Moment II (4hp) DEL B OM152B Datum

Transkript

1 Moment II (4hp) DEL B OM152B Datum DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ EN MEDICINAVDELNING. Tisdag och klockan är Situation Bakgrund Aktuellt Kvinna 34 år, inkommer med misstänkt bakteriell peritonit och tilltagande encefalopati från akutintaget. Långvarig levercirros på basen av skleroserande kolangit, ascites och ikterus. Står på väntelistan för levertransplantation. Ingen allergi eller blodsmitta Risk för undernäring Risk för tryck Andningsfrekvens 26/minut, svårighet att djupandas, saturation 97% med 1 liter syrgas Puls 92/minut, blodtryck 90/50 mmhg Flapping tremor, ej orienterad till tid Temperatur 38,2º, kliniskt ökat bukomfång och ökat ca 5 kg på kort tid, ikterisk i ögonvitorna Rekommendation I nuläget prioriteras vård av bakteriell peritonit och encefalopati. Utifrån dina kunskaper inom patofysiologi och det aktuella patientfallet förklara uppkomsten av den bakteriella peritoniten samt encefalopatin samt motivera utifrån dina kunskaper inom patofysiologi varför bakteriell peritonit och encefalopati ska prioriteras och förklara även vad som kan hända om inget görs. (Max4)p 1

2 Utifrån dina kunskaper inom patofysiologi och det aktuella patientfallet förklara uppkomsten av den bakteriella peritoniten samt encefalopatin samt motivera utifrån dina kunskaper inom patofysiologi varför bakteriell peritonit och encefalopati ska prioriteras och förklara även vad som kan hända om inget görs. (Max 4p) 2

3 Undersköterskan informerar att anhörig önskar information om patientens hälsotillstånd. Onsdag och klockan är Situation Patientens partner är orolig för patienten och undrar hur encefalopatin behandlas? Bakgrund Patienten har hunnit få fyra doser Laktulos Aktuellt Kognitiv funktion grad 2 (figur 1) Magen är i gång och konsistensen är mjuk men fortfarande formad. Temperatur 37,4º utan Paracetamol Rekommendation Förklara för anhörig hur Laktulos kan minska patientens kognitiva påverkan (encefalopatin). 2p Figur 1. Klinisk indelning av kognitiv dysfunktion enligt West Haven-kriterier Minimal hepatisk encefalopati onormala test fynd men ingen klinisk märkbar förändring av kognitiv förmåga Grad 1, påverkat omdöme, nedsatt ork Grad 2 slöhet, flapping tremor, nedsatt uppmärksamhet, förvirring gällande tid Grad 3 medvetandesänkning och ökad förvirring gällande tid och rum Grad 4 Koma Atterbury CE, Maddrey WC, Conn HO (1978) Neomycin-sorbitol and lactulose in the treatment of acute portalsystemic encephalopathy. A controlled, double-blind clinical trial. Am J Dig Dis, 23, Förklara för anhörig hur Laktulos kan minska patientens kognitiva påverkan (encefalopatin). (2p) 3

4 Klockan är nu och undersköterskan rapporterar att patienten har blivit mer förvirrad under kvällspasset. Du går in till patienten för att uppdatera din kliniska bedömning. Onsdag och klockan är Situation Bakgrund Aktuellt Encefalopatin bedöms vara grad 3 enligt West Haven (figur 1) Patienten har haft 3 halvfasta avföringar i dag Andningsfrekvens 18, saturation 92% med 1 liter syrgas, dämpade andningsdjup basalt vänster underlob Patienten är agiterade och inte orienterad till tid eller rum. Temperatur 38,7 Rekommendation Du ringer jourläkare och Du rekommenderar följande: öka syrgasen, febernedsättande åtgärder bör sättas in blododling 1+1 och justering av antibiotika bör ske med tillägg av Metronidaxol. läkaren bör komma inom 30 minuter Förklara varför du rekommenderar ovanstående. (5p) Du ringer jourläkare och Du rekommenderar följande: öka syrgasen, febernedsättande åtgärder bör sättas in blododling 1+1 och justering av antibiotika bör ske med tillägg av Metronidaxol. läkaren bör komma inom 30 minuter Förklara varför du rekommenderar ovanstående. (5p) 4

5 5

6 Torsdag och klockan är Situation Bakgrund Igår hade patienten feber och fick försämrad kognitiv funktion. Nytillkommet under natten är ökad ikterus och klåda. Genomodlad och korrigerad behandlingsregim Aktuellt Vilka kliniska bedömningar är rimliga i sammanhanget? 4p Rekommendation Förklara (patofysiologiskt) varför det är viktigt att behandla patientens klåda? 2p Vilka kliniska bedömningar är rimliga i sammanhanget? (4p) 6

7 Förklara (patofysiologiskt) varför det är viktigt att behandla patientens klåda? (2p) 7

8 FRÅGA: 1p Patientens partner frågar varför patienten har blivit gul i huden? Ge anhörig en rimlig förklaring till ikterus utifrån patients anamnes. SVAR: Söndag och klockan är Situation Patienten blöder från PVK insticksställe och munhåla vid tandborstning Bakgrund ALAT är kraftigt förhöjt Graden av encefalopati bedöms vara grad 2 enligt West Haven (figur 1), bakteriell peritonit är i regress Aktuellt Trombocyter är kraftigt reducerade Rekommendation Förklara (patofysiologiskt) varför aktuellt prov, trombocyterna, är påverkat. 2p Förklara (patofysiologiskt) varför aktuellt prov, trombocyterna, är påverkat. (2p) 8