Clostridium Difficile

Transkript

1 Clostridium Difficile

2 sporbildande tarmbakterie Ses framförallt hos äldre (3/4 av fallen > 60 år) och patienter som fått antibiotika el. andra läkemedel som påverkar den normala tarmfloran Senaste 10 åren har incidensen och allvarlighetsgraden av CDI ökat i världen (USA, England) Svårare symtombild hög dödlighet Orsaker till denna ökning beror på spridning av mer aggressiva typer, ökad användning av antibiotika men också förbättrad övervakning

3 Flertalet patienter med Clostridium difficile i tarmen är symtomfria. (Inga restriktioner, ingen behandling) Symtom på Clostridium difficile-infektion är vattnig, illaluktande diarré. Även krampartade buksmärtor förekommer diarré som uppkommer under eller efter avslutad antibiotikabehandling bör misstänkas vara orsakad av Clostridium difficile

4 Hygienrutiner händerna ska alltid tvättas med tvål och vatten före desinfektion (SOSFS 2007:19) alkohol har inte fullständig effekt på icke höljeförsedda virus (calici) och sporer (clostridier) Sporer lägger sig på: hud, kläder, sänglinne, ytor och golv

5 Informera patienten och eventuella närstående om smittvägar och risken för smittspridning (handtvätt) Patient med symtom (diarré) ska vistas i eget rum och ska ha en egen toalett. Patient med symtom ska inta alla måltider på rummet och får inte vistas i allmänna utrymmen. Om patienten är i behov av akut undersökning eller behandling, informeras den mottagande enheten om smittrisken. Sporerna fäster på tyg arbetskläder

6 Rengöring

7 Rengöring Mekanisk rengöring viktig Synligt rena tagytor på vårdrummet och toalett bör rengöras varje dag Vid slutstädning bör patientnära ytor, sängar och hygienutrymmen rengöras mekaniskt och därefter desinfekteras. Kvarvarande patientnära engångsmaterial bör då slängas Undvik att smitta överförs mellan rum och patienter via utrustning och materiel.

8

9 Fynd av VRE i vårdrum visar på vikten av rätt städrutiner! Odlade ytor = Fynd av VRE = Inget fynd

10 Hantering av avfall och tvätt Förslut påsen med avfall respektive tvättsäck inne på vårdrummet Kraftigt nedsmutsad tvätt/våt tvätt bör hanteras enligt rutinerna för smittförande tvätt ( vattenlöslig innersäck)

11 Hardy et al viktiga åtgärder för att förhindra smittspridning: - Handhygien - Städning - Enkelrum - Antibiotika (försiktighet)

12 Vid flera fall av CD på samma avdelning kan beslut tas att skicka stammarna för genetisk typning Kan då få svar på om det finns en spridning av någon speciell genotyp Vid utbrott visar det sig ofta att patienter med diarré byter vårdrum inom avdelningen/flyttar mellan olika avdelningar vilket är en bidragande orsak till smittspridning

13 Sedan 2009 finns ett nationellt övervakningssystem baserat på laboratorierapporteringar av diagnostiserade fall

14 Sedan 2009 samlas alla prover framodlade under vecka 11 och 39 in till folkhälsomyndigheten där en ribotypning görs Ribotyp 017 har gett upphov till utbrott som är förknippade med högre dödlighet Ribotyp 027 mer aggressiv och leder till ökad dödlighet och fler komplikationer

15 Ribotyp 231 är utbrottsassocierad. Stort utbrott i Stockholm mellan Denna ribotyp visar fortsatt en geografisk anhopning.

16 Utbrott i Växjö Dec 2013 IVA patient (tid frisk), nu Op utvecklade pseudomembranös colit. CD positiv Ribotyp 027 På samma vårdrum hade 5-6 dagar tidigare en ung man vårdats. Uppspänd buk, intensiva diarreér. Denna patient avled. Totalt odlades 34 patienter positiva Odling från miljön skede och man hittade clostridier på sängbord, toalett och i tygstol. 14 patienter avled (sjuka och gamla), men i 5 fall har CD varit klar dödsorsak

17 Åtgärder: Pat som är CD positiva ska vårdas på enkelrum Ska vara diarré fria i 3 dagar innan pat får lämna vårdrummet Daglig städning x 2 Slutstädning med klorbaserat medel Kassera tygklädda möbler Storstädade 3 avdelningar med klorin Landsinget öppnade snabbt en stängd avdelning med tillgång till 16 enkelrum

18 Slut