Kardiologiska kliniken. Kranskärlsröntgen/PCI

Transkript

1 Kardiologiska kliniken Kranskärlsröntgen/PCI

2 2 (12)

3 INNEHÅLLSFÖRTECKNING Kranskärlsröntgen...4 Förberedelser inför koronarangiografi...4 På angiolabb...4 Efter kranskärlsröntgen...5 PCI...6 Förberedelser inför PCI...6 På angiolabb...6 Efter PCI...7 Livsstilsfrågor och läkemedel...8 Komplikationer vid kranskärlsröntgen och PCI...8 Forskning...9 Kvalitetsregister...9 Kontakt (12)

4 Kranskärlsröntgen Syftet med en kranskärlsröntgen (koronarangiografi) är att kartlägga hjärtats kranskärl, det vill säga deras anatomi och eventuell förekomst av åderförkalkning (ateroskleros). Åderförkalkning orsakar förträngningar eller stopp i kärlen och kan leda till kärlkramp eller hjärtinfarkt. För att se kranskärlen fordras att man sprutar in kontrastmedel direkt i kranskärlet samtidigt som man filmar med röntgenkamera. Undersökningen utförs på hjärtlaboratoriet (kallas angiolabb), beläget på röntgenavdelningen. Förberedelser inför koronarangiografi Patienter som är inneliggande på vårdavdelningen duschar och tvättar håret kvällen före undersökningen. Blodprover tas. Du får muntlig och skriftlig information. Var inte rädd för att fråga om något är oklart. Patienter som kommer direkt hemifrån har inför undersökningen lämnat prover på vårdcentral eller på sjukhusets kem lab. Skriftlig information är hemskickad och muntlig information får du när du kommer till hjärtutredningen. Du bör duscha och tvätta håret kvällen innan undersökningen. Sköterska går igenom dina läkemedel och du får besked om du behöver göra några förändringar i din medicinering inför undersökningen. Undersökningsdagen får du äta som vanligt. Du får ett dropp i armen med vätska. Lugnande medicin får du nere på angiolabb. På angiolabb Undersökningen utförs med lokalbedövning via pulsåder (artär) i handleden eller ljumsken. Man är vaken under hela undersökningen. Lugnande medel ges inledningsvis och smärtstillande vid behov. Vi väljer i första hand att sticka i handledsartären då det förenklar mobiliseringen efteråt. De flesta patienter föredrar denna metod, även om det någon gång kan göra lite ont i armen. Ibland måste vi välja ljumsken, till exempel om armartären är för smal. Efter bedövning i huden punkteras artären med en smal nål och en kort plastslang med backventil placeras i kärlet. Genom denna förs sedan en längre kateter upp till hjärtats kranskärl som filmas med hjälp av kontrastvätska och röntgenkamera. Undersökningen tar som regel ½ 4 (12)

5 1 timme. Om vi hittar förträngningar som lämpar sig för ballongvidgning (PCI) så går vi oftast vidare med detta ingrepp direkt, se nästa kapitel. Proceduren tar då lite längre tid, vanligen 1 2 timmar sammanlagt. En kranskärlsoperation (koronar bypassoperation) kan bli aktuell om vi hittar förträngningar som inte är lämpade för PCI. Det kan till exempel röra sig om förträngningar i flera olika kranskärl. Vi har regelbundna ronder tillsammans med thoraxkirurg där dessa fall diskuteras och du får besked så snart beslut är taget. Ibland hittar vi inga förträngningar alls, och då blir varken PCI eller operation aktuell. Den fortsatta handläggningen i sådana fall sker utifrån individuell bedömning. Efter kranskärlsröntgen Efter kranskärlsröntgen via handleden får du ett tryckförband och handen placeras stilla i högläge under 1 timma. Därefter kan du gå upp med armen i mitella och förbandet avlägsnas efter 4 timmar. Handen ska vila helt i 8 timmar. Efter röntgen via ljumsken sluts artärsticket oftast med hjälp av en kollagenplugg och Du får ligga till sängs i 2 timmar. Om en sådan kollagenplugg inte kan användas fordras längre sängläge med en tryckanordning (kallas Femostop) mot ljumsken. Följande råd gäller för de närmaste dagarna efter kranskärlsröntgen med eller utan PCI: Stick i handleden: vila handen helt första dagen, undvik tyngre handarbete de följande 2 dagarna, därefter full aktivitet. Viss smärta i handled/arm kan föreligga några dagar. Stick i ljumsken: undvik krystning och lyft de första 3 dagarna, därefter full aktivitet. De patienter som kommer hemifrån för en planerad kranskärlsröntgen kan vanligen komma hem igen redan på eftermiddagen efter undersökningen 5 (12)

6 PCI PCI betyder percutan coronar intervention vilket kan utläsas ungefär: kateterburet ingrepp i kranskärlen. PCI utförs ofta i direkt anslutning till en kranskärlsröntgen. I vissa fall sker röntgen och PCI vid olika tillfällen. PCI görs både planerat, i samband med utredning av kärlkramp, och akut, i samband med ostabil kärlkramp eller hjärtinfarkt. Förberedelser inför PCI Förberedelserna är desamma som inför kranskärlsröntgen, se föregående kapitel. På angiolabb PCI med stentinläggning Vi tar oss fram till hjärtats kranskärl med en kateter via pulsåder i handleden eller ljumsken (se föregående kapitel). Liksom vid kranskärlsröntgen är man vaken hela tiden och lugnande medel ges inledningsvis. Katetern placeras vid kranskärlets mynning. Genom denna kateter förs en tunn och mjuk metalltråd ut i kärlet och förbi förträngningen. På tråden träs sedan en ballongkateter ut och vidgas på platsen för förträngningen. Ballonger finns i olika längd och diameter. 6 (12)

7 I samband med ballongvidgningen placerar vi oftast ett så kallat stent i kärlet. Stentet är ett cylinderformat nät som lämnas kvar som en armering på platsen för den gamla förträngningen i syfte att förhindra återkomst av förträngning på samma plats. Idag finns stent klädda med läkemedel för att ytterligare förstärka denna effekt. Läkemedelsklädda stent väljs idag framför allt till små kärl och långsträckta förträngningar. Du kan känna viss smärta i samband med bedövningen i handled eller ljumske. Inne i blodkärlen har man ingen känsel, men ibland kan det streta och göra ont i armen när vi för katetrar in och ut. När vi vidgar ballong i kranskärlet stängs blodflödet kortvarigt av och kärlkrampssmärta kan uppstå. Om besvär uppkommer får du smärtstillande läkemedel och du har hela tiden kontakt med oss under ingreppet. Efter PCI De flesta patienter som kommer hemifrån för undersökning och behandling kan komma hem igen redan samma dag som man genomgår en behandling med PCI. I enstaka fall får man ligga kvar över natten för observation. Instickstället behandlas på samma sätt som efter kranskärlsröntgen (se ovanstående kapitel) Sjukskrivning sker efter individuell bedömning. Efter ett okomplicerat ingrepp kan man vanligtvis gå tillbaka i arbete efter några dagar. 7 (12)

8 Livsstilsfrågor och läkemedel Kranskärlssjukdomen går att påverka. Det är vår gemensamma uppgift att förhindra att åderförkalkning fortskrider i dina kärl. Grundläggande är följande enkla råd: Rökstopp! Måttlighet med alkohol Motion i form av fysisk aktivitet varje dag Viktnedgång vid övervikt Bra kost Följande läkemedel är som regel aktuella: Kolesterolsänkande (t ex Simvastatin) Blodtrycksmedicin om blodtrycket är för högt Efter stentbehandling måste du dessutom ha förstärkt blodförtunnande behandling för att förhindra proppbildning i stentet. Det är mycket viktigt att Du inte avbryter denna behandling i förtid, och du kommer att få ett separat kort (i plånboksformat) som påminnelse om detta. (se bild i slutet av dokumentet). Vanligen får du följande kombination: Trombyl 75mg (som du bör äta livslångt) Grepid 75 mg vanligen i 3 12 månader. Komplikationer vid kranskärlsröntgen och PCI Alla ingrepp i kroppen är förenade med risker. Vi gör allt för att minska dessa risker och allvarliga komplikationer är sällsynta. Med sällsynt menar vi risk på promillenivå, alltså en på tusen. Blödningskomplikationer: vanligast på stickstället i form av utgjutningar som kan vara smärtande en tid. I sällsynta fall kan inre blödningar uppstå till följd av de blodförtunnande läkemedel vi måste använda för att skydda mot proppar. Proppar: trots användande av blodförtunnande läkemedel kan i sällsynta fall proppar bildas på katetrarna, i värsta fall med slaganfall som följd. Akut bypassoperation: vi har thoraxkirurger i beredskap på sjukhuset och akut operation kan bli aktuell i sällsynta fall (en på tusen). 8 (12)

9 Forskning USÖ är ett universitetssjukhus och vi bedriver en hel del forskning inom ramen för PCI-verksamheten. Eventuellt kommer du att få en förfrågan om att ingå i en studie. Deltagandet är helt frivilligt och påverkar inte den övriga vården. Kvalitetsregister Vi rapporterar våra resultat till ett nationellt register (svenska angiografioch angioplastikregistret, SCAAR) som står under socialstyrelsens överinseende. Härmed kan vi jämföra våra resultat med landet i övrigt och får en kontinuerlig kvalitetskontroll. Våra resultat ligger mycket bra till i en nationell jämförelse. De uppgifter om dig som lämnas till registret är strikt sekretesskyddade. Kontakt Frågor? Tala med personalen på avdelningen eller hjärtutredningen tel Ansvarig för PCI-enheten: Överläkare Fredrik Calais 9 (12)

10 Patientkort: Trombocythämning efter PCI Du har genomgått PCI (ballongvidgning med stentinläggning). För att förhindra proppbildning i det inlagda stentet måste du ta medicin som hämmar blodplättarna (trombocyterna). Det rör sig om följande preparat: * T Trombyl 75 mg, en tablett dagligen, vanligtvis livslång behandling. * T Grepid 75 mg, en tablett dagligen, vanligtvis i 3 12 månader, (framgår av recept och utskrivningsbesked). Avbrytande av behandling med det ena eller båda av ovanstående preparat innebär risk för blodpropp i stentet, vilket kan vara livshotande. Det är därför mycket viktigt att du fullföljer behandlingen. Överväger du att avbryta behandlingen? Var god vänd. Ibland uppstår situationer då man överväger att avbryta behandlingen, exempelvis på grund av biverkningar eller inför kirurgiska ingrepp. Vi vill uppmana dig, eller ansvarig läkare/-tandläkare, att kontakta oss innan avbrytande sker. Ofta går det att genomföra kirurgiska ingrepp under pågående behandling. Ett alternativ är att om möjligt vänta tills Grepidbehandlingen är avslutad. Kontakta ansvarig läkare via hjärtmottagningen, USÖ, telefon I akuta fall kan man ringa till PCI-laboratoriet telefon Detta kort ersätter inte andra medicinlistor. Kardiologiska kliniken Universitetssjukhuset Örebro F Calais (12)

11 11 (12)

12 /tb Post Örebro Besök Södra Grev Rosengatan, Örebro Telefon Telefax (12)