Välkommen till Tillväxtseminariet!

Transkript

1 Välkommen till Tillväxtseminariet! Seminariet om barns tillväxt och pubertet ligger ofta tidigt under pediatrikkursen. Syftet är att du ska få en god introduktion kring hur vi bedömer barns tillväxt, framför allt med ledning av tillväxtkurvan, som du sedan har nytta av vid alla kontakter med barnpatienter. Seminariet är fallbaserat. Du får ut mer av seminariet om du hinner förbereda dig, men det är inte nödvändigt. Du kan förbereda dig på följande sätt: 1. Läs igenom de sex fallen och fundera kring kurvorna och frågeställningarna. 2. Läs respektive textboks kapitel om tillväxt och endokrinologi. I Barnmedicin upplaga 4:1 är det kapitel 3 och 12, i Ped. upplaga 1 är det kapitel 2 och 19. Om du har ont om tid, prioritera de grundläggande kapitlen om tillväxt Vi ses! Barnendokrinologerna

2 Fall 1. Mikaela 10 år Soc: Andra barnet till separerade föräldrar, bor växelvis veckovis. Pappa har ny familj. Går i åk 4. En äldre bror och en yngre halvsyster som är friska. Mamma och Mikaela har bråkat mycket de senaste åren och Mikaela har kontakt med skolkurator. Her: Far 181 cm, mor 163 cm. Skelning vanligt i pappas familj. Tidigare sjukdomar: Utredd från 3 månader till 2 års ålder av barnneurolog pga avvikelser i ögonmotoriken. Lätt synnedsättning och bedömd som något sen i motoriken. Dessa svårigheter kvarstår vid 10 års ålder men är inget hinder för undervisning i vanlig klass. Vid 6 års ålder fick flickan psoriasis i nacke, hårbotten och på armbågar och kontrolleras sedan dess på hudklinik. Aktuellt: Remitteras från skolhälsovården för avplanande längd och viktutveckling. Mikaela berättar att hon mår helt bra. Vid fördjupad anamnestagning framkommer att hon kissar ofta och dricker ett glas vatten två gånger varje natt. Akt med: Mjukgörande krämer Status: AT: Gott, tunn i hullet, blek. Sköldkörtel: Ej förstorad Buk: Mjuk, lever och mjälte palperas ej. Hjärta: RR, frekvens ca 80 BT: 120/80 Bröst: Ostimulerade, Tanner 1. Lymfkörtlar: En fritt förskjutbar mjuk 1 cm stor körtel i vänster käkvinkel, inga körtlar palperas i armhålor eller ljumskar. Hud: Huden på armbågarna lätt förtjockad, plaque 4x4 cm, flagnar. I övrigt ua. Bedöm tillväxtkurvan (detta är en äldre kurva men den har samma upplägg som de moderna). 1. Vad tänker du kring vikt- och längdutvecklingen? 2. Vad vill du veta mer? 3. Föreslå en inledande utredning

3 Fall 1: Mikaela

4 Fall 2. Sandra 7 år Socialt: Sandra är andra barnet i hel familj av svenskt ursprung där pappa är trädgårdsmästare och mamma jobbar på förskola. Storebror är elva år och frisk. Sandra går i åk 1 och trivs bra, läser korta ord och räknar med hjälp av fingrarna. Hereditet: Mor 160 cm, far 181 cm. Farmor typ 2 diabetes. Neonatalt: Normal graviditet och förlossning. FV 3000 g, FL 48 cm. Ductusberoende aortastenos och opererad i Lund vid 4 dagars ålder. Kontroller har varit ua. Tidigare sjukdomar: 7-10 otiter, opererad tonsillektomi. En pyelonefrit. Aktuella mediciner: O Status: AT: Gott. Bra hull. Hjärta: RR, systoliskt biljud grad 2/5. Operationsärr. Blodtryck: 80/50. Bröst: Ostimulerade, Tanner 1. Du träffar Sandra som barnläkare på barnmottagningen. 1. Beskriv tillväxtkurvans utseende. Vad är avvikande? 2. Vilka undersökningar vill du göra?

5 Fall 2: Sandra

6 Fall 3. Malou 4 år Socialt: Malou är första barnet till en pappa från USA med rötter i Italien, mamma är från Sverige. Malou är född i Chicago och flyttade till Sverige vid 1 års ålder. Båda föräldrarna arbetar och Malou går i förskola. Neonatalt: Normal graviditet och förlossning, FV 3130 gram, FL 50,5 cm i vecka Hereditet: Mamma är 164 cm och pappa 168 cm lång, han är tvilling. Farfar 175 cm. Pappa har beta-tallassemi, thalassemia minor. Psykomotorisk utveckling: Förstår svenska och engelska, pratar mest svenska. Gick utan stöd vid 13 månaders ålder. Vaccination: Följt program i USA, har alla vaccinationer i det svenska programmet. Tidigare sjukdomar: Opererad i USA för trånga tårkanaler vid 10 månaders ålder. Aktuella mediciner: O Du träffar Malou på barnavårdscentralen sedan hon kom till Sverige och har haft lite pyssel med att översätta enheterna från journalerna familjen har med sig från USA till vår svenska kurva. Föräldrarna tycker att Malou är frisk men ni är alla lite fundersamma över hennes tillväxt. Du undersöker flickan och finner: Status AT: Opåverkad pigg flicka, gott hull. Öron: Ua Mun och svalg: Oretat Hjärta: RR ca90. Lungor: Rent andningsljud Yttre gentialia: Infantila, kvinnliga. Körtlar: Palperas ej. Buk. Mjuk, lever och mjälte palperas ej. 1. Beskriv tillväxtkurvans utseende. Vad är avvikande? 2. Vilka undersökningar vill du göra? 3. När ska barnet remitteras vidare från bvc?

7 Fall 3: Malou

8 Fall 4: Staffan 11 år Socialt: 1/3 barn i hel familj. Går i åk 4. Far och mor lärare. Tidigare tränat fotboll. Hereditet: Far 179 cm, mor 170 cm. En bror, 2 år, kontrolleras efter en pyelonefrit. Tidigare sjukdomar: Frisk, aldrig opererad, aldrig sjukhusvårdad, inga magproblem., snarkar inte. Aktuella mediciner: O Aktuellt: Kommer från skolläkaren vid vårterminens slut vid knappt 11 års ålder pga avflackande tillväxtkurva. Själv bekymrad över att klasskamraterna börjat växa ifrån honom. AT: gott Tyroidea: ua Ytliga lymfkörtlar: ua Hjärta: ua BT: 105/65 Lungor: ua Yttre genitalia: Tanner 1 På barnmottagningen tas Hb, LPK, SR, krea, ASAT och ALAT som är normalt. Expektans över sommaren, Skälet till detta är att det finns en tendens till längdökning mellan de två sista mätningarna. 1. Beskriv tillväxtkurvans utseende 2. Vad vill du veta mer? 3. Borde något ytterligare prov tagits redan före sommaren?

9 Fall 4: Staffan

10 Fall 5: Mark 12 år Soc: Äldst av två barn i hel familj med ursprung från Kina. Har en 18 månader yngre bror. Går i åk 6. Slutat med idrott. Her: Mor 157cm, far 168 cm, inga uttalat kortvuxna släktingar, lillebror nu lika lång som Mark. Neo: Normal graviditet, normal förlossning v Apgar , FV 3495 g, FL 49 cm. Tidigare sjukdomar: Ägg och mjölkallergi till ca 3 års ålder, kan äta ägg och mjölk nu. Ingen astma. Akt med: 0 Status: AT: Pigg Hjärta: RR, inga biljud. Lungor: Ua Buk: Mjuk och oöm. Yttre genitalia: Testiklar bilat 2 ml. G1. Pubesbehåring stadium 1. Tanner Beskriv tillväxtmönstret. Vad är avvikande i tillväxtkurvan?

11 Fall 6: Kajsa 6 år Soc: 2/3 barn i hel familj. Pappa är arkitekt och mamma är ingenjör. Her: Mor är 168 cm och far är 184 cm lång. Brodern 8 år växer på medelkurvan (0 SD), lillasyster som är två år växer på +1 SD. Neo: Normal graviditet och förlossning I v 40+0, FV3700 g, FL 52 cm. Psykomotorisk utveckling: Gick vid 12 månaders ålder, dagtorr vid 2,5 år. Avancerad i sitt tal, kan läsa. Tidigare sjukdomar: Vårdad på barnkliniken två gånger med intravenös vätska, ena gången vid gastroenterit, andra gången vid tonsillit. Aktuellt: Kajsa kommer på 5,5 års kontroll på bvc. Inget avvikande i status framkommer. 1. Bedöm tillväxtkurvan. 2. Utredning?

12 Fall 6: Kajsa