Dyspepsi = Dålig matsmältning

Transkript

1 Symtom och tecken vid ohälsa i övre magtarmkanalen SARA BERTILSSON Dyspepsi = Dålig matsmältning Organisk dyspepsi Ulcus Refluxsjukdom Gallbesvär Cancer Funktionell dyspepsi Ingen påvisbar orsak Smärta-lindras ofta av födointag Halsbränna o uppstötningar Uppkördhet, illamående Funktionell dyspepsi - utredning Utesluta bakomliggande sjukdomar Samband med - Matvanor? - Stress? - Alkohol? - Rökning? - Psykologiska faktorer? 1

2 Gastroesofageal reflux Magsaft trycks upp i esofagus Symtom och tecken: Dysfagi Smärta vid sväljning Halsbränna Bröstsmärta Kronisk hosta (nattetid) Gastroesofageal reflux - Orsaker Hiatushernia Rökning Alkohol Fet mat Övervikt Graviditet Ökat antal refluxer kan leda till esofagit Alternativa diagnoser Ulcus ventriculi el duodeni Cancer i matstrupen Hjärtinfarkt Kärlkramp Gallstenssjukdom 2

3 Gastroesofageal reflux - Utredning Anamnes PPI test Gastroskopi ev. px Rtg av esofagus Esofagusmanometri och 24 tim. ph mätning Behandling Ändrade levnadsvanor Farmakologisk beh. Protonpumpshämmare (PPI) Kirurgi Gastrit Inflammation i magsäckens slemhinna Akut gastrit Helikobakter pylori Alkohol Salicylater NSAID preparat Cytostatika Svår stress Kronisk gastrit Atrofisk B-gastrit Akut gastrit- symtom och behandling Smärta i epigastriet Illamående Kräkningar Ibland blödning Gastroskopi visar kraftigt rodnad slemhinna, ibland med små ytliga sår (erosioner) Behandling Farmakologisk; antibiotika och PPI 3

4 Ulcussjukdomen Ulcus duodeni Ofta förhöjd syrasekretion Helicobacter pylori nästan 100% Låg risk för cancer Ulcus ventriculi Normal eller låg syrasekretion Ofta Helicobacter Pylori NSAID-preparat Kortison, antidepressiva medel Ökande ålder Sår i magsäcken kan övergå i cancer Symtom vid ulcussjukdomen Smärta i maggropen Illamående, kräkningar Ventrikelsår - matleda Duodenalsår - smärtlindring vid födointag NSAID-sår-ofta helt utan symtom tills blödning Ofta anemi Blödning hematemes el. melena Perforerat ulcus snabbt isättande smärta med retning av bukhinnan och risk för chocktillstånd Ulcussjukdomen - Diagnos Anamnes Ev. gastroskopi för att utesluta cancer Kontrollera förekomst av Helikobakter pylori Magsäcksrtg 4

5 Berättelsen om Helge Helge är en 55-årig man som har ett eget byggnadsföretag. Han är lever ihop med Lisa, de tycker mycket om att resa och de är båda mycket intresserade av god mat och dryck. Helge är överviktig och är inte intresserad av motion. Under många år har han dagligen rökt ett paket cigaretter men har slutat sedan ungefär ett år tillbaka. Periodvis har han haft problem med sura uppstötningar och halsbränna som han av och till har medicinerat med receptfria läkemedel som han fått rekommenderat på apoteket. I samband med ett vårdcentralsbesök passar han på att ta upp sina besvär. Besöket på vårdcentralen Läkaren tar en anamnes. Eftersom besvären inte har ändrat karaktär på många år skriver läkaren ut protonpumpshämmare och ger livsstilsråd som kan lindra besvären. Eftersom Helge behöver gå ner i vikt får han information om att vårdcentralen har en distriktsköterska som arbetar med patienter med övervikt där han kan få hjälp. Han får också information om att alkohol och sena måltider kan försämra tillståndet och att höja sängens huvudända kan lindra den gastroesofagala refluxen. Några veckor efter läkarbesöket och behandlingen mår Helge lite bättre. Han har minskat på alkoholkonsumtionen och både han och Lisa håller igen på maten, vilket har inneburit några kilos viktminskning. Sjukdomar i levern 5

6 Leversteatos NAFLD Övervikt/bukfetma Alkohol kan bidra Oftast ofarligt Inga/lindriga symtom (tyngdkänsla i buken) NASH NAFLD + Infektion (hep C) Snabb viktnedgång Sämre prognos Risk för levercirros ALAT Ultraljud Biopsi Levercirros - skrumplever Levercellsnekros, bindvävsinlagring Orsaker Alkohol Långvarig infektion (hepatit) Övervikt/högt fettintag kan försvåra Levercirros - symtom Symtomfrihet under lång tid Blödning försämrad koagulation Portal hypertension Esofagusvaricer Ascites Splenomegali Leverencefalopati/leverkoma Behandling riktas mot uppträdande symtom 6

7 Akut leversvikt Orsaker Läkemedelsintox (Paracetamol) Svampförgiftning Hälsokostpreparat Cirkulationsstörningar Alkoholhepatit Akut leversvikt symtom och diagnos Trötthet, allmänpåverkan Buksmärta Ikterus Medvetandepåverkan snabb försämring! Ammoniumjoner i blodet INR Leverenzymer/bilirubin Metabolisk acidos hyperventilation, illamående Njursvikt Akut leversvikt - behandling Acetylcystein - leverskyddande Laktulos motverkar kväveansamling Syra/bas-avvikelser korrigeras Plasma/koagulationsfaktorer Levertransplantation 7

8 Gallstenssjukdom Akut gallstensanfall Akut kolecystit Kronisk kolecystit Akut kolangit Vällevnadssjukdom Vanligare hos kvinnor 20-25% bland meddelålders kvinnor Gallstenssjukdom Stenarnas lokalisation Gallstensanfall - symtom Koliksmärtor Ofta efter måltid fet mat, ägg, äpple Illamående och kräkningar Ikterus 8

9 Gallstensutredning Anamnes Ultraljud, lever, galla, pankreas CRP, Amylas,Bilirubin, Asat, Alat, Alp endoskopisk retrograd cholangiopankreatografi (ERCP) Behandling Smärtlindring NSAID (Voltaren) Morfinpreparat + kramplösande (Spasmofen) Dietråd Operation Akut kolecystit 9

10 Akut kolecystit symtom och behandling Molande värk Allmänpåverkan Palpationsömhet Temp >38 grader Fasta, iv vätska Analgetika Ev. iv. antibiotika Kirurgi akut eller polykliniskt Kronisk kolecystit Förtjockad gallblåsevägg, skrumpnad gallblåsa Symtom ökar eller avtar Akut Pankreatit Akut pankreatit orsaker och symtom Symtom Ihållande smärta som strålar mot ryggen Illamående o kräkning Måttlig temp 10

11 Akut pankreatit diagnos och omhändertagande Klinisk bild P-Amylas CRP, leverstatus, elektrolytstatus Ev CT Fasta, iv vätska Smärtlindring Noggrann monitorering av Puls, bltr, andning Vätskebalans/urinproduktion Blodsocker Ev IVA-vård V-sond v b ERCP/cholecystektomi Akut pankreatit - komplikationer (Multi)organsvikt Lokala komplikationer - Nekrosbildning - Abscesser - Pseudocystor - Blödning Systemiska komplikationer Kronisk pankreatit orsaker och symtom Alkohol Rökning Hereditära, övriga Buksmärta Endokrin insufficiens - Diabetes Exokrin insufficiens - Malnutrition 11

12 Kronisk pankreatit diagnostik och behandling Klinisk bild, anamnes Rtg förkalkningar Oftast normalt eller lågt P-amylas Steatorré Diabetes Alkoholavvänjning Rökstopp Smärtlindring Pankreasenzymbehandling Pancreon Insulin Ev op 12