Körkort arbetsfysiologi

Transkript

1 Körkort arbetsfysiologi Utbildningsläkare Klinisk Fysiologi SU/Sahlgrenska Per Nivedahl

2 Syfte Som led i klinikens kvalitetsarbete/kvalitetssäkra utbildningen för randare och ST-läkare Underlätta och strukturera introduktion och utbildning av ny läkare Öka delaktigheten för BMA/USK vid introduktion av ny läkare Per Nivedahl Arbetsfysiologi

3 Flödesschema körkort Introduktion/utbildning av ny läkare Bredvidgång BMA, 2 pass 1:a passet med SEL checklista Bredvidgång klinisk fysiolog, 2 pass 1:a passet med MAL Körkort steg 1 Minst 25 godkända utlåtanden tillsammans med BU Körkort steg 2 Ansvarig för utförande och bedömning Per Nivedahl Arbetsfysiologi

4 Per Nivedahl Arbetsfysiologi

5 Per Nivedahl Arbetsfysiologi

6 Arbetsprov utbildning inför steg II OBS: Häftas ihop med både utbildningsläkarens (preliminära) och backupläkarens (signerade) svar, sparas. Datum: Utlåtande nr:./25 Utbildningsläkare:. Backup/granskande läkare: Utbildningsläkare: Patientdata:.-. Jag känner mig: o Helt säker på mitt utlåtande o Osäker, vill ha hjälp med tolkning Backup/granskande läkare: o Jag godkänner utlåtandet i sin helhet o OK, mindre justeringar, men inga medicinska felaktigheter o Jag godkänner inte utlåtandet p.g.a: Per Nivedahl Klinisk Fysiologi SU/S Per Nivedahl Arbetsfysiologi

7 Körkort för arbetsprov, steg II/II Syfte: Utbildningsläkaren skall behärska att skriva medicinskt och terminologiskt korrekta utlåtanden som är i enlighet med klinikens rutiner. Detta steg rymmer också fördjupad kunskap kring indikationer för, utförande och bedömning av standard-arbetsprovet. Man skall dessutom ha kännedom om indikationer för och bedömning av ergo-spirometri (CPE-test) och gångmattetest. Kännedom om indikationer för myocardscintigrafisk undersökning. Följande punkter skall genomgås: 1. Skall ha körkort steg I. 2. Läst igenom och kunna kapitel 7 och 8 i boken Det kliniska arbetsprovet (Brauer et al, Studentlitteratur Finns i läkarrummet vid arbetsstationerna för A-EKG samt i arbetsprovsrummen). Läst igenom kapitel Självständigt ha svarat på minst 50 utlåtanden som kontrasignerats av ansvarig BU-läkare (kursivt i schemat). Utlåtandena skall inte innehålla medicinska felaktigheter. 4. Utbildningsläkaren skall själv känna sig redo för att bestämma när mer erfaren kollega skall tillfrågas. Målsättning: Efter erhållet körkort steg II ansvarar utbildningsläkaren självständigt för svarsutlåtanden och har signeringsrätt. Göteborg den../ Utbildningsläkare Per Nivedahl, metodansvarig läk. Enheten för Klinisk Fysiologi Reviderad av Per Nivedahl, Per Nivedahl Arbetsfysiologi

8 Erfarenheter av hittills utbildade Kommer in i arbetssättet/kliniken snabbare och bättre BMA och utbildningsläkare lär känna varandra Skillnader i kunskap och erfarenhet hos olika utbildningsläkare vi börjar om från början Strukturerad och grundläggande utbildning Kontinuerlig återkoppling Kardiologer som tidigare utfört och besvarat arbetsprov självständigt uppskattar utbildningen tänk klinisk fysiologiskt Per Nivedahl Arbetsfysiologi

9 Framtidsvisioner Ergospirometri berörs f.n. kursivt i mån av tid (och intresse), plan för interna ST Myocardscintigrafi (kännedom) (Andra/kompletterande diagnostiska metoder för ischemisk hjärtsjukdom utanför klinisk fysiologi) Per Nivedahl Arbetsfysiologi

10 Körkort ekokardiografi Läkare och BMA Klinisk Fysiologi SU/Sahlgrenska Dan Gustafsson

11 Syfte och historik Många duktiga rutinerade BMA Ta tillvara och utveckla deras kompetens Många randande kardiologer Behov få struktur på utbildningen av dem Startade runt år 2000 Körkort ekokardiografi- Dan Gustafsson

12 Läkare Samma förfarande för randande läkare (kardiologer, anestesiologer, fysiologer) och egna ST-läkare 6 mån totalt för randare 2-3 mån grundläggande bild och apparat-utb 2-3 veckor Körkort steg 1, 25 konsekutiva us 1-2 mån Körkort steg 2, 25 utvalda us Körkort ekokardiografi - Dan Gustafsson

13 Körkort ekokardiografi- Dan Gustafsson

14 Körkort ekokardiografi- Dan Gustafsson

15 Körkort ekokardiografi- Dan Gustafsson

16 Körkort ekokardiografi- Dan Gustafsson

17 Körkort Nivå 1 Hjärtultraljud Till NN, XXXXXX-XXXX delegeras att genomföra undersökningar och utfärda utlåtanden utan granskning av back-up läkare. Undantaget är patienter med instabil cirkulation, misstanke om allvarligt tillstånd eller där undersökningen kan bli ett underlag inför beslut om hjärtkirurgi. Delegeringen gäller ett år från och med till och med Dan Gustafsson NN Vårdenhetsöverläkare ST-läkare Klinisk fysiologi Medicinkliniken Område 4 Mölndal/Område 3 SU/Sahlgrenska SU/Sahlgrenska Körkort ekokardiografi- Dan Gustafsson

18 Individuell tid för start 50 konsekutiva us BMA Genomgång, får delegering giltig ½ år 50 utvalda us som visar att man släpper rätt Får delegering som gäller 1 år, förnyas årsvis om man jobbar Körkort skriva svar på normala fynd, 25 us Körkort ekokardiografi - Dan Gustafsson

19 Körkort ekokardiografi- Dan Gustafsson

20 Körkort ekokardiografi- Dan Gustafsson

21 Körkort ekokardiografi- Dan Gustafsson

22 Delegering ekokardiografi Låta patienten lämna avdelningen utan back-up. Till biomedicinska analytikern NN, XXXXXX-XXXX delegeras att ta ställning till om en undersökning har tillräcklig kvalitet för bedömning och att komplettering inte anses nödvändig (undersökningen anses konklusiv). Patienter, inneliggande eller polikliniska, där samtal med ansvarig läkare inte anses nödvändigt (se lista) kan lämna avdelningen utan att läkaren har tillfrågats. Delegeringen gäller 1 år fr o m Dan Gustafsson NN Vårdenhetsöverläkare Biomedicinsk analytiker Klinisk Fysiologi Klinisk Fysiologi Område 4 Område 4 SU/Sahlgrenska SU/Sahlgrenska Körkort ekokardiografi- Dan Gustafsson

23 UCG-sektionen Vilka patienter bör inte lämna avdelningen utan BU (personligen eller via annan kontakt, t ex telefon) Patient som planeras genomgå hjärtkirurgi (pre-op inkl second opinion) Patient med tillkomst av eller nyupptäckt hjärtdysfunktion (EF <40%, högt fyllnadstryck, PA-tryck >40 mm Hg, dilaterad högerkammare) Patienter med aortastenos av mera än lindrig svårighetsgrad (maxgradient 40 mm Hg) eller med sänkt EF/slagvolym/hjärtminutvolym Patienter med aorta-, tricuspidalis- eller mitralisinsufficiens >2/4 Vid ovanlig frågeställning Reviderad 2009 Körkort ekokardiografi- Dan Gustafsson

24 Körkort ekokardiografi- Dan Gustafsson

25 Körkort ekokardiografi- Dan Gustafsson

26 Delegering ekokardiografi Utlåtande på undersökningar med normalt resultat Biomedicinska analytikern NN, XXXXXX-XXXX kan skriva utlåtanden på patienter med normal ekokardiografisk undersökning utan att undersökning eller utlåtande behöver granskas av läkare. Delegeringen gäller från och med till och med Dan Gustafsson NN Vårdenhetsöverläkare Biomedicinsk analytiker Klinisk Fysiologi Klinisk Fysiologi Område 4 Område 4 SU/Sahlgrenska SU/Sahlgrenska Körkort ekokardiografi- Dan Gustafsson

27 Erfarenhet Tvingas ta ställning och får kontinuerlig feedback uppskattat och ger snabbare lärande Klarare struktur vad som förväntas av alla Ökad kompetens & självständighet hos BMA Bättre flyt i arbetet, minskad stress för alla Inte gratis, initialt ökat arbete för BU-läkare Hittills ca 60 Läkare, 33 BMA, 11 BMA-normala Körkort ekokardiografi- Dan Gustafsson

28 Delegering kärlfysiologi BMA Klinisk Fysiologi SU/Sahlgrenska Johan Fredén Lindqvist

29 Ökad kvalitet på us Utveckling för BMA Produktionskrav Bakgrund

30 Delegering exempel Härmed delegeras XXX att självständigt utföra och tolka ultraljudsundersökningar av extrakraniella halskärl samt av övre och nedre extremiteternas vensystem. Tolkning av resultat från tekniskt svårundersökta patienter och diagnostiskt tveksamma fynd skall diskuteras med ansvarig läkare. Delegeringen gäller 1 år från xx-xx-xx XXX Biomedicinsk analytiker Klinisk Fysiologi SU/S XXX Vårdenhetsöverläkare Klinisk Fysiologi SU/S

31 Delegering positivt Budskap Kvalitet, utveckling, produktion Tänk på Delegera inte bort läkarna Backup-funktion långsiktigt

32 Kompetensstege Klinisk Fysiologi SU/Sahlgrenska Annette Hjelm och Lena Kristenson

33 Bakgrund Brist på Kliniska fysiologer / överföring av arbetsuppgifter Reell/formell kompetens Yrkets status Lön

34 Syfte Stimulera individer Tydliggöra karriärsteg Ny tjänst - Specialist-BMA Höja yrkets status Driva verksamhetsutveckling Driva löneutveckling

35 Teori Dreyfus och Dreyfus 1986 Utveckling i 5 steg Novis/nybörjare Avancerad nybörjare Kompetent Skicklig Expert

36 Kompetensstege Fallgropar/diskussion Vilken utveckling vill / bör vi driva för BMA / verksamheten? Struktur körkort, utvärderingar Specialist eller breddkunskap? Vad spelar år för roll? Vad driver vi med stegen? Förväntningar? Kompetensstege/lönestege