Blodgaser, ab- (I-stat)

Transkript

1 sida 1 (10) Koder Rapportnamn Rapportnamn P(aB)-pH P(aB)-pCO2 P(aB)-pO2 Hb(aB)-Syrgasmättnad Ecv-Basöverskott P(aB)-Bikarbonat, akt P(aB)-Natrium P(aB)-Kalium P(aB)-Calciumjonaktivit P(aB)-Laktat P(aB)-Klorid Synonym Blodgaser. Syra-bas status. Beställningskod Kortnamn i Flexlab ph-b CO2-B O2-B O2S-B BE-B HCO3-B NatriumB KaliumB Calciumjon LaktatB KloridB BGAS vilken innehåller ph-b, CO2-B, O2-B, NatriumB, KaliumB, KloridB, Calciumjon, BE-B, HCO3-B, LaktatB och O2S-B Instrumentkod Instrumentkod ph PCO2 PO2 Na K ica BE.B HCO3 Lac so2 Hb Hct TCO2 Kortnamn i FlexLab ph-b CO2-B O2-B NatriumB KaliumB Calciumjon Be-B HCO3-B LaktatB O2S-B lämnas ej ut lämnas ej ut lämnas ej ut

2 sida 2 (10) NPU-kod Provmaterial P(aB)-pH: NPU P(aB)-pCO2: NPU P(aB)-pO2: NPU Hb(aB)-Syrgasmättnad: NPU Ecv-Basöverskott: NPU P(aB)-Bikarbonat akt: NPU P(aB)-Natrium: XNAB P(aB)-Kalium: XKAB P(aB)-Klorid:XCLAB P- Calciumjonaktivitet NPU P(aB)-Laktat: NPU Typ av provmaterial Arteriellt, venöst eller kapillärt blod. Typ av provrör och tillsatser Arteriellt: Artärblod i hepariniserad spruta. Sprutan skall fyllas enligt tillverkarens anvisningar och provet blandas noggrant. (Sprutan vänds fram och tillbaka 10 ggr, rullas därefter mellan handflatorna 10 ggr). Luftbubblor får ej förekomma! Om bubblor ses efter provtagning skall de avlägsnas genast, före blandning. Om elektrolyter (Na, K eller Calciumjonaktivitet) skall analyseras samtidigt måste elektrolytbalanserat heparin användas. Kapillärt: Ett hepariniserat kapillärrör. Vid provtagning ska patientens hand vara varm. Provtagningsstället uppvärms vid behov före provtagning. Blod får inte klämmas eller mjölkas fram då det kan orsaka felaktiga värden pga tillblandning av vävnadsvätska och hemolys. Rören skall fyllas helt och luftbubblor får inte förekomma. Venöst: Rör med tillsats av litiumheparin. Röret fylls helt, luft får inte förekomma. Provvolym 95 µl i kassett Provberedning och förvaring Kapillära prover - inom 3 minuter efter uppsamling. ph, PCO 2, PO 2 och ica - inom 10 minuter efter uppsamling. Övriga tester - inom 20 minuter efter uppsamling.

3 sida 3 (10) Utförande Kyl inte proverna innan analys. OBS! blanda provet igen innan kassetten fylls. 1. Starta analysatorn. 2. Testmeny, tryck 2 = i-stat-kassett. 3. På frågan användare tryck enter. 4. Scanna eller tryck in LID-nummer eller patientid-nummer. 5. Öppna förpackningen och placera kassetten på en plan yta. OBS! Kassetten ska ha rumstemperatur. Vidrör inte kontaktplattorna. 6. Rikta spetsen på sprutan eller pipetten mot provkoppen. 7. Töm provet långsamt och stadigt tills blodet har nått fyllnadsmarkeringen på kassettens etikett. Låt en liten del av provet vara kvar i provkoppen. 8. Fäll över provkoppen och tryck på låsets runda del tills det fäster. 9. Håll kassetten med kontaktplattorna vända uppåt och riktade mot kassettporten. 10.Tryck försiktigt in kassetten i kassettporten tills den kommer på plats med ett klick. 11.Försök inte ta ut kassetten medan meddelandet kassett låst visas på skärmen. 12.När resultatet visas (efter ca 2 minuter) dras kassetten rakt ut ur analysatorn. Felkällor Elektrolyter Prov taget kapillärt kan ge ett högre resultat än venblod p.g.a. den extra stas provtagningen ger även om provet ej uppvisar hemolys. Kapillär provtagning ska i möjligaste mån undvikas. Om hepariniserat helblod får stå en stund innan det testas kommer kaliumvärdena först att minska något för att sedan öka med tiden. Kaliumvärdena kommer att öka i kylda prov. po 2 och so 2 För kapillärt eller venöst taget prov ska dessa parametrar inte lämnas ut. Referensintervallen i Cosmic gäller arteriellt tagna prover. Interferenser 37,5 mmol/l bromid ger förhöjda natriumresultat.

4 sida 4 (10) Svarsrutiner CG4+ ph-b: CO2-B: O2-B: O2S-B: HCO3-B: BE-B: NatriumB: KaliumB: KloridB: Calciumjon:. LaktatB: två decimaler, enhet: ph-enheter. en decimal, enhet: kpa. två decimaler, enhet: kpa. Rapporteras endast ut då provet är arteriellt taget för övriga: skriv resultat Ej utförd samt kommentar: Utförs ej för kapillära/venösa prover. heltal, enhet: %. Rapporteras endast ut då provet är arteriellt taget för övriga: skriv resultat Ej utförd samt kommentar: Utförs ej för kapillära/venösa prover. heltal, enhet: mmol/l. en decimal, minus ska anges, enhet: mmol/l en decimal, enhet: mmol/l EG7+ ph-b: CO2-B: O2-B: O2S-B: HCO3-B: BE-B: två decimaler, enhet: ph-enheter. en decimal, enhet: kpa. två decimaler, enhet: kpa. Rapporteras endast ut då provet är arteriellt taget för övriga: skriv resultat Ej utförd samt kommentar: Utförs ej för kapillära/venösa prover. heltal, enhet: %. Rapporteras endast ut då provet är arteriellt taget för övriga: skriv resultat Ej utförd samt kommentar: Utförs ej för kapillära/venösa prover. heltal, enhet: mmol/l. en decimal, minus ska anges, enhet: mmol/l. NatriumB: heltal, enhet: mmol/l. Resultat mindre än 100 mmol/l lämnas automatiskt ut som <100 mmol/l. Resultat mer än 200 mmol/l lämnas automatiskt ut som > 200 mmol/l. KaliumB: en decimal, enhet: mmol/l. Resultat mindre än 1,0 mmol/l lämnas automatiskt ut som < 1,0 mmol/l.

5 sida 5 (10) KloridB: Calciumjon: LaktatB: Resultat mer än 10,0 mmol/l lämnas automatiskt ut som >10,0 mmol/l. Resultat mindre än 2,4 mmol/l respektive mer än 7,0 mmol/l ska omedelbart telefonrapporteras till beställaren. två decimaler, enhet: mmol/l. OBS! Ange som remisskommentar om provet ej är taget arteriellt med något av följande alternativ: AL420 = Provet taget kapillärt. Referensvärden för blodgaser saknas!. AL421= Provet taget venöst. Referensvärden för blodgaser saknas!. När provet inte räcker, lägg in resultatersättande text Provtagningsfel och analyskommentaren AL115 Röret ej tillräckligt fyllt. Om provet transporterats på is kommentera med AL425 Transporterat på is numera rekommenderas rumstemperatur. Om det är luftbubblor i sprutan, eller endast kanyl på (istället för propp) utförs analysen, men svaret kommenteras med KR015 Provet felaktigt hanterat innan ankomst till lab (det innehöll luftbubblor) vilket kan ha påverkat analysresultatet. Referensintervall (gäller endast arteriella prover) P(aB)-pH 7,35 7,45 P(aB)-pCO 2 gravida: 4,8 5,8 kpa 3,8 4,8 kpa P(aB)-pO år: 11,0 14,3 kpa > 40 år: 9,6 13,9 kpa Hb(aB)-Syrgasmättnad % Ecv-Basöverskott P(aB)-Bikarbonat,akt P(aB)-Natrium P(aB)-Kalium P(aB)-klorid P(aB)- Calciumjonaktivitet P(aB)-Laktat -3,0 +3,0 mmol/l mmol/l mmol/l 3,5 4,4 mmol/l mmol/l 1,10 1,30 mmol/l barn: < 2 dagar 1,05-1,48 mmol/l 2-6 dagar 1,10-1,42 mmol/l 7-29 dagar 1,20-1,48 mmol/l 0,8-2,0 mmol/l

6 sida 6 (10) Utrustning Reagens Kalibrering Referensurvalsgrupp Na, K: Referensintervall enligt NORIP, Svensk Förening för Klinisk Kemi Calciumjon: Vuxna:Laboratoriepersonal i ålder år, övervägande kvinnor. Barn: Karolinska universitetssjukhuset po2: Filmore, S.J., Shapiro, M. & Killip, T: Am.Heart J : Mellemgaard, K: A. Physiol. Scand. 1966a, 67: Övriga analyter: anges referensintervall enligt Kliniska laboratorieundersökningar, utarbetad av de Verdier C-H, Lundqvist G och Killander J. Värdena hänför sig huvudsakligen till lokala referensvärden för Akademiska sjukhuset i Uppsala och Danderyds sjukhus gällande friska personer i åldern år. Instrument i-stat 1 Analyzer Downloader Elektronisk simulator Skrivare Underhåll Vid behov rengörs instrumentet med Dax ytdesinfektion. Obs! Undvik att få fukt i kassettporten. i-stat kassett EG7+ för analys av ph, pco 2, po 2, Bikarbonat,akt*, Basöverskott*, so 2*, Natrium, Kalium, Klorid och Calciumjonaktivitet. i-stat kassett CG4+ för analys av ph, pco 2, po 2, Bikarbonat,akt*, Basöverskott*, so 2* och Laktat. * Uträknat värde. i-stat kassett EG7+, artikelnummer: 6F01-02, från Abbott. i-stat kassett CG4+, artikelnummer: 7G02-02, från Abbott. Förvaring: Hållbarhet vid förvaring i 4-8 C till utgångsdatum. Hållbarhet i rumstemperatur i 14 dagar. Kassetterna ska vara rumstempererade vid analys. Innehåller kalibreringsvätska, provhanteringssystem, avfallskammare, minisensorer, ledande plattor för elektrisk kontakt med analysatorn och värmeelement. Kalibrator Varje i-stat-kassett innehåller en referenselektrod, sensorer för mätning av specifika analyter och en buffrad kalibreringsvätska som innehåller kända koncentrationer av analyter och konserveringsmedel.

7 sida 7 (10) Extern elektronisk simulator Den elektroniska simulatorn är en kvalitetskontrollenhet för instrumentets funktion för avläsning av kassettsignaler. Den simulerar tre nivåer med elektroniska signaler som belastar instrumentens detekteringsfunktion för kassettsignaler, både under och över mätområdena. Simulatorn skall analyseras dagligen då instrumentet är i bruk. Den skall förvaras i sin svarta låda när den inte används. Utförande: 1. Sätt på instrumentet. 2. Tryck på Menu. 3. Välj 3; Kvalitetstest. 4. Välj 4; Simulator. 5. Användar-ID, tryck enter. 6. Ta upp simulatorn från den svarta boxen. 7. Ta av skyddshylsan. 8. Tryck in Simulator-ID, tryck enter. 9. Placera simulatorn i instrumentet med guldkontaktstrecken uppåt och framåt. 10.Försök inte ta ut simulatorn medan meddelandet simulatorn låst visas på skärmen 11.Vänta i 60 sekunder. 12.När resultatet står i fönstret, ta ut simulatorn, sätt på skyddshylsan och lägg tillbaka i boxen. 13. OK klar att användas. 14. FEL - gör om testet. Kommer FEL upp igen, skall instrumentet inte användas. Spårbarhet Kvalitetskontroll Se i-stat1 systemhandbok. Internkontroll Analyseras 1 gång/vecka, 1 nivå/vecka. i-stat kontrollvätska från Abbott nivå 1 QC level 1 artikelnummer: 6F12-01, nivå 2 QC level 2 artikelnummer: 6F13-01 och nivå 3 QC level 3 artikelnummer: 6F Kontrollvätskorna för varje nivå är förpackade i kartonger med 10 ampuller i varje. Kontrollösningen levereras i 1,7 ml glasampuller.

8 sida 8 (10) Förvaras i kyl vid 2-8 C fram till det utgångsdatum som står på kartongen. Utförande 1. Ta fram ampullen 30 minuter innan användning. 2. Omedelbart före användning ska ampullen skakas kraftigt i 5 till 10 sekunder. 3. Håll ampullens topp och botten mellan tummen och pekfingret för att förhindra att lösningens temperatur stiger. 4. Skydda fingrarna med en kompress eller servett eller använd en särskild ampullöppnare när ampullens topp bryts vid halsen. 5. Pipettera omedelbart kontrollösningen i provbrunnen på samma sätt som patientprover. 6. Fäll över skyddet över provbrunnen och tryck på skyddets runda del tills det fäster. 7. Sätt omedelbart kassetten i instrumentet det är viktigt att lösningen inte kommer i kontakt med omgivande luft eftersom detta påverkar resultaten. 8. När resultaten visas dras kassetten rakt ut ur instrumentet. 9. Kontrollera kontrollens värden mot åsatta värden. För att instrumentet ska få användas skall kontrollen vara godkänd. Anteckna värdet på listan. Ampullen kastas efter användning. Externkontroll Kvalitetssäkringsmaterial med okänt värde på Na,K och Calciumjon från KKF 5 ggr/år. Kontaktpersoner För Akademiska sjukhuset, Klinisk kemi och farmakologi, Processansvarig Patientnära analyser, telefon För Primärvården Laboratoriesamordnare, telefon val 3. Indikation/Medicinsk betydelse/användningsområde Den klassiska blodgasanalysen (ph, po 2, pco 2) ger information om hur ventilation och cirkulation fungerar, dvs. hur effektivt andningsorganen och blodet kan tillföra vävnaderna syrgas och transportera bort koldioxid (po 2 respektive pco 2), men också effektiviteten hos njurarna att eliminera sura metaboliter. Den metaboliska komponenten i en syrabas-rubbning anges av basöverskottet. Även bikarbonat återspeglar huvudsakligen metaboliska faktorer. Hemoglobinets mättnad med syrgas påverkas av po2, ph och hemoglobinets egenskaper och mäts som syrgasmättnaden, so2. För övriga analyter se respektive metodbeskrivning.

9 sida 9 (10) Metodprincip ph mäts med direkt potentiometri. Vid beräkning av resultat för ph, är koncentrationen relaterad till potentialen enligt Nernsts ekvation. po 2 mäts amperometriskt. Syrgassensorn är likartad med en konventionell Clark-elektrod. Syrgas tränger igenom ett gasgenomträngligt membran från blodprovet in i en intern elektrolytlösning där det reduceras vid katoden. Strömmen som uppkommer via syrereduktionen är proportionell mot den upplösta syrekoncentrationen. pco 2 mäts med direkt potentiometri. Vid beräkning av resultat för pco 2, är koncentrationen relaterad till potentialen enligt Nernsts ekvation. P(aB)-pH P(aB)-pCO 2 P(aB)-pO 2 Hb(aB)-sO 2,-Syrgasmättnad P(aB)-Natrium P(aB)-Kalium P(ab)-Klorid P-Calciumjonaktivitet P(aB)-Laktat P(aB)-BE, Ecv-Basöverskott P(aB)-HCO 3, Bikarbonat, akt amperometrisk elektrod beräknad amperometrisk elektrod beräknad beräknad Beräknade värden: log [HCO 3] = ph + log [pco 2]-7,608 TCO 2 = HCO 3 + 0,03 pco 2 BE = HCO 3-24,8 + 16,2 X (ph-7,4) so 2 beräknas från uppmätt po 2, pco 2 och ph Mätintervall P(aB)-pH 6,50-8,20 ph-enheter P(aB)-pCO 2 0,67 17,33 kpa P(aB)-pO 2 0,7-106,6 kpa Hb(aB)-Syrgasmättnad* 0 100% P(aB)-Natrium mmol/l P(aB)-Kalium 2,0-9,0 mmol/l P(aB)-Calciumjonaktivit 0,25-2,50 mmol/l P(aB)-Laktat 0,3-20,0 mmol/l Ecv-Basöverskott* (-30)-(+30) mmol/l P(aB)-Bikarbonat, akt* 1,0 85,0 mmol/l * Beräknade värden se under Metodprincip. Storhet P(aB)-pH P(aB)-pCO 2 P(aB)-pO 2 Hb(aB)-Syrgasmättnad P(aB)-Natrium ph-enheter partialtryck partialtryck mättnad substanskoncentration

10 sida 10 (10) P(aB)-Kalium, P-Calciumjonaktivit P(aB)-Laktat Ecv-Basöverskott P(aB)-Bikarbonat, akt substanskoncentration substanskoncentration substanskoncentration mmol/l mmol/l Mätosäkerhet Bra att veta Hänvisningar Rutiner för hur mätosäkerheten tas fram beskrivs i Verksamhetshandboken kapitel 6. Mätosäkerhet vid två nivåer finns angivet i ett separat dokument för hela KKF. i-stat ger basöverskott av typen standard basöverskott. Det bikarbonat som instrumentet lämnar är sk aktuellt bikarbonat. 1. i-stat 1 Systemhandbok 2. Laurells Klinisk kemi i praktisk medicin, åttonde upplagan, sid Valideringar Länk till valideringsdokumentation. Dokumenthistorik Version Orsak / ändring Senast ändrad av Nytt instrument Kerstin Johansson 1 en reviderad enligt mall i centuri Saba Haile