MAGE TARM TERAPIRÅD. TILLFÄLLIG FÖRSTOPPNING sorbitol Resulax. DIARRÉ loperamid. HEMORROJDER lidokain hydrokortison Xyloproct

Transkript

1 MAGE TARM TILLFÄLLIG sorbitol Resulax LÅNGVARIG laktulos sterkuliagummi Inolaxol OPIOIDINDUCERAD natriumpikosulfat Cilaxoral makrogol Vid behandling av långvarig förstoppning rekommenderas laktulos alt. sterkuliagummi (Inolaxol). Sterkuliagummi i försiktig dosering kan möjligen ge mindre gasbesvär än laktulos. Vid behandling av svår förstoppning som kräver flera läkemedel eller höga doser av förstahandsmedlen kan makrogol (Forlax, Omnilax) alt. natriumpikosulfat (Cilaxoral) prövas. Preparaten kan ses som likvärdiga alternativ utan kända långtidsbiverkningar. Opioidinducerad förstoppning För terapiråd se kapitel Smärta. TARMRENGÖRING För rekommendationer om läkemedel vid tarmrengöring, se terapigruppens hemsida. IBS Irritable Bowel Syndrome För råd om utredning och behandling, se RMR IBS. DIARRÉ loperamid HEMORROJDER lidokain hydrokortison Xyloproct TARMRENGÖRING makrogol Movprep natriumpikosulfat + magnesiumcitrat Picoprep REKOMMENDERAD FYSISK TRÄNING REKLISTAN BARN Förstoppning Vid förstoppning hos barn rekommenderas laktulos, ev. föregånget av tömning av rektum med klysma eller lavemang. Vid terapisvikt hos barn > år kan makrogol (Movicol Junior för barn - år, annars Forlax/Omnilax) användas i kombination med kostförändringar. Förskrivning av makrogol till barn < år bör ske av läkare med god kännedom om barn. Regelbunden fysisk träning under minst 0 minuter på medelintensiv ansträngningsnivå tillsammans med fiberrik kost stimulerar tarmmotoriken. Terapigruppen Fysisk aktivitet Se även kapitel. 0

2 REKLISTAN MAGE TARM REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL SYRARELATERADE SJUKDOMAR HP-ERADIKERING amoxicillin klaritromycin Klacid ULCUS Alla duodenalsår betraktas som Helicobacter pylori-positiva (ingen testning) och behandlingen utgörs av Hp-eradikering i form av en veckas trippelterapi med PPI i kombination med två olika antibiotika. Vid Hp-associerade ventrikelsår ges en veckas eradikering och därefter fortsatt behandling med PPI (omeprazol mg x) till sårläkning bekräftats vid gastroskopikontroll. Icke Hp-associerade ventrikelsår och sår inducerade av COXhämmare (NSAID) behandlas med -0 mg omeprazol i - veckor följt av gastroskopikontroll. Hp-eradikering skall endast ske vid aktuellt duodenalsår eller tidigare duodenalsår då eradikeringsbehandling ej utförts eller Hp-associerat ventrikelsår. omeprazol mg x amoxicillin 00 mg x klaritromycin 0 mg x /00 mg x ges i kombination i dagar. Klacid 00 mg st original ingår inte i förmånen välj parallellimport inom förmånen, eller 0 mg st. PROFYLAX MED PPI VID BEHANDLING MED COX- HÄMMARE (NSAID) Behandling med COX-hämmare ska om möjligt undvikas till patienter med ökad risk för GI-blödning. Riskfaktorer för NSAIDrelaterade sår är tidigare sår, samtidig behandling med glukokortikoider samt hög ålder. Även behandling med SSRI eller antikoagulantia ger ökad risk för gastrointestinal blödning. Risken ökar med stigande ålder. Vid terapi med COXhämmare och samtidig förekomst av en eller flera riskfaktorer bör profylaktisk behandling med PPI övervägas. Även selektiva COX- hämmare kan ge sår. PROFYLAX MED PPI VID LÅGDOS ASA-TERAPI Ges till patienter som tidigare haft ulcus eller övre GI-blödning. Omeprazol mg x är förstahandsval.

3 REKLISTAN SYRARELATERADE SJUKDOMAR HOS BARN Barn som klarar att svälja tablett (vanligen från - årsåldern) GASTROESOFAGEAL REFLUX- SJUKDOM MED ESOFAGIT (ENDOSKOPIVERIFIERAD) Individuell behandling. För läkning av refluxesofagit är omeprazol mg - x i - veckor tillräckligt i de flesta fall. Vid svår esofagit krävs i regel underhållsbehandling med PPI. Lägsta möjliga dos bör eftersträvas. SYMTOMATISK BEHANDLING AV GASTROESOFAGEAL REFLUX- SJUKDOM UTAN ESOFAGIT Behandling vid behov fungerar ofta bra. Bland PPI är omeprazol förstahandsval. Vid utebliven effekt av omeprazol bör diagnosen omvärderas och gastroskopi övervägas. DYSPEPSI Observera att PPI inte är indicerat vid diffusa smärtor i övre delen av buken utan samtidiga refluxbesvär. Det föreligger stor risk att fastna i långtidsbehandling då placeboeffekten är hög. Barn > år som ej kan svälja tablett esomeprazol (Nexium) enterogranulat till oral suspension PPI VID SVÄLJNINGSSVÅRIGHETER Vid sväljningssvårigheter kan omeprazol enterokapslar öppnas och innehållet (som består av små korn) intas med lite vatten. Kornen får inte krossas eller tuggas. (Omeprazol enterotablett måste dock sväljas hel.) INTERAKTION PPI KLOPIDOGREL Kunskapen är bristfällig, men Läkemedelsverket rekommenderar att kombinationen omeprazol/esomeprazol och klopidogrel undviks pga. möjlig interaktionsrisk. Som alternativ kan pantoprazol användas. Detta gäller endast klopidogrel, inte andra trombocythämmare. UTSÄTTNING AV PPI Långtidsbehandling (> månad) med PPI ska alltid utvärderas genom stegvis utsättningsförsök hos patienter med oklar behandlingsindikation och som saknar refluxsymtom. Utsättning av PPI kan försvåras hos enstaka patienter redan efter kort tids behandling pga. hypersekretion av saltsyra s.k. reboundfenomen. Patienten bör informeras om detta. MER INFORMATION Se RMR PPI. 0

4 REKLISTAN MAGE TARM REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL ILLAMÅENDE VID RÖRELSESJUKA meklozin Postafen ILLAMÅENDE I SAMBAND MED CYTOSTATIKABEHANDLING ondansetron ILLAMÅENDE I SAMBAND MED MIGRÄN OCH ILLAMÅENDE AV ANNAN GENES metoklopramid Primperan ILLAMÅENDE Vid opioidinsättning kan meklozin (Postafen) ges i - veckor alt. metoklopramid (Primperan) i dagar för att förebygga illamående. Vid illamående av annan genes ges meklozin vid lätta till medelsvåra besvär och metoklopramid vid medelsvåra till svåra besvär. Observera att metoklopramid endast rekommenderas som korttidsbehandling (max dagar) och att maxdosen är 0 mg x pga. risk för extrapyramidala biverkningar. Vid profylax och behandling av illamående och kräkningar (utlöst av kemoterapi, strålbehandling eller i samband med operation) med selektiva -HT - antagonister bör ondansetron tabletter användas i första hand. Observera att munlösliga tabletter är ett dyrare alternativ. BARN Gastroesofageal reflux hos spädbarn Fysiologisk reflux är ett vanligt symtom hos spädbarn upp till ca 0 månaders ålder och behandlas icke-farmakologiskt hos i övrigt välmående barn. Små barn med svårare besvär bör handläggas i samråd med barnläkare. Gastroesofageal reflux hos äldre barn Gastroesofageal refluxsjukdom yttrar sig hos äldre barn och ungdomar oftast som sura uppstötningar och bröstbränna. Symtomen är vanliga och oftast spontant övergående. Vid mera uttalade eller långvariga besvär kan behandlingsförsök med PPI göras under - veckor. Utvärdering och utsättningsförsök är viktigt. Vid utebliven effekt eller behov av långtidsbehandling bör barnet handläggas i samråd med barnläkare.

5 REKLISTAN INFLAMMATORISK TARMSJUKDOM Peroral behandling mesalazin (-ASA) Asacol, enterotablett Pentasa, depottablett prednisolon Prednisolon, tablett budesonid Budenofalk, depotkapsel INFLAMMATORISK TARMSJUKDOM (IBD) Patienter med aktiv inflammatorisk tarmsjukdom ska skötas av medicinsk gastroenterolog. Ulcerös kolit För underhållsbehandling vid ulcerös kolit är peroralt mesalazin (Asacol tabletter) rekommenderat. Vid aktiv inflammation kan i milda fall dosen ökas, men i övriga fall krävs i regel tillägg av kortikosteroider. Har sjukdomen begränsad vänstersidig utbredning utöver rektum är det lämpligt att ge mesalazin peroralt med tillägg av mesalazin rektalsuspension (Pentasa) vid skov. Lokalt kortison (Entocort rektallösning) är andrahandsalternativ. Pred-Clysma är avregistrerat. Som alternativ finns en extemporeprodukt; Prednisolon klysma Unimedic. Vid enbart rektalt engagemang, proktit, krävs sällan peroral underhållsbehandling. Mesalazin (Asacol) stolpiller 0, g st till natten i - veckor är Lokal behandling Vänstersidig kolit mesalazin Pentasa, rektalsuspension budesonid Entocort, rektalsuspension Proktit mesalazin Asacol, supp. prednisolon Prednisolon APL, supp. hydrokortison Colifoam, rektalskum förstahandsalternativet. I andra hand väljes Prednisolon stolpiller 0- mg till natten. Som alternativ finns Colifoam rektalskum. Patienter med svårare sjukdomsbild med sex eller fler blodiga tarmtömningar dagligen samt feber och förhöjda inflammatoriska parametrar eller anemi ska vårdas på sjukhus. Crohns sjukdom Ofta krävs omfattande utredning av inflammationens utbredning och av komplikationer, t.ex. fistlar. Kortikosteroider är förstahandspreparat. Vid recidiverande sjukdom kan azatioprin hålla patienten i remission. I svåra terapiresistenta fall ges regelbunden behandling med TNF-hämmare. MER INFORMATION Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation Inflammatorisk tarmsjukdom samt Barnläkarföreningens vårdprogram Inflammatorisk tarmsjukdom hos barn och ungdomar se länkar på terapigruppens hemsida. 0