MOMENT: Utveckling Max: 44 Resultat:.. poäng. 1. Vad blir den förväntade kroppslängden, om modern är 169 cm och fadern 189 cm, för en (2p)

Transkript

1 Kod: MOMENT: Utveckling Max: 44 Resultat:.. poäng 1. Vad blir den förväntade kroppslängden, om modern är 169 cm och fadern 189 cm, för en (2p) a) pojke b) flicka 2. Ange 4 kriterier, förutom feber, som krävs för att en kramp skall klassas som feberkramp. (2p) 3. En mor med ett 2 månader gammalt barn söker på BVC då hon är orolig för att hennes barn skall drabbas av plötslig spädbarnsdöd. Ange 4 råd till denna mor för att minska risken. (2p) 4. Den vanligaste lokalisationen för en hjärntumör hos barn är bakre skallgropen. Denna lokalisation ger ofta specifika symtom. Ange 4 sådana typiska symtom (2p) 1

2 5. Vilken/vilka av nedanstående intravenösa vätskebehandlingar är felaktiga och olämpliga? Det kan vara ett eller flera svar som är fel. Förklara för de som är farliga eller olämpliga varför så är fallet. Förklara varför den/de är farlig/-a eller olämplig/-a. (3p). a) Snabb rehydrering 500 ml på 4 timmar med 5% glukos med 40 mmol NA/l, 20 mmol K/l till ett barn som väger 10 kg och har förlorat 5% av kroppsvikten pga gastroenterit b) Underhållsbehandling 1200 ml under ett dygn med Ringeracetat till ett 2 årigt barn som ej dricker pga influensa och sjukhusvårdas c) Chockbehandling till ett 10 kg, 1 årigt barn med förlängd kapillär återfyllnad på 5 sekunder ges i form av Ringeracetat 200 ml under 20 minuter d) Vid hyperton dehydrering till ett 1 årigt barn: initial rehydrering med Ringeracetat 5% av kroppsvikten. Därefter ges 10% av kroppsvikten + underhåll för 36 timmar med 5% glukos + 80 mmol Na/l samt 40 mmol K/l e) Snabb rehydrering med 500 ml Ringeracetat under 4 timmar till en 2 åring som väger 12 kg. 6. Du är på barnakuten och in kommer Linus, 7 år. Han har varit hungrig och ätit mycket och även druckit mycket, men trots det gått ner i vikt från 23 till 21 kg. Det senaste dygnet har han dessutom mått allmänt dåligt, mått illa och kräkts samt varit flåsig och snabbandad. Nämn 4 viktiga prover du behöver ta? (2p) Vad orsakar sannolikt hans dåliga allmäntillstånd och den snabba andningen? (1p) Vilken är din första behandling om proverna bekräftar din misstanke? (1p) 2

3 7. Pelle är 5½ år. När han vaknar en morgon haltar han och kan inte stödja på det högra benet. Han har ej varit sjuk de senaste dagarna och har ej haft feber. Han kommer till distriktsläkarmottagningen på en akuttid. I status kan Du inte notera några lokala svullnader i leder eller inskränkt funktion i någon led förutom smärta då Du rotationsprovocerar hö höftled. Lab visar Hb 110g/l. Vita och trombocyter är normala. CRP <10 mg/l. a) Vad misstänker Du för sjukdom nu och hur går Du vidare? (2p) 10 dagar senare visar det sig att Pelles besvär inte klingat av. Han har fortfarande svårt att stödja på högra benet och vid undersökning smärta vid rotation av högra höften. Fortsättningsvis ingen feber och CRP är även nu < 10 mg/l. b) Vad skriver du nu för remiss och vad blir din frågeställning på densamma? (2p) 8. Vilket/vilka påståenden avseende hjärtvitier hos barn är korrekt/korrekta. Ett eller flera påståenden kan vara korrekt/korrekta. Ringa in rätt påstående. (3p om helt rätt) a) VSD brukar vanligtvis leda till både sviktsymtom samt cyanos hos barn b) VSD brukar i de flesta fallen behöva opereras hos barn c) Fallots tetrad, persisterande ductus arteriosus och transposition av de stora kärlen tillhör samtliga de cyanotiska vitierna hos barn d)transposition av de stora kärlen och coarctatio aortae kan båda tillhöra de ductusberoende vitierna hos barn e) Det vanligaste hjärtvitiet hos barn med Mb Down är AV-commune 3

4 9. Till akuten kommer Stina, 12 månader, med sin mamma. Hon söker för feber o hosta sedan 4 dagar. Mamma är inte heller nöjd med Stinas tillväxt. Hon har fallit 2 SD i vikt och börjar nu falla knappt 1 SD i längd. Hon har vid lungauskultationen slemmiga knastrande biljud över båda lungfälten. Hon har tidigare legat inne för en lunginflammation och har också sökt för feber o hosta vid två andra tillfällen. Stina har illaluktande avföring och i status kan man se att buken är svullen och spänd. Vad blir dina åtgärder på akuten? Vad bör man misstänka för bakomliggande sjukdom? (2p) 10. På mottagningen träffar du en 6 veckor gammal flicka, som har börjat äta lite sämre än tidigare. Modern får amma henne tätare och kortare stund varje gång och hon blir svettig i samband med måltiderna. De senaste två veckorna har flickan gått upp 300 g, respektive 250 g i vikt. I status noterar du att flickan är blek. Andningsfrekvens 64 /min. Hjärta: Frekvens 140 /min, tydliga hjärtljud men inga säkra blåsljud. Buk: Levern palperas 4 cm nedom arcus, mjälte troligen palpabel. Status i övrigt u.a. Hb 140 g/l. Vilken är din kliniska bedömning av barnets tillstånd och vad är den troligaste bakomliggande orsaken? (2p) 4

5 11. Vad är sant av följande påståenden avseende infektioner hos barn? Ett eller flera alternativ kan vara rätt. Ringa in rätt svar: (3p om helt rätt) a) Vattkoppor har en inkubationstid på dagar b) Parvovirus B19 orsakar tredagarsfeber hos barn. c) Vanligaste utlösande orsaken till erytema multiformae hos barn är mykoplasma d) Samtliga dessa infektioner är luftburna: vattkoppor, mässling, rotavirus, röda hund e) Både Listeria samt enterokocker är resistenta mot cefalosporiner 12. En treårig pojke kommer till akutmottagningen för att han svullnat om fotlederna. Han sökte två dagar tidigare, för att han var lite svullen kring ögonen och fick då ett antihistamin på misstanke om allergi eftersom både hans storasyster och mor har hösnuva. I status finner du en opåverkad pojke som har ödem på fötter och underben och är svullen kring ögonen. Han har en lindrig atopisk dermatit, men i övrigt är status u.a., ingen conjunctivit eller rhinit. Åtgärd, utredning för att stärka din misstanke (minst tre prover)? Sannolik diagnos o behandling? (3p) 13. Du undersöker ett nyfött barn på BB som föddes för bara ett dygn sedan. Förlossningen var lite långdragen och avslutades med klocka. När du undersöker barnets skalle noterar du en mjuk och skvalpande känsla runt hela huvudet. Skalpen känns som om den inte är fast mot skallen runt hela huvudet och det känns som vätska under skalpen. Vad rör det sig om för diagnos och vad föranstaltar du om för vidare handläggning? (2p) 5

6 PBD fråga 1 (5p) 8½ årig flicka kommer till barnläkarmottagningen på remiss från skolläkaren för dålig tillväxt. Hereditet: Far 182 cm, mor 170 cm. Soc : 2a barnet i sammanhållen familj. Går i andra klass. Något sämre kamrat kontakt och något sämre skolprestationer jämfört med storasyster 11 år. Tid sjukdomar: Haft en hel del övre luftvägsinfektioner men sällan behövt antibiotika. Urinvägsinfektioner men utredning av urinvägar ua. Akt: Alltid varit kortare än normalkurvan vilken storasystern har följt. Inga gastrointestinala besvär förutom en del obstipation. Skolläkaren har skrivit remiss eftersom Amanda är minst i klassen. Hon har växt längs 2 SD i vikt. Längdmässigt har hon liknande mönster men med avflackande utveckling det senaste halvåret då flickan fallit av ytterligare och ligger nu på nästan -3 SD vikmässigt.. Föräldrarna uppfattar efter samtal med hennes lärarinna att hennes skolprestationer försämrats något det senaste året. Status: 8 årig flicka som ger ett väsentligen åldersadekvat intryck. Inga pubertetstecken. Bred nacke. Anletsdrag väs normala. Vikt: 22 kg Längd: 116 cm Hjärta: fys ua. Normal rytm. Inga biljud. Pulm: fys ua. Inga biljud Buk: Normalfynd. Ingen ömhet. Inga organförstoringar. Hud: ua Skriv din PBD på nästa sida! 6

7 PBD fråga 1: 7

8 PBD fråga 2 (5p) 2½ årig flicka kommer med föräldrarna pga feber. Socialt Har en äldre bror 5 år. Samboende föräldrar. Går på förskola. Tid/nuv.sjukdomar Tidigare väsentligen frisk förutom en del otiter. Har rör i öronen. Aktuellt Sedan fyra dagar feber, men inga övriga tydliga symtom. Igår varit på vårdcentralen där man bedömt det som tonsillit och eventuellt även otit. Dock inte föranstaltat om någon provtagning. Blivit insatt på Kåvepenin och erhållit tre första doserna, men idag under dagen försämrad med ökad feber och tilltagande kräkningar. Inga tydliga förkylningssymtom eller hosta. Verkar ej ha ont. Status Allmäntillstånd: Blek och trött, ändå avledbar. Lite medtagen. Kroppstemperatur 40,4 C, Andningsfrekvens: 36 andetag/min. Saturation 97 %, Pulsfrekvens 172 slag/min, Vikt: 13 kg Munhåla och svalg: Rodnad ses i svalget, men inga beläggningar. Öron: Bleka och oretade trh med rör på plats bilat. Ytliga lymfkörtlar: Inga påtagliga adeniter cervikalt. Hjärta: Snabb, normal sinusarytmi utan hörbara blåsljud. Lungor: Normala andningsljud. Buk: Överallt mjuk. Inga palp. resistenser eller organförstoring. Neurologiskt status: Ger hygglig kontakt. Ingen nackstelhet. Perifer cirkulation: Kapillär återfyllnad två sekunder. Hud: Inga utslag eller petekier. Provtagning på akuten CRP: 185 mg/l, Strep A prov negativt. Skriv din PBD på nästa sida! 8

9 PBD fråga 2: 9