Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle

Transkript

1 Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle Försättsbladet utgör första sidan i tentamensfilen. Instruktioner för kursansvariga om hanteringen: mah.se/hs/tentamedarbetare * Fylls i av kursansvarig Mobiltelefoner ska vara avstängda och förvaras åtskilda från studenten, liksom ytterkläder, väskor och liknande. Bläck eller kulspetspenna ska användas vid besvarande av frågor. Totalt antal sidor (inkl denna sida) Tidpunkt för inlämning Ange ditt Kodnummer (fylls i av studenten och ska anges på alla inlämnade sidor) Hälsa och samhälle. Institutionen för vårdvetenskap Medicinsk vetenskap III Provkod 1702 Moment II (4hp) Kurskod OM152B * Examinator Charlotte Gillrell Tentamensdatum Rättande lärare: Peter Hellman, Charlotte Gillrell * Tid (från till) * Hjälpmedel X Inga hjälpmedel Maxpoäng och betyg: (15p+17p)= Max 32p dvs. VG =27p (87%) resp. G = 21p (68%) Resultat Övrigt OBS! LÄS! Tentamensinstruktioner OBS 1. Ange kodnummer på varje sida. 2. Endast efterfrågat antal svarsalternativ rättas, 1p per svarsalternativ ges. 3. Vid flervalsfrågor är endast ett (1) svarsalternativ korrekt sätt ett kryss (X) vid korrekt alt. 4. Tentamen består av två delar: A och B 5. Använd bläckpenna med bläck som ej kan suddas ut, tentamen kommer ej att rättas om suddbart bläck används 6. Skriv svar inom kantlinjerna, text utanför kantlinjerna beaktas ej 7. Extra papper är ej tillåtna och kommer ej att rättas 8. Lycka till!!

2 Moment I (4hp) DEL A OM152B Datum p INSTRUKTIONER TILL PATIENTFALLET Du är sjuksköterska på en medicinavdelning och kommer nu att följa en patients vårdförlopp. Du får presenterat fem olika situationer med hjälp av SBAR. Sista delen i SBAR dvs rekommendationen är ersatt med en fråga. Upplägg Fall och fråga på en sida. Plats för svar på nästkommande sida. Situation 1: Tisdag och klockan är Situation Kvinna 26 år, inkommer med misstänkt överdosering av Paracetamol från akutintaget. Bakgrund Intog igår (måndag) mellan kl sammanlagt 12g Paracetamol (12g motsvarar 24 tabletter á 500mg). Tidigare frisk men har i två veckors tid besvärats av ihållande tandvärk. Tandläkarskräck. Ingen allergi eller blodsmitta. Ensamstående men i en fast relation. Aktuellt Ont i buken, höger sidas övre kvadrant, NRS 7 Illamående och har inte kunnat behålla någon mat sedan i morse. Blöder näsblod intermittent sedan 5 timmar Trött somnar till emellanåt, flapping tremor vill hela tiden lämna sjukhuset eftersom hon måste till arbetet. Ikterisk i sclera Fråga 1. Vilken arbetsdiagnos misstänker du? 2. Vilka observationer rekommenderar du utifrån ovanstående misstänkt diagnos? 3. Vilka specifika (utifrån arbetsdiagnos) blodprover rekommenderar du? 5p 2

3 SVAR: Arbetsdiagnos: Observationer: Blodprover: 3

4 Undersköterskan informerar att anhörig önskar information om patientens hälsotillstånd. Situation 2: Tisdag och klockan är Situation Bakgrund Aktuellt Fråga Patientens partner är orolig för patienten och undrar varför hon är så trött? Intag av 12 g Paracetamol Insatt på motgift Inj. Acetylcystein Insatt på antibiotika för infektion i tandköttet. Tagit start dos av antibiotika. Kognitiv funktionsgrad 2 enligt West Haven skalan (figur 1) Temperatur 37,4 1. Vilken komplikation misstänker du ha orsakat kognitiv påverkan? 2. Varför har komplikationen uppstått? 3p Figur 1. Klinisk indelning av kognitiv dysfunktion enligt West Haven-kriterier onormala test fynd men ingen klinisk märkbar förändring av kognitiv förmåga Grad 1, påverkat omdöme, nedsatt ork Grad 2 slöhet, flapping tremor, nedsatt uppmärksamhet, förvirring gällande tid Grad 3 medvetandesänkning och ökad förvirring gällande tid och rum Grad 4 Koma 4

5 SVAR: 5

6 Undersköterskan rapporterar att patienten ånyo blöder från nässlemhinnan. Du går in till patienten för att uppdatera din kliniska bedömning. Situation 3: Tisdag och klockan är Situation Bakgrund Blöder rikligt från höger näsborre Intog igår (måndag) 12g Paracetamol. Insatt på motgift Inj. Acetylcystein Kognitiv funktionsgrad 2 insatt på Mix Laktulos med behandlingsmål 3-4 grötiga avföringar/dygn. Aktuellt Andningsfrekvens 30/minut, saturation 93% Puls 92, blodtryck 130/65, kapillärt Hb 118 g/l Blöder rikligt från höger näsborre, blodet rinner ner i svalget och patienten sväljer mycket blod. Fråga Du ringer jourläkaren! 1.Vilket läkemedel rekommenderar du? Lämna även motivering till din rekommendation. 2p 6

7 SVAR: 7

8 Undersköterskan ska förbereda patienten inför natten. Du undervisar undersköterska om vad som ska observeras utifrån att patienten är koagulopatisk. Situation 4: Tisdag och klockan är Situation Bakgrund Blödning från höger näsborre har avstannat. Intog igår (måndag) 12g Paracetamol. Insatt på motgift Inj. Acetylcystein Mix Laktulos 30 ml l syrgas Koagulations-stödjande behandling Aktuellt Fråga Främre diffus näsblödning behandlas med nästamponad sedan kl (figur 2) Fri luftväg, inget blod rinner ner i svalget längre. Saturation 98%, puls 70, blodtryck 110/60, kapillärt Hb 118 g/l Kognitiv funktionsgrad 2 enligt West Haven skalan. En avföring med fast konsistens. 1. Vilka observationer ska göras utifrån att patienten är koagulopatisk? 2p Figur 2 Nästamponad 8

9 SVAR: 9

10 Situation 5: Torsdag och klockan är Situation Bakgrund Framgångsrik behandling av Paracetamol-intoxikation. Överdos av Paracetamol. Inj. Acetylcystein i nertrappningsdos. Blodprover och buksmärtor har vänt. Kognitiv funktionsgrad i stort sätt normaliserad. Mix Laktulos med 3 grötiga avföringar/dygn. Saturation 97% utan syrgas. Nästamponad utsatt sedan onsdag kl Ingen re-blödning. Aktuellt Ikterus kvarstår i ögonvitorna. Ikterustest fynd mekterus Patienten smärtskattar sig 1-2 på NRS Lätt illamående men intar fulla portioner av normalkost. Normaliserad sömn och vakenhet, alert enligt AVPUskalan. Ikterisk i ögonvitorna men ingen klåda. Rekommendation 1. Förklara (patofysiologiskt) varför patienten är ikterisk. 2. Vilket blodprov är lämpligt att ta i sammanhanget? 3p 10

11 SVAR: Patofysiologi Blodprov 11

12 PH Moment II (4hp) DEL B OM152B Datum DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ EN KIRURGISKKLINIK Torsdag och klockan är p Situation Man 43-år gammal. Har de senaste tre dagarna känt tilltagande buksmärtor, uppspänd buk, samt känt sig illamående med kräkningar idag på morgonen. Patienten uppger att han har känt sig huttrig under gårdagen, speciellt mot kvällen, uppger en temp. på 37,8 grader på kvällen. Patienten uppger sig ha buksmärtor i hela buken. Patienten har idag på morgonen mikterat samt haft sparsam avföring. u a. Bakgrund Aktuellt Opererad för appendicit med abscessbildning i 35 årsåldern. I övrigt frisk. Sedan tre dagar tilltagande buksmärtor. Vid undersökningen ligger patienten på sidan på britsen med uppdragna ben. Temp. 38,3 Hjärta U a. Puls 82. Blodtryck 145/85 mmhg Lungor Vesikulära andningsljud bilateralt. Saturation 98% på luft. Buk: Palpationsömhet i hela buken och uppspänd. Retningsfritt ärr över Mac Burneys punkt Normala tarmljud. Vid rektalundersökning observeras normal sfinktertonus och avföring i ampullen. Normalfärgad avföring på handsken. Laboratorieprover (utdrag) referensvärden (inom parantes) Na 125 ( mmol/l) K 3,6 (3,5-4,4 mmol/l) CRP 110 mg/l (<3mg/l), Kreatinin 67 µmol/l (50-90 µmol/l) Leukocyter 12,3 x 10 9 /l (4,0-10, /l) Inlägges fastande med dropp, V-sond och smärtlindring samt antibiotika. Bedömning Misstänkt ileus? Divertikulit? Misstanke även om Perforation? alt Tumör? Patienten planeras för akut CT-buk. / rtg BÖS passage. Efter svar kontaktas kirurgjouren. Vid försämring bör kontakt med kirurgjouren omedelbart tas. Rapporteras till kirurgjour för eventuell ytterligare åtgärd. 1

13 PH 1. En arbetsdiagnos är enligt anamnesen Ileus. Redogör för ett relevant orsakssamband mellan det observerade operationsärret och arbetsdiagnosen Illeus. (2p) 2. Det finns olika typer av Ileus, utgå från anamnesen och motivera vilken form av ileus som patienten troligen har utvecklat. (1p) 2

14 PH Torsdag och klockan är Situation Man 43-år gammal. Har de senaste tre dagarna känt tilltagande buksmärtor, uppspänd buk, samt känt sig illamående med kräkningar idag på morgonen. Patienten uppger att han har känt sig huttrig under gårdagen och speciellt mot kvällen, uppger en temp. på 37,8 grader på kvällen. Patienten uppger sig ha buksmärtor i hela buken.. Patienten har idag på morgonen mikterat samt haft sparsam avföring. u a. Bakgrund Aktuellt Opererad för appendicit med abscessbildning i 35 årsåldern. I övrigt frisk. Tilltagande buksmärta patienten ligger med uppdragna ben. Temp. 39,1 Hjärta U a. Puls 87. Blodtryck 155/87 mmhg Lungor Vesikulära andningsljud bilateralt. Saturation 98% på luft. Buk: Palpationsömhet i hela buken med muskelförsvar (défense) i bukenväggen. Inga resistenser i övrigt. Laboratorieprover (utdrag) referensvärden (inom parantes) Na 124 ( mmol/l) K 3,2 (3,5-4,4 mmol/l) CRP 125 mg/l (<3mg/l), Kreatinin 81 µmol/l (50-90 µmol/l) Leukocyter 14,5 x 10 9 /l (4,0-10, /l) Bedömning Kontakt med kirurgjouren bör omedelbart tas. 3. Under kvällen har nu buksmärtan tilltaget och Du kan vid palpation känna défense i bukväggen. Redogör för den patofysiologiska processen som leder till défense (2p). 3

15 PH DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ EN KÄRLKIRUGISKAVDELNING Måndag och klockan är Situation Bakgrund 61 år, pensionär och änkling, uppger smärtor/kramp, uppkommer framförallt vid ansträngning i höger lår som strålar även ned i höger vad. Smärtan försvinner helt i vila. Patienten efter att hustrun gick bort nu äter sämre samt att ensamheten har lett till att han återigen börjat röka. För 5 år sedan genomgången hjärtinfarkt, behandlades då med ballongvidgning av kranskärlen (PCI) med lyckat resultat. Patienten upplever att längre promenader börjar bli ansträngande och han behöver vila för att sedan kunna promenera vidare. Patienten uppger att promenaderna tillför mycket då han på detta sätt kommer ut och kan träffa människor. Aktuellt Patienten uppger att gångsträckan (hur långt patienten kan gå innan smärtan tvingar honom att stanna) är meter. Blodtryck 171/95 mmhg Patienten är sedan tidigare insatt på tablett Trombyl. Patienten får nu förskrivet antihypertensiv läkemedelsbehandling med tillägg av statiner. Patienten blir av sjuksköterska informerad om Claudicatio intermittens Rekommendation I nuläget prioriteras information kring livsstilsförändringar i samband med Claudicatio intermittens. 4. Information till patienten. Vilken information och varför avseende livsstilsförändringar bör ges till denna patientkategori? Du ska redogöra för två relevanta livsstilsförändringarna och hur livsstilsförändringarna kan påverka den aktuella patofysiologiska processen (2p) 4

16 PH 5. Motivera utifrån dina kunskaper om den patofysiologiska processen varför denna patient sätts in på behandling med trombyl och antihypertensiv? (4p) 5

17 PH DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ EN KÄRLKIRUGISKAVDELNING Måndag och klockan är Situation Kvinna 77 år gammal, sjukpensionär, sammanboende och icke rökare. Patienten inkommer till avdelningen på grund av tilltagande smärt i höger vad. Patienten har under längre tid besvärats av varicer på båda vaderna med tyngdkänsla och tilltagande klåda. Bakgrund Sedan tidigare känd hypertoni, överviktig med ett BMI på 27. För 7 år sedan djup ventrombos vänster arm, har behandlats med warfarin. Aktuellt Ingen dyspné. Oxygensaturation 97% på luft. Subfebril 37,8 o C. Blodtryck 145/84 mmhg. Vid inspektion av underbenen observeras på höger vad svullnad och värmeökning. Varicer observeras på båda underbenen med bruna missfärgningar i huden samt visst ödem. Vid palpation noteras en viss ömhet vid palpation av kärlsträngen. Vadomfång höger underben är ökad i omkrets med cirka 1,5 cm vid jämförelse med höger vad. Proximalt om malleolen med medial placering på höger underben ses ett 2x3 cm stort sår samt ett 3x3 cm stort sår med rodnad och svullnad och värmeökning. Inget tidigare trauma mot benen föreligger. Såren på högra underbenet klassificeras enligt CEAP till klass C6 (se nedan). Arteriell doppler tyder på god arteriell cirkulation perifert. Patienten insätts på kombinerad behandling med injektion Klexane lågmolekylärt heparin (LMH) och Warfarin (Waran ) Labstatus: (utdrag) (referensvärden inom parantes): PK (IN-R) 0,7 (PK (INR) < 1,2) APT-tid 22 (26-33 sekunder) Hb 125 ( g/l) CRP 42 (< 3,0 mg/l) Vita blodkroppar 11 x 10 9 /L (3,5-8,8 x 10 9 /L) Rekommenda tion I nuläget prioriteras information till patienten 6

18 PH CEAP KLASSIFIKATION Klinisk klassifikation C0 Inga tecken för venös sjukdom C1 Telangiektasier C2 Varicer C3 Venöst ödem C4 Hudförändringar C5 Läkt bensår C6 Aktivt bensår 6. Vilken är den mest sannolika orsaken till patientens sår på underbenen, redogör för den patofysiologiska processen. (2p) 7. Motivera utifrån dina kunskaper om den patofysiologiska processen varför den ordinerade läkemedelsbehandlingen insätts, använd ovanstående patientinformation och relatera till den aktuella labstatusen (4p) 7