Tentamen i Pediatrik Del II - kortsvar

Transkript

1 Tentamen i Pediatrik Del II - kortsvar Kod nr. 1. En 10-årig pojke kommer till din mottagning pga buksmärtor och uttalad trötthet. Enligt mor har han dålig aptit och är ofta trög i magen men har emellanåt diarré. Du finner att han flackat av en del i sin längdtillväxt. Status förövrigt ua. Lab visar normala rutinprover i blod och urin men p-järn är lågt och ALAT är lättförhöjt. Vilka tre diagnoser är viktiga att utesluta? (1,5 p) 2. Späda barn har under de första månaderna ofta o-koordinerade ögonrörelser utan att det rör sig om skelning i egentlig mening. Ett konstant skelande öga bör dock remitteras till ögonklinik redan från nyföddhetsperioden. Varför? (1 p) 3. På VC undersöker du en 6-årig pojke som insjuknade för 2 dagar sedan med feber (39,5 ). Nu är han är ganska trött och tagen, har vägrat att äta och knappt druckit något det senaste dygnet. För 2 timmar sedan tillkom plötsligt ett kraftigt rött utslag i axlarna och ljumskarna (exantem). Övriga delar av kroppen är utan utslag. Vid status finner du lätt förstorade lymfkörtlar längs med Sternocleidomastoideus bilateralt, en en kraftigt nästan falu -röd tunga, rodnade och svullna tonsiller med vitaktiga beläggningar. Även lillebror (2 ½ år), som väntar ute, har börjat äta sämre och fått feber i dag. Vilken diagnos är mest sannolik och vilket prov tar du för att verifiera detta? Hur behandlar du pojken och hur gör du med brodern? (2 p)

2 4. Vad är (0,5 p) och hur handlägger man (0,5 p) följande tillstånd på barnavårdscentralen (BVC)? a) storkbett b) smultronmärke c) milier d) solnedgångsblick e) torsk f) Kefalhematom 5. Under september månad på vårdcentralen träffar du en 10-årig pojke med svår kronisk nästäppa samt astma som behandlas enbart med bronkvidgande vid behov. Förutom lite eksem under de första 2 levnadsåren har han varit frisk. De senaste 3 månaderna har han försämrats, och inte orkat träna fotboll som vanligt. Sedan fick han även besvär med pip och tung andning nattetid och när han tog en lite längre promenad med föräldrarna. När du auskulterar honom hörs det tydliga ronki över båda lungorna vid forcerad utandning. Han har inte någon känd allergi och trots en misstänkt klinisk bild för astma känner du dig undrande över diagnosen. a) Vad gör du för att verifiera diagnosen? Ytterligare utredning? (1 p) b) Hur ändrar du i första hand hans behandling? (1 p)

3 c) Vad ger du i första hand för medicinering för hans kroniska nästäppa? (1 p) d) Vid uppföljning förbättrad, men kvarstående betydelsefull ansträngningsastma. Du följer noggrant Läkemedelsverkets behandlingstrappa och vad väljer du då att i fösta hand göra för medicinändring? I andra hand? (1 p) 6. En förälder till en 8-årig pojke med diabetes kontaktar en eftermiddag akutmottagningen. Pojkens diabetes är vanligtvis välkontrollerad (HbA1c 6,3%). Pojken har lätt feber 38,0!, har kräkts på förmiddagen i skolan, har ont i magen och har åkt hem. Han har inte ätit lunch och inte tagit lunchinsulin. B-glukos innan telefonsamtalet är 15,6 mmol/l. Handläggning?(1 p) 7. Vid diabetes är andra autoimmuna sjukdomar överrepresenterade. Vilka två är de vanligaste? Hur kan de upptäckas? (1 p) 8. Du får remitterad till dig en 4-årig flicka för att hon växer dåligt. Nämn 4 möjliga orsaker till hennes kortvuxenhet. (1 p)

4 9. Vad är det första tecknet du ser hos ett skolbarn för att få reda på om puberteten håller på att börja hos en flicka / hos en pojke? (1 p) 10. Petra 8 år kommer med sina föräldrar på remiss från skolläkaren vid 1:a klass undersökning. Petra är kortast i klassen och växer längs - 2,5 SD. Mor och far är 170 resp 180 cm långa. Flickan har varit frisk tidigare förutom 3 otiter. På status finner du en kortvuxen flicka med lite lågt hårfäste och brett mellan mamillerna. Sannolik diagnos? (1 p) Vilket prov tar du för att bekräfta denna diagnos? (1 p) 11. Vid tre dygns ålder screenas alla nyfödda med s k PKU-test. Vilka fem sjukdomar utreds med PKU-test? (1,25 p) Nämn två orsaker till att man screenar för dessa sjukdomar. (1 p)

5 12. Vad förväntas ett barn utvecklingsmässigt att klara av vid 18 månaders ålder enligt BVC's så kallade utvecklingsrutor? Nämn minst 6 färdigheter (3 p) 13. Vad är "shaken baby syndrom"? Ange uppkomstmekanism/patofysiologi (1p) och möjliga konsekvenser på lång sikt för barnets hälsa och utveckling (1 p) 14. En pojke blev dag- och nattorr vid 5 års ålder men har nu inför skolstarten ett år senare börjat kissa i sängen 4 ggr/vecka. Han är fortfarande torr på dagarna. Han verkar helt frisk i övrigt. På mottagningen tar Du urinsticka och CRP som är normala. Vilken diagnos ger du gossen? (1 p) Nämn två sätt att behandla detta? (1 p) 15. En nyfödd fullgången gosse med födelsevikt 3,500 g och Apgar , får efter några timmars ålder kraftiga tidvis gallfärgade kräkningar. Vid undersökning just efter partus tedde sig allt u a Nämn tre differentialdiagnoser till detta. (1,5 p)

6 16. Till mottagningen kommer en 1 årig gosse som under ett dygn verkat ha ont i magen. Periodvis har han dock verkat helt smärtfri och ganska pigg. Eftersom du just gått barnkursen tänker du genast på att det kan röra sig om invagination. Nämn 4 fynd (anamnes/status eller undersökningar) som kan stärka denna misstanke. (2 p) 17. Nyfödd gosse född efter 32 grav.veckor. Apgar Födelsevikt normal. Vid en timmes ålder har han snabb andning, indragningar och kräver 40 % O2 för att ha en saturation på 96 % i blodet. a) nämn tre diffdiagnoser till pojkens symtom. (1,5 p) b) Nämn till var diagnos en undersökning eller ett prov som bör vara positivt för den diagnosen (1,5 p) 18. Du får telefon från förtvivlad pappa som hittat sin 2-årige gosse glatt mumsande på någon slags röda bär av för honom okänd art. Familjen bor i Gimo, vilket betyder bortåt en timmes bilresa in till närmsta barnklinik. Hur tycker Du detta fall skall handläggas? Vad säger Du till pappan? (2 p)

7 mån gamle Konrad har varit väsentligen frisk tidigare. Idag plötsligt börjat hosta intensivt och andas litet ansträngt. Inga infektionssymtom. På status finner Du misstänkt nedsatt andningsljud på höger sida. Inga ronchi. Vilken diagnos misstänker Du i första hand? Vad göra (1 p) årig flicka inkommer 3 tim efter intag av 15 st Alvedon-tabletter, vilket motsvarar ett intag av 7,5 g paracetamol. Hon är olycklig men somatiskt opåverkad. Kan detta vara farligt, och i så fall hur? Ange principerna för handläggning! (1 p) mån gamle Farzad hasar på rumpan i stället för att krypa fyrfota, går med stöd (men inte utan stöd), säger 2-3 ord. Hans far undrar om detta är normalt. Talar något/några av fynden ovan för sen psykomotorisk utveckling? (1 p) åriga Olivia var förkyld för två veckor sedan. Hennes mor tycker att hon blivit så blek sedan dess. Du tar ett Hb som visar sig vara 85 g/l. Vilka är de två vanligaste orsakerna till anemi i denna ålder? (1 p)

8 23. Viktor 1.5 år har haft runt 39 graders feber sedan tre dagar. Han har blivit sårig på läpparna och senaste dygnen har det blivit allt svårare att få i honom både mat och vätska. När du undersöker honom finner du munnen full av ulcerationer. I käkvinklarna och submandibulärt 2-3 ärtstora ömmande lymfkörtlar bilateralt. Pojken är halonerad och ser trött ut. Vilken är den sannolika diagnosen? (1 p) 24. En nyfödd pojke som du undersöker på BB har avvikande utseende på penis. Penis ser krokig ut och förhuden ligger som en påse på ovansidan. Scrotum u.a med två normala testiklar. Vilken diagnos bör man misstänka? Vad ska du mera undersöka? Utredning - behandling? (2 p) 25. Nämn fyra tillstånd med ökad risk för celiaki. (2 p) 26. Vilken epilepsiform hos barn utmärks av det typiska EEG-fyndet hypsarytmi? (0,5 p)

9 27. Du står beredd då ett fullgånget barn som är IUGR (intrauterint tillväxthämmat) skall födas. a) Vilka komplikationer skall du vara beredd att omedelbart handlägga? (1 p) b) Vilka komplikationer skall du vara beredd på det närmaste dygnet? (1 p) 28. Sedan Socialstyrelsen gick ut med fyra råd för att minska risken för plötslig spädbarnsdöd så har tillbuden blivit påtagligt färre. Vilka är dessa fyra råd? (2 p) 29. Ange en definition på begreppet cerebral pares (CP). (1 p) 30. Vad skall ingå i en basal kramputredning? (1 p) 31. Varför är det viktigt med sömn EEG? (1 p)

10 32. Varför görs en fotostimuleing i samband med EEG undersökning? (1 p) 33. Om ett par redan fått ett barn med en neuralrörsdefekt, hur stor är återupprepningsrisken för eventuella kommande syskon? (1 p) 34. En flicka på 18 månader kommer till dig på BVC för planerad kontroll. När du tittar på hennes tillväxtkurvor ser du att hon vid födelsen har legat på + 1,5 SD i vikt och + 2 SD i längd. (Föräldrarna ligger lätt över genomsnittet med sina längder). Sedan hade hon börjat gå ner långsamt. Detta hade tolkats som att hon "hittar sin percentil". Nu ligger hon på - 2 SD i vikt och +/- 0 SD i längd. När du frågar lite närmare, har hon ofta ont i magen och bajsar ganska löst 4 5 gångar dagligen. Hon var inlagd på barnkliniken p g a pneumoni vid 8 månaders ålder och har haft flera övre luftvägsinfektioner med obstruktivitet, som flera gånger behövt behandlas med antibiotika. a) Vilka differentialdiagnoser anser du som mest sannolika? (1 p) b) Hur går du vidare med utredningen? (1 p) 35. Hur ser en typisk anamnes ut för en person med SVT (2 p)?behandling? (2 p)