Digestionskanalens farmakologi

Transkript

1 Digestionskanalens farmakologi Gunnar Tobin Farmakologisk behandling av sjukdomar i Esofagus ex: refluxesofagit Ventrikel: ulcus, gastrit Tarm: IBS, diarré, förstoppning, kräkning Salivsekretion

2 Sympatikus NA Parasympatikus ACh β α β Μ3 camp Ca 2+ Proteiner (vatten) Vatten (proteiner) Obetingade reflexer Kemoreceptorer Mekanoreceptorer Betingade reflexer Syn Ljud Tankar Mentalt stämningsläge Rädsla Depression Afferenta impulser Salivationskärnor Efferenta impulser Sympatikus ACh Parasympatikus ACh NA ACh Salivkörtlar

3 Orsaker till muntorrhet Läkemedel Strålbehandling Allmänsjukdom Läkemedel som ger muntorrhet EdronaxEdurantEfexor DepotEgazilEldeprylEmselexEntacaponeEntactEquasym DepotEscitalopramEsertiaEuplixEviplera F euproneurontinnobligan, Nobligan RetardNocutilNorflexNorgesicNorspanNorvirNoxafilNozinan N NSapimolSarotenSativexSelegilinSensavalSerdolectSeroplexSeroquel, Seroquel DepotSeroxat FentanylFevarinFluanxolFluoxetinFontex O A RespimatStratteraSutent G AbriactAbstralAcuraAfinitorAkinetonAlfadil, Alfadil BPHAlfuzosinAlphaganAlzen DepotAnafranil, Anafranil RetardAqticAriclaimArkolamylAtaraxAtrovent, Atrovent T OlanzapinOraceaOralinOramorphOxybutyninOxikodonOxycodoneOxyContinOxyNorm NasalAurorixAzilectAzopt GabapentinGemadolGlaudinGlivec TarginiqTargretinTasmarTavegylTegretol, Tegretol RetardTeysunoThalidomideTheralenTiparol B H P dekanoattrimonil RetardTrobaltTruxal BrimoratioBupropionBuronil U Hermolepsin, Hermolepsin Retard Palexia DepotPalladonPargitan, Pargitan C UFT I CaprelsaCaptoprilCarduraCatapresanCetimaxCetirizinChampixCipralexCipramilCisordinol, Cisordinol Depot, Cisordinol-AcutardCitalopramClopixol miteparoxetinparoxiflexpegasyspegintronphysiotenspremalexprilectpriligyprimodium Depot, Clopixol- V AcutardClozapineConcertaCopegusCombiventComtessCrixivanCymbalta ImodiumImovaneInstanylIntronaInvegaIopidineIpramolIpratropiumbromidIpraxa VenlafaxinVesicareVictrelisViraferonPegVotubiaVoxra Q D K W DavedaxDepolanDesentolDesmopressinDetrusitolDimorDitropanDolcontin, Dolcontin UnotardDoxazosinDurbis, Durbis RetardDurogesic Wellbutrin KenteraKetogan, Ketogan NovumKlomipramin Quetiapin E X L R MorfinMoxonidin Xeloda LafunomylLeponexLergigan, Lergigan comp, Lergigan forte, Lergigan RebetolRelifexRemeron mitelevocarlevomepromazineloperamidludiomillyrica och Remeron-SRevatioRevlimidRinexinRinomarRitalin, Y M Yentreve RitalinaRisperdalRisperidonRoferon-ARytmonorm Z MaprotilinMatrifenMedikinetMinirinMirtazapinModafinilModiodal S ZalastaZanlanZeldoxZoloftZopicloneZopiklonZybanZyprexa, Zyprexa VelotabZyrlex

4 Exempel på xerogena läkemedel Atrovent Citalopram Clozapine Detrusitol Imovane Klomipramin Lergigan Morfin Tiparol Tramadol Venlafaxin

5 Behandlingsprinciper vid gastrit och ulcus Inhibition av saltsyrasekretion Neutralisering av saltsyra Protektion av gastrointestinal mukosa Antimikrobiell behandling Eradikering av HP enbart vid fastställd ulcussjukdom Duodenalsår % infekterade, Ventrikelsår 75 % Patienter med NSAID relaterade sår bör testas Lm vid syra-relaterade besvär Lokalt verkande Alginsyra - Gaviscon Antacida - ex. Link, Novaluzid Sukralfat - Andapsin Systemiskt verkande H2-blockare - ex. Ranitidin Protonpumpshämmare - ex. Omeprazol Prostaglandinanaloger - ex. Cytotec

6 Prostaglandinanaloger - Misoprostol Ingår i läkemedlen Cytotec och Arthrotec Förebygger ventrikelsår vid NSAID-terapi Ska tas omedelbart efter måltid tillsammans med NSAID Biverkningar: Diarré, buksmärtor, illamående, gasspänning, dyspepsi, kräkningar, förstoppning, huvudvärk Gaviscon - Alginsyra Ger en mekanisk barriär Används vid gastroesofageal reflux GERD Rekommenderas vid graviditetsutlöst reflux Snabb effekt - kommer efter cirka 15 minuter och varar i cirka 2 timmar

7 Antacida Link, Novalucol, Novaluzid, Rennie Syraneutraliserande - symtomlindrande Mycket snabb effekt, kommer efter 5 minuter och varar i cirka en timme Vid intag ca en timme efter måltid förlängs effekten Interaktioner med ett flertal läkemedel/läkemedelsgrupper Antacida, interaktioner Antibiotika: Tetracykliner, Kinoloner, Azitromycin Medel mot benskörhet: Bisfosfonater Järnpreparat Tyroideapreparat: Levaxin, Liothyronin

8 Andapsin - Sukralfat Lokalt skyddande effekt på slemhinnan i magsäcken Tas ej i samband med måltid H2-blockare Minskar saltsyraproduktionen reversibelt Effekt efter ca en timme (snabbare vid kombination med antacida), varar upp till 12 timmar Ranitidin: Artonil, Inside, Inside Brus, Rani-Q, Ranitidin, Zantac, Zantac Brus Famotidin: Famotidin Hexal / Stada Pepcid, Pepcidin, Pepcid Duo

9 Protonpumpshämmare - PPI Hämmar sista steget i saltsyraproduktionen Aktiveras i sur miljö, Irreversibla hämmare Full effekt först efter 3-5 dagar Interaktionsrisk är låg förutom omeprazol + Waran INR ökning Möjlig interaktion mellan vissa PPI och clopidogrel med minskad skyddseffekt av clopidogrel som följd Omeprazol: Losec, Omeprazol Esomeprazol: Nexium Lanzoprazol: Lanzo Pantoprazol: Pantoloc Rabeprazol: Pariet Trippelkur vid ulcus - omeprazol + 2 antibiotika Alternativ 1 Metronidazol Klaritromycin Alternativ 2 Amoxicillin Klaritromycin Alternativ 3 Amoxicillin Metronidazol

10 Läkemedelsinducerat ulcus Samtidig behandling med NSAID och - kortison - antikoagulantia SSRI Kombination av flera NSAID inkl. lågdos ASA Höga doser NSAID Inflammatoriska tarmsjukdomar 5-ASA Vid medelsvåra skov adderas glukokortikoid Immunomodulerande behandling kan bli aktuell TNF-alfa hämmare (infliximab) kan också användas

11 5-ASA Salazopyrin sulfasalazin Colazid balsalazid Dipentum olsalazin Asacol Pentasa Salofalk mesalazin Övriga lm vid IBD Patienter med ulcerös kolit ska undvika NSAID-preparat Loperamid, kodein samt opioider är olämpliga, särskilt vid skov Bulkmedel kan ibland ha en gynnsam effekt även också laktosfattig kost

12 Behandling IBD 5-ASA (enbart Salozopyrin gk vid Crohns) Behandling med glukokortikoider Immunomodulerande behandling Azatioprin (AZT), Metotrexat Monoklonala antikroppar mot TNF-alfa Irritable bowel syndrome (IBS) Spasmolytika vid buksmärtor (papaverin) Bulkmedel kan prövas vid förstoppningsepisoder Loperamid vid diarré (även bulkmedel) Gallsaltsbindare vid diarré (kolestipol eller kolestyramin) Dimetikon (dubbel max dos) vid gasbesvär Amitryptilin i låg dos till natten, starta med 10 mg öka till max 30 mg

13 Ex på lm som kan ge obstipation Antikolinergika Opioider Vissa antidepressiva Neuroleptika Kalciumflödeshämmare Diuretika Protonpumpshämmare, Järnpreparat Bisfosfonater Bulkmedel - översikt Isphagula Lunelax, Vi-Siblin Sterkuliagummi Onolaxol Fibrer Fiberform

14 Osmotiskt aktiva medel Laktulos (Duphalac, Laktulos, Laktipex) Laktitol (Importal Ex-Lax) Makrogol (Forlax) Makrogol, kombinationer (Movicol, Laxabon) Tarmirriterande medel Natriumpikosulfat (Laxoberal, Cilaxoral) Vid opioidbehandling Bisakodyl (Dulcolax, Toilax) Ricinolja APL Sennosid (Pursennid Ex-Lax)

15 Mjukgörande Paraffinemulsion APL Rapsolja Evidens kronisk idiopatisk förstoppning Effektiva Effektdata saknas Makrogol (PEG)***** Laktulos, Laktitol**** Ispaghula**** Laxoberal Toilax Klyx Paraffin Phosphoral Sterkuliagummi Salilax Pursennid