Digestionskanalens farmakologi. Gunnar Tobin. Farmakologisk behandling av sjukdomar i. Esofagus ex: refluxesofagit

Transkript

1 Digestionskanalens farmakologi Gunnar Tobin Farmakologisk behandling av sjukdomar i Esofagus ex: refluxesofagit Ventrikel: ulcus, gastrit Tarm: IBS, diarré, förstoppning, kräkning Salivsekretion Sympatikus NA Parasympatikus ACh b a b M3 camp Ca 2+ Proteiner (vatten) Vatten (proteiner) 1

2 Edronax Edurant Efexor Depot Egazil Eldepryl Emselex Entacapone Entact Equasym Depot Escitalopram Esertia Euplix Eviplera F Fentanyl Fevarin Fluanxol Fluoxetin Fontex A G Abriact Abstral Acura Afinitor Akineton Alfadil, Alfadil BPH Alfuzosin Alphagan Alzen Depot Anafranil, Anafranil Retard Aqtic Ariclaim Arkolamyl Atarax Atrovent, Atrovent Nasal Aurorix Azilect Azopt Gabapentin Gemadol Glaudin Glivec B H Brimoratio Bupropion Buronil Hermolepsin, Hermolepsin Retard C I Caprelsa Captopril Cardura Catapresan Cetimax Cetirizin Champix Cipralex Cipramil Cisordinol, Cisordinol Depot, Cisordinol-Acutard Citalopram Clopixol Depot, Clopixol- Acutard Clozapine Concerta Copegus Combivent Comtess Crixivan Cymbalta Imodium Imovane Instanyl Introna Invega Iopidine Ipramol Ipratropiumbromid Ipraxa D K Davedax Depolan Desentol Desmopressin Detrusitol Dimor Ditropan Dolcontin, Kentera Ketogan, Dolcontin Ketogan Unotard Doxazosin Durbis, Novum Klomipramin Durbis Retard Durogesic E L Morfin Moxonidin Lafunomyl Leponex Lergigan, Lergigan comp, Lergigan forte, Lergigan mite Levocar Levomepromazine Loperamid Ludiomil Lyrica M Maprotilin Matrifen Medikinet Minirin Mirtazapin Modafinil Modiodal N NSapimol Saroten Sativex Selegilin Sensaval Serdolect Seroplex Seroquel, Seroquel Depot Seroxat Sertralin Sertrone Siqualone decanoat Spasmofen Spiriva, Spiriva Respimat Strattera Sutent T Targiniq Targretin Tasmar Tavegyl Tegretol, Tegretol Retard Teysuno Thalidomide Theralen Tiparol Tolterodin Toviaz Tradolan, Tradolan Retard Tramadol Trilafon dekanoat Trimonil Retard Trobalt Truxal U UFT V Venlafaxin Vesicare Victrelis ViraferonPeg Votubia Voxra W Wellbutrin X Xeloda Y Yentreve Z Zalasta Zanlan Zeldox Zoloft Zopiclone Zopiklon Zyban Zyprexa, Zyprexa Velotab Zyrlex Obetingade reflexer Kemoreceptorer M ekanoreceptorer Betingade reflexer Syn Ljud Tankar Mentalt stämningsläge Rädsla Depression Afferenta impulser Salivationskärnor Efferenta impulser Sympatikus ACh Parasympatikus ACh NA Salivkörtlar ACh Orsaker till muntorrhet Läkemedel Strålbehandling Allmänsjukdom Läkemedel som ger muntorrhet eupro Neurontin Nobligan, Nobligan Retard Nocutil Norflex Norgesic Norspan Norvir Noxafil Nozinan O Olanzapin Oracea Oralin Oramorph Oxybutynin Oxikodon Oxycodone OxyContin OxyNorm P Palexia Depot Palladon Pargitan, Pargitan mite Paroxetin Paroxiflex Pegasys PegIntron Physiotens Premalex Prilect Priligy Primodium Q Quetiapin R Rebetol Relifex Remeron och Remeron-S Revatio Revlimid Rinexin Rinomar Ritalin, Ritalina Risperdal Risperidon Roferon- A Rytmonorm S 2

3 Exempel på xerogena läkemedel Atrovent Citalopram Clozapine Detrusitol Imovane Klomipramin Lergigan Morfin Tiparol Tramadol Venlafaxin Behandlingsprinciper vid gastrit och ulcus Inhibition av saltsyrasekretion Neutralisering av saltsyra Protektion av gastrointestinal mukosa Antimikrobiell behandling Eradikering av HP enbart vid fastställd ulcussjukdom Duodenalsår % infekterade, Ventrikelsår 75 % Patienter med NSAID relaterade sår bör testas 3

4 Lm vid syra-relaterade besvär Lokalt verkande Alginsyra - Gaviscon Antacida - ex. Link, Novaluzid Sukralfat - Andapsin Systemiskt verkande H2-blockare - ex. Ranitidin Protonpumpshämmare - ex. Omeprazol Prostaglandinanaloger - ex. Cytotec Prostaglandinanaloger - Misoprostol Ingår i läkemedlen Cytotec och Arthrotec Förebygger ventrikelsår vid NSAID-terapi Ska tas omedelbart efter måltid tillsammans med NSAID Biverkningar: Diarré, buksmärtor, illamående, gasspänning, dyspepsi, kräkningar, förstoppning, huvudvärk Gaviscon - Alginsyra Ger en mekanisk barriär Används vid gastroesofageal reflux GERD Rekommenderas vid graviditetsutlöst reflux Snabb effekt - kommer efter cirka 15 minuter och varar i cirka 2 timmar 4

5 Antacida Link, Novalucol, Novaluzid, Rennie Syraneutraliserande - symtomlindrande Mycket snabb effekt, kommer efter 5 minuter och varar i cirka en timme Vid intag ca en timme efter måltid förlängs effekten Interaktioner med ett flertal läkemedel/läkemedelsgrupper Antacida, interaktioner Antibiotika: Tetracykliner, Kinoloner, Azitromycin Medel mot benskörhet: Bisfosfonater Järnpreparat Tyroideapreparat: Levaxin, Liothyronin Andapsin - Sukralfat Lokalt skyddande effekt på slemhinnan i magsäcken Tas ej i samband med måltid 5

6 H2-blockare Ökar bikarbonat och mucin Minskar saltsyraproduktionen reversibelt Effekt efter ca en timme (snabbare vid kombination med antacida), varar upp till 12 timmar Ranitidin: Artonil, Inside, Inside Brus, Rani-Q, Ranitidin, Zantac, Zantac Brus Famotidin: Famotidin Hexal / Stada Pepcid, Pepcidin, Pepcid Duo Protonpumpshämmare - PPI Hämmar sista steget i saltsyraproduktionen Aktiveras i sur miljö, Irreversibla hämmare Full effekt först efter 3-5 dagar Interaktionsrisk är låg förutom omeprazol + Waran INR ökning Möjlig interaktion mellan vissa PPI och clopidogrel med minskad skyddseffekt av clopidogrel som följd Omeprazol: Losec, Omeprazol Esomeprazol: Nexium Lanzoprazol: Lanzo Pantoprazol: Pantoloc Rabeprazol: Pariet Trippelkur vid ulcus - PPI + 2 antibiotika Alternativ 1 Metronidazol Klaritromycin Alternativ 2 Amoxicillin Klaritromycin Alternativ 3 Amoxicillin Metronidazol 6

7 Läkemedelsinducerat ulcus Samtidig behandling med NSAID och - kortison - antikoagulantia SSRI Kombination av flera NSAID inkl. lågdos ASA Höga doser NSAID Inflammatoriska tarmsjukdomar 5-ASA Vid medelsvåra skov adderas glukokortikoid Immunomodulerande behandling kan bli aktuell TNF-alfa hämmare (infliximab) kan också användas 5-ASA Salazopyrin sulfasalazin Colazid balsalazid Dipentum olsalazin Asacol Pentasa Salofalk mesalazin 7

8 Övriga lm vid IBD Patienter med ulcerös kolit ska undvika NSAID-preparat Loperamid, kodein samt opioider är olämpliga, särskilt vid skov Bulkmedel kan ibland ha en gynnsam effekt även också laktosfattig kost Behandling IBD 5-ASA (enbart Salozopyrin gk vid Crohns) Behandling med glukokortikoider Immunomodulerande behandling Azatioprin (AZT), Metotrexat Monoklonala antikroppar mot TNF-alfa Irritable bowel syndrome (IBS) Spasmolytika vid buksmärtor (papaverin) Bulkmedel kan prövas vid förstoppningsepisoder Loperamid vid diarré (även bulkmedel) Gallsaltsbindare vid diarré (kolestipol eller kolestyramin) Dimetikon (dubbel max dos) vid gasbesvär Amitryptilin i låg dos till natten, starta med 10 mg öka till max 30 mg 8

9 Ex på lm som kan ge obstipation Antikolinergika Opioider Vissa antidepressiva Neuroleptika Kalciumflödeshämmare Diuretika Protonpumpshämmare, Järnpreparat Bisfosfonater Bulkmedel - översikt Isphagula Lunelax, Vi-Siblin Sterkuliagummi Onolaxol Fibrer Fiberform Osmotiskt aktiva medel Laktulos (Duphalac, Laktulos, Laktipex) Laktitol (Importal Ex-Lax) Makrogol (Forlax) Makrogol, kombinationer (Movicol, Laxabon) 9

10 Tarmirriterande medel Natriumpikosulfat (Laxoberal, Cilaxoral) Vid opioidbehandling Bisakodyl (Dulcolax, Toilax) Ricinolja APL Sennosid (Pursennid Ex-Lax) Mjukgörande Paraffinemulsion APL Rapsolja Evidens kronisk idiopatisk förstoppning Effektiva Effektdata saknas Makrogol (PEG)***** Laktulos, Laktitol**** Ispaghula**** Laxoberal Toilax Klyx Paraffin Phosphoral Sterkuliagummi Salilax Pursennid 10