Svara på. Pankreas

Transkript

1 Svara på. 1. Vilka olika sjukdomstillstånd kan drabba gallvägarna? 2. Förklara hur ikterus uppstår. 3. Vilka tecken uppvisar patienten vid ikterus? 4. Vilka symtom kan uppstå vid ikterus? Pankreas Endokrin del: insulin, glukagon, somatostatin Exokrin del: enzym, pankreassaft Utsöndrar proteaser, lipaser, amylaser, nukleaser Frisätts i inaktiv from i pankreasgångarna Aktiveras i duodenum (av trypsin) 16

2 Akut pankreatit Etiologi Alkohol Gallsten 5 % efter ERCP Patofysiolgi Prematur proteas-aktivering autodigestion!! Inflammation Micro-cirkulatoriska förändringar Läckage av vätska, proteiner, inflammatoriskaceller samt dess enzym Vävnadsskada i olika organ Cirkulatorisk chock Symtom Smärta i epigastriet Illamående, kräkning Paralytiskt ileus Subfebril Ev. cirkulatorisk påverkan 17

3 Diagnostik Anamnes DT-buk med kontrast visar på pankreatit Lab: Blodstatus, CRP, el-status, krea, B-glukos, leverstatus, bilirubin, amylas, ev. lipas UL gallsten EKG hjärtinfarkt Differentialdiagnoser Behandling Vätska - rikligt! Smärtlindring Ev. antibiotika Nutrition (enteral) Åtgärda gallstenar (ERCP, cholecystektomi) Omvårdnadsåtgärder Cirkulation (BT, P) Lungfunktion (sat) Urinproduktion (UM) Infektionstecken (temp, CRP, LPK) 18

4 Komplikationer Organsvikt: % mortalitet vid svår pankreatit Pseudocysta Abscess (varansamling) Insufficiens av pankreas (både exo- och endokrin funktion) Lång rehabilitering (20% kronisk inflammation, 1/3 diabetes efter svår pankreatit) Organsvikt Krea > 170 μmol/l BT < 90 mmhg (trots vätska iv) GCS < 13 Trombocyter < /l Intensivvård, dagliga kontroller: vikt, UM, temp, CRP, krea, el-status, B-glu Pseudocysta Avgränsad vätskesamling i anslutning till pankreas Ger tryck, fyllnadskänsla, smärtor 3-4 veckor efter pankreatit Perkutan punktion/dränage 19

5 Kronisk pankreatit Kan ses vid långvarigt alkoholmissbruk Fibros Stenosering (förträngning) Dilatation av pankreasgången samt konkrementbildning Smärtlindring Exokrin pankreasinsufficiens, steatorré Pankreascancer Duktal cancer (vanligast), från pankreasgångceller Allmänsymtom, avmagring, smärta, kräkning, ikterus Incidens: 10/100,000 5-års överlevnad < 1-2% Pankreascancer - behandling Palliativ behandling Radikal kirurgi % Whipple-operation Medianöverlevnad efter kirurgi + cellgiftsbehandling = ca 20 månader 20

6 Förklara för din kursare vad som sker i pankreas vid s.k. autodigestion. 21

7 Ca 1,5 kg Fäst mot diafragma Hö och vä leverlob Lever - Hepar Hepatocyter utbyta av näringsämnen, galla Kupfferceller immunförsvar Stellatceller lagring av fett, vit A Endotelceller i kärlväggar och gallvägar Metabolism, avgiftning Lever funktion Lagring: glykogen, fettlösliga vitaminer Produktion: lipoprotein, ketonkroppar, plasmaproteiner, komplementsfaktorer, koagulationsfaktorer, gallsyror Immunförsvar Blod-depå 22

8 Lever-prover Bilirubin högt vid gallstas ALP högt vid gallstas Gamma-GT högt vid gallsjukdom ASAT högt vid inflammation i hepatocyter ALAT högt vid inflammation i heptocyter PK högt vid nedsatt förmåga hos levern att producera koagulationsfaktorer Hepatit Inflammation i hepatocyter Infektioner; A B C D E F G Autoimmunitet Läkemedel Toxin, t ex alkohol Akut hepatit < 6 mån Kronisk hepatit > 6 mån Symtom - hepatit Feber Matleda Muskelvärk Trötthet Illamående/kräkning Ikterus 23

9 Alkoholhepatit Ev. först fettlever Skrumplever cirros Fibros bindvävsinlagring i levern Stadium IV = cirros = skrumplever Levercellsnekros med kraftig bindvävsinlagring Symtom - levercirros Blödningsproblem Portal hypertension Ascites pga portal hypertension och albuminbrist Esofagusvaricer venösa åderbråck Splenomegali mjältförstoring Inre hemorrojder Leversvikt Psykisk påverkan: bristande koncentrationsförmåga, desorientering, koma = encefalopati 24

10 Diagnos Esofagogastroduodenoskopi UL av lever Dopplerundersökning av portablodflöde Leverfunktionsstudier Ev. biopsi Portal hypertension Ger högt tryck i portådern (vena porta, 70 % av blodflödet till levern) Högt tryck i portådern vener i esofagus och anus vidgar sig varicer (åderbråck) 25

11 Behandling Mot komplikationerna Esofagusvaricer: chockbehandling, endoskopisk skleroterapi eller ligatur TIPPS: transjugulär portosystemisk shuntning förbindelse mellan v. Hepatica och v. porta-systemen och ett mellanstent läggs in för att hålla öppet Levertransplantation Levertumörer - maligna Diffusa symtom sen diagnos Tumörmarkör i serum: AFP (alfafetoprotein) Ovanlig i Sverige (500 fall/år) Vanlig i bortre Asien p g a kronisk hepatit B-infektion Peritoneum Bukhinnans yta är 2 m 2 Vätske- och elektrolytutbyte Peritonealdialys Normalt 100 ml vätska i bukhålan 26

12 Peritonit (bukhinneinflammation) Bakteriell Lokal eller diffus Spasm i bukväggens muskulatur genom retning av peritoneum défense Peritonit Inflammatorisk reaktion -tarmparalys - leukocytos - läckage av vätska från kärlbädden - bristande cirkulation och chock, sepsis Behandling Syrgas Antibiotika Åtgärda orsak 27

13 Ascites Ökad mängd vätska i bukhålan Levercirros/leversvikt Peritonealcarcinos (spridd cancer i bukhinnan) Hjärtsvikt Tillstånd med låga proteinnivåer Kan leda till: Bakteriell peritonit Pneumoni UVI Njur-påverkan 28