ATT LÄSA MR BILDER. Vägledning för NYA ST läkare på MR. Drena Vracar, Öl Värnamo,

Transkript

1 ATT LÄSA MR BILDER Vägledning för NYA ST läkare på MR Drena Vracar, Öl Värnamo, Ett kompendium avsett för regionutbildning för ST läkare Röntgenavdelning, Värnamo Sjukhus 1

2 Sammanfattning Detta kompendium innehåller vägledning för NYA ST läkare inför deras placering på MR. Syftet är att, utifrån egen erfarenhet, ge förslag på hur man kan underlätta sin inledande tid på MR. Förslagen är inte på något sätt obligat, utan syftar till att skapa utrymme för STläkare att hitta sin egen väg i MR världen! MR STIR TE TESLA TR TOF SWI TSE GADOLINIUM T1 TRUEFISP FS T2 DESS MPRAGE ADC SE DIFF VIBE CISS Pd FLAIR 2

3 Innehållsförteckning Sammanfattning. 2 Innehållsförteckning... 3 Inledning. 4 DEL 1: 1) MR säkerhet 5 2) Hur undersökningar går till.. 6 3) Remiss/Anamnes 7 4) Ordination/prioriteringar av MR undersökningar.. 8 5) MR sekvenser och MR protokoll. 9 6) Kallelse och frågeformulär 11 7) MR lokaler 13 8) MR fysik. 16 9) Läsa /Bedöma MR bilder 17 10) Hur ser normalt ut? DEL 2: MR granskningsförslag cheklista. 3

4 Inledning När jag, som ST läkare, började på MR trodde jag att jag var väl förberedd att börja med MR bara diktering. Det visade sig dock att det krävdes mer förståelse förr MR som helhet och inte kunskap kring bildbedömning. Efter attt ha läst detta kompendium kommer du inse vikten av förståelsen f kring hur ALLT HÄNGER IHOP och därmed även ovanstående bilders sammanhang, respektive nedanstående planering. Till en början är det viktigt att du gör en egen och systematisk planering, p där målet ärr att slutligen skriva ett MR utlåtande. Denna planering bör innehålla åtminstone följande moment: o MR SÄKERHETo HUR MR UNDERSÖKNINGAR GÅR TILL!? ORDINÄRA/PRIORITERA MR us LÄSA /BEDÖMA MR BILDER! DIKTERA/FÖRSLAG CHEKLISTA o MR FYSIKo MR SEKVENSERo MR PROTOKOLL! Jag kommer fortsättningsvis gå in lite mera på var och ett av momenten i DEL 1, frånsett FÖRSLAG CHEKLISTA som kommer att finnas i DEL 2. 4

5 DEL 1 (OBS! ALLA MOMENT HÄNGER IHOP!) 1) MR SÄKERHET inklusive KONTRAINDIKATIONER FÖR MR UNDERSÖKNINGAR Ta reda på ALLT som har med MR säkerhet att göra: både allmänna, internationella och lokala rekommendationer, riktlinjer och rutiner, samt kurser o lokala/interna utbildningar, osv 5

6 2) HUR MR UNDERSÖKNINGAR GÅR TILL!? Var med i ALLA MOMENT i HELA FLÖDET! 6

7 3) REMISS/ANAMNES Är du nöjd med remissen? T.ex. den här: MR Magnet röntgen! MR = Magnet Resonans Finns det kontraindikationer för MR? Här: pacemaker! (som inte körs i Värnamo) Behövs op berättelse? Behöver MR göras överhuvudtaget? V.b. ändra önskade us från t.ex. CT/Ulj/Rtg till MR, och tvärtom Behövs iv kontrast/s Krea? osv Vid oklarhet, ring remitterande läkare! 7

8 4) ORDINATION/PRIORITERING av MR UNDERSÖKNINGAR Om MR BEHÖVER och FÅR göras, skriv: KLAR MR ordination (med din signatur), enl. lokalt MR program: (v.g. se även punkt 5) Vid behov: extra sekvenser (t.ex. SWI vid blödning) länkning av bilderna för extern bedömning, eller beställning av externa MR När ska MR göras akut inom 24 h inom 1 4 v senare kontroll enligt önskemål osv Vid oklarhet, ring remitterande läkare! 8

9 5) MR SEKVENSER och MR PROTOKOLL Ta reda på: vilka protokoll och sekvenser som finns lokalt och var: Ex: Jönköpings län/värnamo: = ändras aktivt för att skapa länsgemensamt protokoll! Ex: MR protokoll, pancreas 9

10 De ses även i PACS vid bildbedömning, som text, eller bilder: Varför är sekvenser olika? Vad ser man på den ena och inte på den andra och vad är det bra för? => lättare att förstå vilka sekvenser som ingår i vilka protokoll och varför! Hur lång tid tar en sekvens? =>om pat inte orkar, kan man välja de viktigaste, eller kortaste sekvenser, för just den frågeställningen! Helst länsgemensamt och regiongemensamt så mycket det går. 10

11 6) KALLELSE och FRÅGEFORMULÄR som skickas till patienten. Innehåller mycket viktig information! Hur ser informationen ut på din arbetsplats? 11

12 12

13 7) Följ patienten tillsammans med MR sjuksköterskan Kolla på: allt som har med patientkontakt att göra allt som finns i MR lokaler och ta reda på varför är det så! Patient byter om till sjukhuskläder DEN nyckeln kan man ta med m in till MR rummet. Den är icke magnetisk! 13

14 OBS! DEN brandsläckaren kan man ta med in till MRrummet; den är icke magnetisk! OBS! Samma rutiner gäller alla som går in i MR rummet! => även du ska fylla i/gå igenom frågeformulär och tömma alla fickor! 14

15 MR kamera 1,5 Tesla MR spolar, 20 mt linje Man ser in i MR rummet och väntrummet! körkonsol Var med vid hela körningen (lägg märke till protokoll, sekvenser, vinklingar, parametrar, kommunikation med patienten ) 15

16 8) MR FYSIK! Således viktigt med grundläggande fysik från början Redan termen MR avspeglar fysiken bakom metoden På bilderna finns vissa parametrar: Grund och Fortsättnings MR kurser PG:s kompendium får du i dag! Osv 16

17 9) LÄSA /BEDÖMA MR BILDE ER! Hur många PACS skärmar har man? (i Värnamo 2): RIS PACS PC Hur presenteras undersökningenn i PACS et?... 17

18 i Värnamo, som 4 delat på varjee skärm: välj i vilken ordning du vill ha sekvenserna presenteradee och gör en individuell sortering s = individuell rutin! T.ex: MR ländrygg protokoll i Värnamo: tidigare 4 sekvenser + localizer (nu 3 sekvenser + localizer). som en bild på varje skärm: 18

19 eller 4 delad skärm; förslag på bild sortering: Sag Localizer, Sag Tran T1 T2 Localizer kan användas för grov översiktsdiagnostik, där signifikanta bifynd kan dyka upp; här: vidgad ureter, som visade sig vara ett konkrement i ostiet, som kunde förklara patientens besvär. 19

20 Ex: Protokoll MR lever/ /pancreas inkl. MRCP har 14 sekvenser i Värnamo (vg se även punkt 5). Man kan öppna samtliga sekvenser samtidigt, i börjann för orientering och i slutet för slutdiagnostik : man kan titta på en bild på varje skärm: man kan välja 4 delade skärmar; förslag: testa uteslutningsmetod (t.ex( lever): 20

21 a) ta fram först: In/ /Out of phase (inlagring?), tillsammans med Cor TruFisp och Transs T2 FS för oriertering g och jämförelse : In Out of phase b) därefter byt ut in/out of phase med dynamiska K serier Portafas Venfass Utan K Artärfas Senfas MRCP c) flytta den andra T2 FS sist, samt s ta fram Diff och ADC som första och andra bild: 21

22 d) och till sist MRCP (Dg: hemangiom) 22

23 10) HUR SER NORMALT UT? För att kunna bedöma patologi/anomali, måste man först lära sig vad som är normalt, men hur lätt är det? Dg? Bilderna kan tolkas på olika sätt 23

24 som Normalt/benignt? Patologiskt/malignt? Patologiskt/nytillkommet Normalt/Regress? PS! Sida 4: K SPACE = MRCP: Dg: vid ERCP lyckades man inte fånga masken!!! i d choledochus. 24