MHV-JOURNALEN I COSMIC

Transkript

1 MHV-JOURNALEN I COSMIC September 2016 Lena Axén SAMBA Pia Leierdahl, vårdsystemsamordnare Regina Wessman, vårdsystemsamordnare

2 Norsk IT support Papper nu - framtid

3 Arbetsprocessen Statistik på hur ofta sökorden används LUL gemensam grundstruktur Sammarbete med EPJ (elektronisk patientjournal) Arbetsgrupp med BM

4 Arbetsgrupp Ingela Öberg, Svartbäcken Eva Morell, Gottsunda Malin Unebrand Almgren, Flogsta Els-Britt Karlsson, Liljeforstorg Jennie Malmberg, Barncentrum Linda Axebäck, Nyby Therese Enberg, Tierp Jenny Backman, Enköping Lotta Eriksson, Sinnligt Helena Eriksson, Hjärtat Karin Hellström Hjärtat Annika Häggkvist, Hjärtat

5 Uppföljning Rutiner Register Varför ska vi dokumentera? Patientens journal Kvalitets säkring Enligt lag

6 Ska stämma med arbetsflödet Basprogram Checklista Rutiner Patientens journal Arbetsverktyg då mamman läser sin journal på nätet Alla gör lika lättare vid byte av BM/ BM-mottagning och då andra professioner läser journalen Fördelar med en bra dokumentation Patienter är unika Underlätta arbetet / spar tid

7 Bedömning Behandling Genomförd vård Syftet med att föra en patientjournal är att bidra till en god och säker vård för patienterna. Vad är vi skyldiga att dokumentera? Besök och telefon Planerad vård Information

8 Journaldokumentation för barnmorskor MHV Journalmallar - Gravida Övriga journalmallar Journaltabell Översiktsdokument - ÖD

9 Mallar som tillhör graviditeten Besök bm PV MHV del 1 tidig inskrivning Besök bm PV MHV del 2 tidig inskrivning Besök bm PV MHV helinskrivning Besök bm PV MHV återbesök Besök bm PV MHV eftervårdsbesök Besök bm PV MHV Föräldrautbildning

10 Övriga mallar Besök bm PV prev Besök bm PV gyncellprov Besök bm PV STI Besök bm PV Adm bm PV Tel bm PV

11 Mallstruktur Kontaktorsak Allmänna uppgifter Anamnes Status Bedömning Åtgärder Administrativ information

12 Kontaktorsak Orsaken till besöket Fasta svarsalternativ, flera val kan väljas Exempelvis: Nyinskrivning förstföderska Eftervård Gynekologiskt cellprov Preventivmedelsrådgivning

13 Allmänna uppgifter Samtycke Biobankslagen ID-kontroll Barnmorskemottagning Barnmorska

14 Anamnes De uppgifter patienten har med sig in i rummet Hälsohistoria (Tidigare hälsoproblem) Radiologi, Förlossningsupplevelser, Amning Aktuellt hälsotillstånd (Aktuellt hälsoproblem) Senaste menstruation, Beräknat partus Andra hälsoproblem - (Pågående hälsoproblem) Ärftlighet, överkänslighet, aktuella läkemedel, socialt mm

15 Status Det vi undersöker i rummet, t ex klämmer, känner och mäter

16 Åtgärd Information till patienten Inskrivningsblankett Meny och agenda 1177 /vårdguiden T-PATIENTEN/Sjukvard1/Modravardsenheten/

17 Levnadsvanor & stöd

18 Checklistor Finns sedan tidigare Lika vård om det följs 1177 s material Basprogram Struktur ger möjlighet till individuellt omhändertagande av kvinnan

19 ÖD Innehåller uppgifter som skickas till MFR Förlossningen får en snabb översikt Rutin se över att alla uppgifter är ifyllda i samband med sammanfattning av graviditet

20 Journaltabell Under sökordet provtagning Tas bort: o Cytologi, o HIV o Hepatit o Rubella o Syfilis Läggs till: o Infektionsscreening, o Glucosbelastning, o Cellprov o Urinsticka o Klamydia ändras till Klamydia/GC

21 Synpunkter och frågor på journalmallarna Samla ihop synpunkter till arbetsplatsträffar Resonera och tänk igenom Dokumentationsansvarig skickar synpunkter till Lena Axén

22 Fika

23 Ett inskrivningssamtal i nya mallen

24 Rutiner Egna För att förändringsarbetet På mottagningen ska bli bra Dokumentationsansvarig Arbetsplastträffar Gemensamma för BM i länet

25 Arbetsplatsträffar ett exempel Hjärtat

26 Arbetsplatsträffar hur kan vi Diskussion jobba?

27 Frågor att ta med hem Journaldokumentation hur fungerar det? Har det blivit bättre struktur så mallarna ger stöd i arbetet? Hur fungerar arbetsplatsträffar? Vad ska vi skriva och hur?

28 Avbrottsmallar

29 Fortbildning 2016 Oktober 19&20 kl November 15 & 16 kl December 6 & 14 december