av kontrastinjektioner Ev. microkateter 31

32 INTERVENTION Undersökningsmetodik embolisering Tilltäppning av kärl k med olika metoder: Coil metalltrådar täpper till kärletk Microsfärer rer som injiceras och täpper t till kärletk Spongostan blandas med nacl och injiceras 32

33 INTERVENTION Undersökningsmetodik trombolys Punktion motsatt ljumske (cross over) Kontrastinjektion för f r att kartlägga förtrf rträngning Med hjälp av Terumoledare och kateter ta sig igenom förtrf rträngningen Trombolyskateter med hål h l längs l sidan för f kunna ge tromblösande läkemedel (Actilyse( Actilyse) lokalt. 33

34 INTERVENTION Undersökningsmetodik trombolys Injektionspump kopplas till kateter som har en ledare med stopp i änden sås att Actilyse endast droppar ut via sidohålen. Kateter och introducer fixeras och märks. m Patienten påp övervakningsavdelning över natten. Kontroll dagen efter. Avslut, ballong ytterligare trombolys 34

35 INTERVENTION Undersökningsmetodik aorta Diagnos: CT, Ultraljud (screening) Punktion bägge b ljumskar Aortografi-kartl kartläggning av aneurysm- dissektion med hjälp av kontrastinjektion Mätning av storlek-mätkateter tkateter Ofta grova introducers och styva ledare för f säker införsel av stent 35

36 INTERVENTION Strålskydd Blyförkl rkläde+tyroideaskydd Rör r under patient. Bildmottagare ovan patient Flyttbart blyskydd vid bildmottagare Fast blyskydd vid rörr Rörligt strålskydd vid kontrastinjektion Vid sidoprojektion om möjligt m röret r ret påp motsatt sida du står r påp - sekundärstr rstrålning 36

37 INTERVENTION Strålskydd Blända in Genomlysning pulsar 3-15/s3 15/s Stå bakom läkarel 37

38 INTERVENTION UNDERSÖKNINGSMETODIK PTA,PTRA,EVAR,EMBOLISERING Dokumentation av givna läkemedell Observera punktionsställe Läkare fyller i eftervårdsformul rdsformulär 38

39 INTERVENTION 39

40 INTERVENTION 40

41 PTC Percutan transhepatisk cholangiografi Inläggning av percutan dränagekateter som leder gallan förbi f hinder ner i tolvfingertarmen (internt dränage) eller ut i uribag (externt dränage) Diagnos: Gallvägshinder gshinder-gallsten,, tumör, annan förtrf rträngning 41

42 PTC Förberedelser påp avdelning: Fasta 4 timmar, klara drycker om ej narkos Information Blödningsstatus S-Kreatinin max 3 mån m n gammalt Op skjorta, strumpor PVK 42

43 PTC Förberedelser påp lab: Dukning av bord: Grundset, Punktionsnål 0,9 mm cm Ultraljudshandske+guide, NaCl 250ml, kontrast Omnipaque 200mg/ml 100 ml, bedövning, Terumoledare 150cm mjuk vinklad, Amplatzledare, Goldset( micro- ledare och kateter) envägskran 43

44 PTC Förberedelser påp lab: Patient id Information övervakning EKG, blodtryck, saturation Om möjligt m höger h hand ovanför r huvudet Steriltvätt tt höger h sida och påp magen 44

45 PTC Läkemedel Premedicinering: T.Stesolid 5-10 mg Inj.Ketogan 5-10 mg s.c Smärtlindring samt lugnande vid undersökning: Inj.Morfin 10mg/ml spädes till 1 mg/ml ges i.v enl.läkares ordination Inj.Stesolid 5mg/ml enl. läkares l ordination. Ges i.v 45

46 PTC undersökningsmetodik Lokalisation av gallvägar gar med hjälp av u-ljudu Lokalbedövning Xylocain 10 mg/ml Punktion med tunn nåln Kontrast injektion för f lokalisation Tunn ledare genom nåln Kateter över ledare Kontrastinjektion för f r kartläggning av gallvägarna garna 46

47 PTC undersökningsmetodik Passage förbi f hinder ned i tunntarmen med hjälp av Terumoledare och kateter Byte till styv ledare (Amplatz( Amplatz) Förbered Ptc kateter, storlek enl.ord Spola kateter, trä igenom spjut Trä på kateter påp ledare Kateter fixeras i tunntarm med knorr Kran samt fästplattaf stplatta 47

48 INTERVENTION PTC 48

49 INTERVENTION PTC 49

50 PTC Kompress runt platta Märk kateter PTC dränage nage och datum Connector och uribag Dokumentera i läkemedelslistal Läkare fyller i PM 50

51 PTC 51

52 PNP perkutan nefrostomikateter Inläggning ggning av kateter i njurbäckenet för f r att leda ut urinen Orsak: Avflödeshinder Urinläckage Etablering av väg v g inför r perkutan stenextraktion 52

53 PNP Förberedelser påp avdelning Information PK Antibiotikaprofylax-T.Eusaprim 2x1(engångsdos) ngsdos) Op skjorta, strumpor 53

54 PNP Premedicinering Inj. Petidin 25-50mg 50mg s.c T. Stesolid 10 mg 54

55 PNP Förberedelser påp lab Duka bord Grundset, punktionsnål 0,9mm 15 cm, ultraljudshandske+guide, NaCl 100 ml, kontrast Omnipaque 200 mg/ml 50 ml, Duoguide ledare, dilatator Taper tip,, envägskran, bedövning 20ml Xylocain 10mg/ml, förlf rlängningsslang med 3 vägskran 55

56 PNP Förberedelser påp lab Patient id Information Patienten i bukläge med aktuell njure mot dig Tvätta rygg och aktuell sida Sterilt lakan 56

57 PNP Undersökningsmetodik Lokalisation av njurbäcken med ultraljud Tunn nål n l (0,9 mm, 15 cm) sticks in i njurbäckenet Kontrastinjektion Tunn ledare (Duo( Duo-Guide) ) genom nåln Lokalbedövning Xylocain 10 mg/ml Nål l ut med ledaren kvar i njuren 57

58 PNP Undersökningsmetodik Dilatation av kanal med hjälp av dilatator ( Taper Tip) ) som förs f över ledare Spola genom kateter. Storlek enl. ord. Trä på spjut För r in kateter via ledare Envägskran Connector + uribag 58

59 PNP 59

60 PNP 60

61 PNP Undersökningsmetodik Fixera med kompress och Fixomull Märk kateter PNP och datum Dokumentera givna läkemedel l kemedel i läkemedelslista Läkare fyller i PM 61

62 PNP 62

63 CDK Central dialyskateter Lägges i V.jugularis dx Punktion påp höger sida halsen Tunnelering för r minskad infektionsrisk 63