Klinisk handläggning av misstänkta ebola fall. Anders Thalme - Infektionskliniken

Transkript

1 Klinisk handläggning av misstänkta ebola fall Anders Thalme - Infektionskliniken

2 Bakgrund 1998 trevande start skyddsutrustning 2 Högisolering Anders Thalme

3 Aktuellt uppdrag Högisolering i syfte att möjliggöra säker vård i SLL av högsmittsamma pat Aktuell målsättning i samband med Ebola epidemin i västafrika Kunna diagnosticera och vårda instabila patienter med Ebola under 1-2 dygn 3 Högisolering Anders Thalme

4 4 Högisolering Anders Thalme

5 5 Högisolering Anders Thalme

6 Aktuella förutsättningar aug 2014 och fortfarande Personlig utrustning Dräkter Högisolering med andningsaggregat, PAPR Vissrisk andningsmask och visir 6 Högisolering Anders Thalme

7 Aktuella förutsättningar aug 2014 Lab/rtg/teknik Lab PNA utrustning Snabbtest malaria Rtg mobil rtg 7 Högisolering Anders Thalme

8 Aktuella förutsättningar nuläge Lab/rtg/teknik Lab PNA utrustning Snabbtest malaria I-stat blodgas, laktat, INR ABX Micros ES60 blodstatus Piccolo express elektrolyter, leverstatus, crp etc Blodgruppering MD-multicard Rtg mobil rtg Ultraljud placerad på kliniken 8 Högisolering Anders Thalme

9 9 Högisolering Anders Thalme

10 Vårderfarenheter Innan 2014 Enstaka pat med susp VHF, flertal susp MERS MERS misstanke > 40 Ebola Patienter med symtom och epidemiologi som motiverat läkarbedömning +/- provtagning 12 Repatrierade från västafrika 3 pers 10 Högisolering Anders Thalme

11 Diagnoser Malaria 3 M Falciparum 2, M Vivax 1 pat Gastroenterit 4 Campylobacter 1, Noro 1, Giardia 1 Viros 2 Öli 1, UNS 1 Ingen akut infektion 3 (kronisk HIV 1) 11 Högisolering Anders Thalme

12 Repatrierad hälso/sjv personal Efter incident hemtransport, ingen ska insjukna i västafrika Transport som slutförs inom 48 tim reguljärflyg, annars medicinsk transport isolering Sekretess angeläget stort mediaintressse 12 Högisolering Anders Thalme

13 Repatrierad hälso/sjv personal Riskbedömning i samråd med smittskyddsläkare Smittskydd telefonkontakt innan hemkomst Infektion - genomgång och värdering av risk Förhållningsregler och råd 13 Högisolering Anders Thalme

14 14 Högisolering Anders Thalme

15 ECDC riskbedömning European Centre for Disease Prevention and Control. Infection prevention and control measures for Ebola virus disease. Public health management of healthcare workers returning from Ebola-affected areas. 7 November Stockholm: ECDC; Högisolering Anders Thalme

16 Repatrierade hälso/sjv personal Land Exponering Bed av risk Råd/rekomm Transport - 9dp Sierra Leone Sierra Leone Stänk mot ansikte vid avklädning Låg O@llräckligt skydd (endast handskar + Medel rock) Sierra Leone S@ck@llbud i röda zonen Daglig temp rapp, ej jobba, ej flyga utomlands Daglig temp rapp, begr antal kontakter, ej jobba i sjv. Daglig temp rapp, begr Medel- hög antal kontakter, ej jobba Dag 3, Medicair, isolerbår Inom (reguljärt) Inom (reguljärt) 16 Högisolering Anders Thalme

17 Lärdomar Rädsla leder till massivt informations och utbildningsbehov även internt i sjukhuset Vi utbildade själva flera hundra personer Stort mediatryck kräver tydlig informationsstrategi Sjukhusets presstalesman kontaktyta, nåbar dygnet runt Stort stigma kring Ebola Krav från våra patienter på smidiga lösningar för bedömning av smittsamhet ingen vill bli hämtad av ebola ambulansen 17 Högisolering Anders Thalme

18 Lärdomar Högisoleringsvård extremt resurskrävande, krävs sjukhusövergripande beslut Övad personal krävs Tomställda rum behövdes för att klara uppdraget Oftast jourbedömningar (9/12) men vår vanliga jourlinje räcker inte, det krävs tre läkare En engagerad i praktiska isoleringsvården En bakjour på plats, samordnar och bedömer våra andra pat En backup till externa kontakter, bollplank ang Ebola 18 Högisolering Anders Thalme

19 Lärdomar Omedelbart tillgänglig isoleringsvård för potentiellt högsmittsamma patienter viktig samhällsfunktion Krävs effektivt flöde för snabbt patientomhändertagande, isolering och provtagning till FHM högsta prioritet Snabb isolering hindrar samhällsstörningar (ex stängd terminal på Arlanda) Snabba provssvar där negativt prov möjliggör normala vårdrutiner och ger säkrare vård Möjlighet till diagnostik och initial vård av högsmittsamma patienter behövs i de befolkningstunga regionerna med stora resandeflöden 19 Högisolering Anders Thalme