Manuellt införda justeringar Stamcellskörd Infrysning av stamceller Infusion av stamceller Metodansvarig Medicinskt ansvarig Justeringstabell

Transkript

1 Gäller för specialitet Dokumentnamn: Sid nr: Klinisk immunologi och transfusionsmedicin 907 Identitetskontroll vid hantering av stamceller Utfärdad av: Införd: Revision: Christina Sandell Godkänd av: Fastställd av: 907 Identitetskontroll vid hantering av stamceller 1(5) Manuellt införda justeringar Stamcellskörd Infrysning av stamceller Infusion av stamceller Metodansvarig Medicinskt ansvarig Justeringstabell

2 (5) Manuellt införda justeringar Tabellens användning Använd tabellen för uppkomna förändringar som behöver dokumenteras snarast. Skall skrivas med bläckpenna och vara läslig för alla. Beskriv det nya förfaringssättet, antingen direkt i justeringstabellen eller skriv in justeringen under aktuell flik/sida Ange vilken flik/sida och under vilken rubrik ändringen gäller i justeringstabellen. Ange datum för ändring och vem som initierar förändringen. Datum Ändring införd i rutin. Ange aktuell sida och under vilken rubrik ändringen gäller i denna version av beskrivningen. Ansvarig för ändring / Sign

3 (5) Stamcellskörd Stamcellsskörd på patient eller besläktad donator Patienten eller den besläktade donatorn tappningsregistreras. Tappningsunderlag med etiketter för märkning av stamcellspåsen och plasmapåsen skrivs ut på aferesavdelningen. Identitet hämtas från hematologens remiss i Cosmic. Perifer stamcellsskörd Patienten/donatorn uppger sitt personnummer och namn och sjuksköterskan kontrollerar detta mot etiketterna på transferpåsarna för stamceller och plasma. Legitimation ska visas. Sköterskan signerar på protokoll, 900 Protokoll för stamcellsskörd att identitetskontrollen är utförd. Benmärgskörd Identitetskontrollen genomförs genom att en person läser på patientens/donatorns identitetsband alternativt uppger patienten/donatorn själv namn och personnummer. En person från stamcellslab kontrollerar dessa uppgifter mot remiss från Hematologiska kliniken samt etiketter för märkning av benmärgsskörden och signerar på 900 Protokoll för stamcellsskörd att identitetskontrollen är utförd. Etiketterna klistras på transferpåsarna när benmärgsinsamlingen är avslutad innan påsarna lämnar operationssalen. Stamcellskörd med donator från Tobiasregistret Inför skördetillfället kontrollerar personalen på stamcellslab etiketterna och tillhörande protokoll från Tobiasregistret mot dokumentation från Tobiasregistret samt remissen från Donatorn tappningsregistreras, tappningsunderlag med etiketter för märkning av stamcellspåsen och plasmapåsen skrivs ut på aferesavdelningen. Identitet både donatorkod och recipientkod från Tobiasregistret ska vara angivna på etiketten. Vid identitetskontrollen uppger donatorn namn och personnummer, uppgifterna kontrolleras mot remissen från Hematologiska kliniken och etiketterna från Tobiasregistret. På remissen från Hematologiska kliniken skall både donatorns personuppgifter och donatorkod finnas med. Hematologiska kliniken ansvarar för att kontrollen av kopplingen mellan donatorns personuppgifter och donatorkoden är korrekt gentemot Tobiasregistrets dokumentation. Donatorns ursprungliga identitet får under inga omständigheter anges på stamcellsskörden eller rören. Inför överlämnande till kurir ska koderna på påsen med stamceller, eventuella rör och plasmapåse kontrolläsas av två personer mot protokollet från Tobiasregistret. Därefter signeras 900 Protokoll för stamcellsskörd. Tobiasregistret tillhandahåller uppgifter om kurirens namn, ev. personnummer och övrig information som behövs för legitimation. Tobiasregistret skickar protokoll som både kurir och BMA från stamcellslab ska signera. Kuriren ska legitimera sig. Därefter signerar BMA från stamcellslab på protokollet att kurirens identitet stämmer med information från Tobiasregistret.

4 (5) Infrysning av stamceller Fryspåsar och ampuller för stamceller och/eller donatorlymfocyter märks med etiketter från ProSang. Infusion av stamceller Den sjuksköterska på Hematologiska kliniken som skall utföra infusionen utför identitetskontrollen med assistans av personal från stamcellslab. Infusion av autologa stamceller frysta med ISBT kod vårdbegäran, utskrivet från journaldatasystem Cosmic och transfusionsjournal. Sjuksköterska på Hematologiska kliniken och BMA från stamcellslab kontrollerar uppgifter på fryspåsarnas etiketter mot vårdbegäran och transfusionsjournal. De kontrollerar personuppgifter, ISBT kod och komponentkoder. Infusion av autologa stamceller frysta utan ISBT kod vårdbegäran, utskrivet från journaldatasystem Cosmic och transfusionsjournal. Sjuksköterska på Hematologiska kliniken och BMA från stamcellslab kontrollerar uppgifterna på påsarna med stamcellskoncentrat och på de i efter infrysning uttagna ISBT-etiketterna, mot vårdbegäran och transfusionsjournalen. Kontrollen innefattar personuppgifter på påsar, etiketter, transfusionsjournal och vårdbegäran. Komponentkod kontrolleras om det förekommer på påsen. ISBT kod och komponentkod kontrolleras på etiketter och transfusionsjournal. Infusion av allogena stamceller alternativt donatorlymfocyter vårdbegäran, utskrivet från journaldatasystem Cosmic och transfusionsjournal Sjuksköterska på Hematologiska kliniken och BMA från stamcellslab utför kontroll av identitetsuppgifter på stamcellskoncentratet mot journalhandling där koppling mellan patient och utvald donator finns samt kontrollerar även patientens och donatorns personuppgifter/kod på stamcellskoncentratet mot vårdbegäran, utskrivet från journaldatasystem Cosmic, och transfusionsjournal. Komponentkod kontrolleras om det förekommer på påsen. ISBT kod och komponentkod kontrolleras på etiketter och transfusionsjournal.

5 (5) Vid infusion av donatorlymfocyter kontrollera även att dosen donatorlymfocyter är rätt enligt vårdbegäran. Infusion av allogena stamceller alternativt donatorlymfocyter frysta utan ISBT kod vårdbegäran, utskrivet från journaldatasystem Cosmic och transfusionsjournal Sjuksköterska på Hematologiska kliniken och BMA från stamcellslab utför kontroll av identitetsuppgifter på stamcellskoncentratet mot journalhandling där koppling mellan patient och utvald donator finns samt kontrollerar även patientens och donatorns personuppgifter/kod på stamcellskoncentratet mot vårdbegäran, utskrivet från journaldatasystem Cosmic, och transfusionsjournal. Komponentkod kontrolleras om det förekommer på påsen. ISBT kod och komponentkod kontrolleras på etiketter och Sjuksköterska på Hematologiska kliniken och BMA från stamcellslab kontrollerar uppgifter på rören/fryspåsarna, mot de efter infrysning uttagna ISBT-etiketterna, vårdbegäran och transfusionsjournal. Kontrollen innefattar personuppgifter på påsar/rör, etiketter, transfusionsjournal och vårdbegäran samt ISBTkod och komponentkoder på etiketter och transfusionsjournal. ISBT kod ISBT koder infördes mars/april Vid de tillfällen äldre stamceller infunderas finns inte koppling till ISBT koden/koderna, de är endast märkta med Nunc penna (namn och personnummer). Metodansvarig Christina Sandell Medicinskt ansvarig Justeringstabell Datum Revision Avsnitt samt principiellt vad som ändrats. Ansvarig Fastställd, pga versionsbyte i Platina. Mindre revidering. Eva Edelönn Ändrat metodansvarig Förtydligat hur ID kontroll ska utföras. Förtydligat att dosen donatorlymfocyter ska kontrolleras mot vårdbegäran Christina Sandell