Patientnära analyser en introduktion Per Simonsson. Docent, klinisk kemist Siemens AB

Transkript

1 Patientnära analyser en introduktion Per Simonsson. Docent, klinisk kemist Siemens AB Page 1

2 Page 2 <new.pptx>

3 Ta med sig hem budskap Limited data indicate that point-of-care testing, when combined with changes in healthcare delivery systems, may improve patient outcomes and decrease the overall cost of health care Page 3

4 Agenda Mål Vad Varför När Hur Vem Hur mycket Varthän Och sen ut till fronten! Page 4

5 Allt handlar om kvalitet Men vad är det, egentligen? Page 5

6 Kvalitetsperspektiv Teknisk kvalitet Funktionell kvalitet Ekonomisk kvalitet BALANSGÅNG! Page 6

7 Vad är patientnära? Utförs nära patienten Av icke-lab personal På specialutrustning Egentestning Patienten själv Diabetes - Glukos Page 7

8 Varför finns patientnära? Akuta situationer Funktionell kvalitet TID! Kroniska tillstånd Funktionell kvalitet - Praktiskt Patient-empowerment Page 8

9 Hur görs patientnära? Dedicerade instrument Doctor safe Kit kassett allt i ett Helblod eller urin Efter utbildning och behörighet Samarbete med lab IT-koppling Page 9

10 När görs patientnära? Andning Blödning Chock Metabolism Inflammation Infektion Njurfunktion Graviditet Hjärta Page 10

11 När görs patientnära? Andning Blodgaser Blödning - Hemoglobin Chock Elektrolyter Metabolism Glukos, laktat, syrabas Inflammation - CRP Infektion Urin, blod och svalg Njurfunktion - Kreatinin Graviditet hcg Hjärta - Troponin Page 11

12 Vem gör patientnära? Sjukvårdspersonal Patienter Ny användare ny marknad I samarbete med lab i bästa fall... Page 12

13 Hur mycket patientnära? Årligen omsätter de 21 miljarder USD, 30 % av hela labdiagnostikindustrins omsättning. 75 % en enda analys: P-Glukos. Page 13

14 Hur mycket patientnära? I Region Skåne: Analysresultat från labmedicin: 17 miljoner/år Därtill ungefär lika många analysresultat från patientnära verksamhet! Page 14

15 Hur mycket patientnära? En Skånsk vårdcentral: Kostnader labdiagnostik VC Hörby 2011 kostnad (kr) Patientnära Personal Hyra + provtagning Klin kemi Labmed Labmed övriga Egentest Page 15

16 Varthän är patientnära på väg? Hjärta Infektion Koagulation... Mer molekylärbiologiska metoder Hård ekonomisk press Mer egenvård Disruptive applications of non-disruptive technologies Page 16

17 Patientnära på akuten Konsekvenser för patienten, akuten och lab Mattias Jönsson Per Simonsson Page 17

18 Kvalitetsperspektiv Teknisk kvalitet Funktionell kvalitet Ekonomisk kvalitet BALANSGÅNG! Page 18

19 Vad händer på akutmottagningen? 250 patienter / dygn 100 ambulanstransporter 36 av dessa läggs in på sjukhuset 110 patienter röntgas 150 blodprovtagningar Page 19

20 Hälso- och sjukvårdslagen Snarast ge en medicinsk bedömning Page 20

21 Triage Page 21

22 Page 22

23 Triage på akutmottagningen Medicinsk bedömning Strukturerat triage med hjälp av olika beslutsstöd Genom struktur snabbt upptäcka och åtgärda vitala hot Page 23

24 Triage Logistik Objektiv bedömning + PNA A B C D E AF - Sat - Bt - Puls Medvetande - Temp Page 24 24

25 Standardiserad provtagning och procedurer Page 25

26 Varför PNA? Hitta de sjuka som inte syns Underlättar triage Men inte diagnos Snabba svarstider allvarlighetsgrad Bättre omhändertagande Men blir det snabbare sjukvård? Säkrare? Page 26

27 Vad vill man veta? Andning Blödning Chock Metabolism Inflammation Infektion Njurfunktion Graviditet Hjärta Page 27

28 Vad vill man veta och med vilka analyser? Andning Blodgaser Blödning - Hemoglobin Chock Elektrolyter Metabolism Glukos, laktat, syrabas Inflammation - CRP Infektion Urin, blod och svalg Njurfunktion - Kreatinin Graviditet hcg Hjärta - Troponin Page 28

29 Hur får patienten sin medicinska prioritering? Sin rätta färgkod! Mätning av vitalparametrar PNA Page 29 29

30 Måste alla göra lika? Ja! Allt handlar om medicinsk säkerhet Mindre variation Standardise and simplify! KISS! Objektiv bedömning Underlätta arbetet Page 30

31 Allt handlar om att göra en säker bedömning av patientens symtom för att avgöra akut åtgärd Page 31

32 Klinisk kemi på akuten - ett system Uppdraget Aktivt medverka Kunskapsstöd till vårdprocesser Ansvara för kvalitetssäkring Val av metoder och instrument Överenskommelsen All inclusive utom analysarbetet Ansvar Ersättning Page 32

33 Venöst prov, automatisk provhantering och svarsrapportering till journalsystem. Allmänkemi på minuten! Page 33 Triageanalyser: ph, pco2, po2, BE Na, K, Ca, Cl, Kreatinin, Hb, Glukos, Laktat

34 Venöst prov, automatisk provhantering och svarsrapportering till journalsystem. Allmänkemi på minuten! Vid Skånes akutsjukhus patienter/år Samma service från lab vid små sjukhus Page 34

35 Venösa triage blodgaser Från fel till rutin : > 10 faldig ökning av blodgasanalyser prov i Skåne resultat 13 % av klinisk kemis produktion Triageanalyser: ph, pco2, po2, BE Na, K, Ca, Cl, Kreatinin, Hb, Glukos, Laktat Venous blood gas analyses JANUARI FEBRUARI MARS APRIL MAJ JUNI JULI AUGUSTI SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DECEMBER Page 35

36 Skall man använda patientnära eller lab? Teknisk kvalitet Funktionell kvalitet Ekonomisk kvalitet BALANSGÅNG! Page 36

37 Akutcentrum är en stor kund Klinisk kemi Skåne Klinisk kemi Malmö 5 % från Akutcentrum 6 MSEK 16 miljoner resultat 5 miljoner resultat Page 37

38 Konsekvenser för litet lab - Trelleborg Införande av venösa triageblodgaser Antal triageblodgaser Akutens andel av volymen: Malmö: 5 % Trelleborg: 39 % Page 38

39 Konsekvenser för lab Rejäla förluster av analyser Men inte lika stor minskning av arbetet Måste ändå upprätthålla service Suboptimering? Page 39

40 Konsekvenser för lab Men lab får Nya tjänster Nya kundrelationer Nya vänner Page 40

41 Utmaningar: Kvalitetsfrågor som måste hanteras Hemolys Transferabilitet Nytt IT-system Nya diagnostiska strategier Page 41

42 Hemolys Hemolys ger läckage från celler Ger fel! Hemolys syns inte i helblod Akutens hemolys approx 5 % Toppar sjukvårdens lista över fel Kontinuerlig fortbildning krävs Högst personalomsättning Page 42

43 Hemolys Vi behöver innovativ teknik för att upptäcka: Page 43

44 Transferabilitet = överförbarhet Är en ros alltid en ros. Och ett natrium alltid ett natrium? 30 miljoner analysresultat I en region med 10 sjukhus och 150 vårdcentraler medarbetare varav läkare Page 44

45 Är en ros alltid en ros. Och ett kreatinin då? Resultat & bedömning: God transferabilitet! Page 45

46 Transferabilitet Men det ett rörligt mål Hur jämföra helblod och plasma? Kvalitetssäkring: Matrix kan skilja kontrollmaterial vs patientprov Split sample - jämföra samma patientprov Page 46

47 Kvalitet är ett rörligt mål plötsligt en dag i Ystad Analys: Kreatinin Tillåten avvikelse 5% ABL (Lab) Cobas Avvikelse Avvikelse % , , , , , , , , , , , , , ,8 Page 47

48 Transferabilitet Acceptabelt lab patientnära Men ett rörligt mål Hur jämföra helblod och plasma? Kvalitetssäkring Material - matrix Intern och extern kvalitetssäkring Split sample Skicka runt ett patientprov I hel region?? Page 48

49 Internkontroll av kontrollmaterial Kreatinin Följa upp sin egen metods kemiska kvalitet Page 49

50 Regionövergripande QA Jämföra många, olika instrument i Skåne Page 50

51 Externkontroll Kreatinin Jämföra min metods resultat med andras Page 51

52 Regionövergripande IT-system System över hela Skåne, all patientnära instrument Tusentals användare Hundratals kliniker Page 52

53 Page 53 <new.pptx>

54 Disruptive applications of non-disruptive technologies Några kliniska fall Diabetes bland kvinnliga invandrare Den orolige Den nyfikne Page 54

55 Q&A Page 55