Akut ont i magen. Smärta. Att överväga olika diagnoser. Ångest Rädsla-skräckslagen Hjälplöshet Förstärker smärtupplevelsen

Transkript

1 Akut ont i magen EVA I PERSSON Smärta Ångest Rädsla-skräckslagen Hjälplöshet Förstärker smärtupplevelsen Lyssna på patientens berättelse och fråga hur patienten själv har förstått sitt tillstånd Att överväga olika diagnoser Anamnes Status Undersökningar 1

2 Anamnes Medicinering Tidigare sjukdomar Operationer Ålder Kön Smärtanalys Smärtanamnes Smärtdebut när och hur Karaktär Smärtförlopp (tilltagande, avtagande, oförändrad) Smärtvandring Intensitet Lokalisering och utstrålning- referred pain Duration Förvärrande (lindrande) faktorer Buksmärta Urakut buksmärta Perforerat ulcus, ruptur av ett abdominellt aortaaneurysm, stensmärta Koliksmärta- mag-tarmkanalen, gall- och urinvägarna Molande smärta-inflammationer tex. Appendicit, cholesystit 2

3 Anamnes Gastrointestinala symptom? Matleda- Illamående-Kräkning Avföring-färg Diarré -Förstoppning Gasavgång Blödning från magtarmkanalen Urogenitala symptom? Miktion Gynekologiska symptom Status Inspektion, auskultation, perkussion och palpation Allmänt påverkad eller inte? Cerebral påverkan Färg Puls, Blodtryck, Andning, Temp Notera tiden! Palpation Mjuk-spänd Släppömhet Muskelförsvar Frivilligt/ofrivilligt muskelförsvar 3

4 Rektalundersökning Ömhet Utfyllnad Resistens Prostatit Rektal cancer Divertikulit Abscess Labprover SR, Hb LPK/CRP Na, K, Kreatinin Urinsticka Gravtest PVK, blodgruppering och bastest ev. beställa blod Röntgen Buköversikt (BÖS) Tarmdilatation ileus Perforation -fri gas Fördelningen av gas/vätska Kan kompletteras med passage- och kolonrtg Pulm Pneumoni Pleurit Hjärtinkompensation Hjärt- lungrtg inför en ev. operation 4

5 Mera röntgen och undersökningar Ultraljud Lever Gallbåsa och gallvägar Pancreas Appendicit Aortaanerysm Diverticulit Datortomografi (CT) har vid akuta buktillstånd till stor del ersatt ultraljudet EKG hjärtinfarkt Flimmer Endoskopi Laparoskopi Appendicit Extrauterin graviditet Smärtlindring Ingen smärtlindring innan buken undersökts Skall patienten opereras, adekvat smärtlindring fram till operation Ej fastställd åtgärd, smärtlindring och ny bedömning av bukstatus innan ny smärtlindring ges. Behandling Bukobservation-fasta Vätske- och elektrolyttillförsel Explorativ laporatomi Konservativ behandling 5

6 Appendicit år Långsamt isättande molande smärta Smärtvandring - initialt omkring naveln Sjukdomskänsla-illamående o kräkning, Smärta över Mac Burneys punkt Ont vid Rörelse och hosta Rektalpalation Muskelförsvar Indirekt och släppömhet Diarré/förstoppning Appendicit-symptom och utredning Temp Förhöjda LPK och CRP Bakterier i urin Hematuri Undersökningar Datortomografi Ultraljud Omhändertagande av patienter med appendicit Öppen appendektomi Laparoskopisk appendektomi Antibiotikaprofylax Ickekirurgisk behandling Enbart antibiotika 6

7 Gallstensjukdom- symptom Koliksmärtor Debuterar ofta ngn timma efter måltid Illamående och kräkningar Fet mat, äpple Ikterus Gallsten utredning Blodprov CRP Amylas Bilirubin Asat Alat Alp Ultraljud galla Datortomografi (CT) endoskopisk retrograd cholangiopankreatografi (ERCP) Stenarnas lokalisation 7

8 Omhändertagande av patienter med gallvägsbesvär Akut gallkolik Supp. NSAID, opioid komb. spasmolytika Inj antiflogistika (Voltaren) Lätta gallstensbesvär Paracetamol, dextropropoxifen Dietråd Omhändertagande av patienter med gallvägsbesvär forts. Akut kolecystit Fasta IV vätska Antibiotika IV Kirurgi Akut Pankreatit - orsak Alkohol Gallstensjukdom Farmaka Trauma Kompl. till ERCP Idiopatisk 8

9 Pankreatit symtom Hastigt insjuknande (5-10 min) Svåra smärtor, attacker, strålar mot rygg Kräkning Blek, kallsvettig kan uppvisa tecken på chock Snabb tempstegring Ultraljud, datortomografi, rtg pulm >Hb, LPK, CRP, leverstatus, S-amylas, B-glukos. Omhändertagande av patienter med akut pankreatit Fasta Parenteral vätska Ketogan alt Morfin Hb, EVF, LPK, elstatus, leverstatus, amylas, CRP, blodsocker Ev. V-sond Vid hög temp antibiotika Ev. IVA vård Ileus Mekanisk ileus Peristaltiken ökar i intensitet och frekvens Paralytiskt ileus Peristaltiken minskar Kotfraktur Inflammation i bukorganen: Appendicit, Pankreatit kolecystit Peritonit Postoperativt 9

10 Ileus - orsaker Mekaniskt hinder Adherenser Gynekologiska tumörer Bråck Invagination Koloncancer Crohns sjukdom Gallsten Meckels divertikel Ileus orsak a. Bråck (inklämning) b. Invagination c. Strangulation d. Volvulus e. Tumörstenos f. Gallsten Ileus-symtom Knipsmärtor, intervallsmärta Kräkning Inga gaser eller avföring Uppkördhet, utspänd buk Feber, allmänpåverkan, dehydrering och chock som sena symtom 10

11 Ileus-prover och undersökning BukÖverSikt=BÖS Passageröntgen Hb, CRP, LPK, kreatinin, Na, K, S-glukos blodgas Omhändertagande av patienter med Ileus Parenteral vätska Fasta Ventrikelsond Justera elektrolytrubbningar Ev. operation Vätsketillförsel Ersätt redan uppkomna förluster Ersätt pågående förluster Ersätt behov 30ml/kg/dygn 11

12 Divertikulit Inflammation Kan förväxlas med koloncancer Divertikulit smärta Ömhet i nedre delen av buken Molande smärta Strålar ut Smärta under några dagar (om ej perforation) Förvärras om patienten rör sig Divertikulit symptom Illamående, kräkningar Dysuri och trängningar till vatten-kastning Ändrade avföringsvanor Opåverkat AT Resistens i rectum kan förekomma Måttlig tempstegring Perforerad divertikulit Svåra smärtor nedtill i buken Hög feber Takykardi, takypné Septisk chock Peritonit 12

13 Divertikulit prover och undersökningar Leukocyter förhöjda hos hälften CRP BÖS för att utesluta ileus Påvisa fri gas Ultraljud Omhändertagande av patient med diverticulit Påverkat AT, buksmärtor, feber-sjukhusvistelse Fortsatt fasta, vätska antibiotika intravenöst Kirurgi vid stenos, kronisk smärta. Perforation-akut op Urologiska sjukdomar som orsakar akut buksmärta Njursten Prostatit (akut, kronisk) urinretention UVI Yttre genetalia 13

14 Urologiska sjukdomar, forts. Urinvägsinfektion Cystit Pyelonefrit Njurabscesser Gynekologiska sjukdommar Ovarialcystor Extrauterin graviditet med blödning Eklampsi med leverpåverkan Infektion (tex. Salpingit, endometrios) Internmedicinska diagnoser Kardiovaskulära diagnoser Angina pectoris Akuthjärtinfarkt Aortadissektion Lungembolisering Hjärtsvikt Endokrinadisgnoser Diabetes mellitus Hypercalcemi Kortisolsvikt (inklusive addisonkris) 14

15 Internmedicinska diagnoser Gastromedicinska diagnoser Celiaki IBD IBS Laktosintolerans Leversjukdomar Infektionsdiagnoser Övriga tex. Frakturer, intoxikationer (ex. bly), Läkemedelsbiverkan (erytromycin) Akut buksmärta hos äldre Patientens mentala och funktionella status är försämrad Söker senare Peritonit vanligare Diffusare symtom Blödning Perforation 15

16 Sammanfattning Deckare Teamarbete Minimera patientens symtom Informera och lugna patienten kontinuerligt Oroar sig patienten för något hemma? 16