Dagens program. Sida 1

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Dagens program. Sida 1"

Birgitta Magnusson
för 7 år sedan
Visningar:

1 Dagens program Allmänt om smärta och smärtmekanismer Perifert verkande läkemedel Huvudgrupper av smärta Centralt verkande läkemedel Övriga läkemedel Sida 1

2 Smärta definitioner Akut smärta Kroppens varningssignal Långvarig smärta Smärta i mer än 3-6 månader eller Smärta som kvarstår längre än väntat Sida 2

3 Smärta är ett symtom är en varningssignal är unik och individuell skall behandlas tidigt kan vara destruktiv Sida 3

4 Smärtimpulsens väg Bild: Hasse Nilsson Sida 4

5 Smärtimpulsens väg Sida 5

6 Smärtimpulsens effekter Oro Ångest Panikkänslor Hjärtklappning Svettning Ökad andningsfrekvens Blodtrycksstegring Smärtimpuls i nervfiber till ryggmärgen Sida 6

7 SMÄRTA föder Hyperalgesi mer smärta än normalt Allodyni smärta av beröring Sida 7

8 Grind-kontroll-teorin Sida 8

9 Vad är smärta? Definition Smärta är en obehaglig sensorisk eller emotionell upplevelse till följd av verklig eller möjlig vävnadsskada, eller beskriven i termer av sådan skada Smärta är alltid subjektiv! Sida 9

10 Smärtanalys VAS Ingen smärta Lätt Måttlig Medelsvår Svår Outhärdlig Värsta tänkbara smärta Sida 10

11 Smärtanalys smärtteckning Sida 11

12 Huvudgrupper av smärta Nociceptiv smärta Neuropatisk smärta Psykogen smärta Smärta av okänd orsak Sida 12

13 Nociceptiv smärta Ex. vid reumatiska sjukdomar, skelettmetastaser, ytliga sår eller liggsår Inflammatorisk smärta Kroppens varningssignal Behandlas med vanliga analgetika Sida 13

14 Neuropatisk smärta Ex. trigeminusneuralgi, post-herpetisk neuralgi Beror på skada eller dysfunktion i nervsystemet Behandlas med t.ex. TENS, blockader, lokalanestetika, antidepressiva läkemedel eller epilepsiläkemedel Sida 14

15 Psykogen smärta Ex. vid depression Smärta orsakad av psykisk sjukdom Den bakomliggande psykiska sjukdomen behandlas Sida 15

16 Smärta av okänd orsak Ingen bakomliggande orsak kan hittas Svårbehandlad Icke-farmakologisk terapi viktig Ibland hjälp av läkemedelsbehandling Sida 16

17 Smärtstillande medel Centralt verkande medel Perifert verkande medel Bild: Hasse Nilsson Sida 17

18 Smärtstillande medel Morfin ASA, NSAID Morfin Lokalanestetika Sida 18

19 Arachidonsyrakaskaden Fosfolipider NSAID / ASA FOSFOLIPAS A2 Arachidonsyra (AA) CYKLOOXYGENAS (COX) LIPOOXYGENAS Prostaglandiner (PG) Tromboxaner fria radikaler Leukotriener (LT) Paracetamol Sida 19

20 BEHANDLINGSTRAPPA NIVÅ 3 NIVÅ 1 + starka opioider NIVÅ 2 NIVÅ 1 + svaga opioider NIVÅ 1 paracetamol eller NSAID

21 Paracetamol Analgetisk och antipyretisk effekt Svag antiinflammatorisk effekt Få biverkningar vid terapeutiska doser Risker vid överdosering Doseras normalt 1 g x 4 Sida 21

22 Acetylsalicylsyra ASA Analgetisk och antipyretisk effekt Antiinflammatorisk effekt Förlänger blödningstiden Biverkningar/överkänslighet Sida 22

23 COX-hämmare COX 1 - njurar - mage/tarm - trombocyter COX 2 - hjärna - njurar - fortplantningssystem Stora mängder bildas vid inflammation Sida 23

24 Oskar 78 år Oskar behandlas med diuretika, Furix 40 mg x 2. Vid senaste återbesöket var han hjärtmässigt stabil, men klagade över vilovärk från höger artroshöft. Han fick då Brufen 600 mg, 1 x 3. Efter två veckor kommer Oskar in med andnöd och bensvullnad. Sida 24

25 Effekter och biverkningar av COX-hämmare Minskad inflammatorisk smärta Vätskeretention Magbiverkningar Ökad blödningstid Bronksammandragning Förvirring hos äldre Påverkan på livmoder Sida 25

26 COX-hämmare Exempel Ipren Voltaren Naproxen Confortid Orudis ibuprofen diklofenak naproxen indometacin ketoprofen Mobic Relifex Celebra meloxikam nabumeton celecoxib Sida 26

27 Topikal behandling med NSAID Ketoprofen Ibuprofen Diklofenak Orudis, Siduro, Zon gel, Ketoflex Ibumetin, Ipren gel Voltaren gel, Flector plåster, Eeze spray Betydligt lägre plasmakoncentration med lokal behandling Högre koncentration i menisk och brosk jämfört med per oral behandling Obs! Försiktighet med solen Sida 27

28 Översikt smärtlindrande geler/plåster/spray Preparat Substans Ålder Dosering Zon (gel) Ketoprofen 16 1x2-3 max 7 dagar Orudis (gel) Ketoprofen 16 1x2-3 max 7 dagar Siduro (gel) Ketoprofen 16 1x2-3 max 7 dagar Ketoflex Ketoprofen 16 1x2-3 max 7 dagar Voltaren (gel) Diklofenak 16 1x3-4 max 14 dagar Flector (plåster) Diklofenak 15 1x1 max 3 dagar 1x2 max 14 dagar Eeze (spray) Diklofenak x3 max 14 dagar Ibumetin (gel) Ibuprofen 16 1x3 max 7 dagar Ipren (gel) Ibuprofen 16 1x3 max 7 dagar Sida 28

29 Glukokortikoider Peroralt som komplement vid smärtbehandling av vissa patienter, t.ex. cancerbehandling Lokalt för injektion direkt i led Sida 29

30 Glukosamin Ex. Artrox och Glucosine Symtomlindring vid lätt till måttlig artros Biverkningar Huvudvärk, dåsighet, dyspepsi, hudutslag Sida 30

31 Behandlingstrappa Nociceptiv smärta Nivå 1 + starka opioider Nivå 3 Nivå 1 + svaga opioider Nivå 2 Paracetamol eller NSAID Nivå 1 Sida 31

32 Centralt verkande analgetika Svaga opioider Exempel: Dexofen dextropropoxifen Citodon kodein Tiparol tramadol Starka opioider Exempel: Morfin morfin Durogesic fentanyl OxyContin oxykodon Sida 32

33 Effekter av opioider Analgesi Eufori Sedation Förvirring Andningsdepression Minskad hostreflex Illamående/kräkning Pupillkonstriktion Förstoppning Histaminfrisättning Tolerans, beroende Sida 33

34 Dextropropoxifen Ex. Dexofen, Doloxene Biverkningar: Yrsel Sedation Illamående Observera! Extrem halveringstid lång och varierande Risk för andningsdepression Kombinera inte med alkohol, hypnotika och sedativa Sida 34

35 Dextropropoxifen Interindividuella skillnader i effekt Smalt terapeutiskt intervall Risk för oavsiktlig överdosering Allvarliga och snabbt insättande symtom vid överdos Potentiering av sedering och andningsdepression med sedativa, hypnotika och alkohol Sida 35

36 Farmakokinetik Konc. Terapeutiskt fönster C max C ss C min Tid Sida 36

37 Vad kännetecknar ett bra kombinationsanalgetikum? 1 Samma farmakokinetiska egenskaper 2 Ingående halter bör ha effekt var för sig 3 Olika verkningsmekanism 4 Högst två komponenter Sida 37

38 Kodein Ex Citodon, Treo Comp, Ardinex Biverkningar Förstoppning Dåsighet Illamående Gallvägsdyskinesi Beroende och tolerans Sida 38

39 Tramadol Ex. Tiparol, Nobligan Svag opioideffekt Effekt på noradrenalin och serotonin Dosberoende Kombination med paracetamol ger bättre effekt Sida 39

40 Tramadol Biverkningar Illamående och yrsel (>10%) Pyskiska och neurologiska biverkningar rapporterade Dosberoende Interaktioner Läkemedel som påverkar serotoninnivån, ex. SSRI Läkemedel som sänker kramptröskeln, ex. SSRI, TCA Centralt dämpande medel/alkohol Warfarin Sida 40

41 Exempel på starka opioider Morfin Ketobemidon Fentanyl Oxykodon Hydromorfon Morfin Meda, Dolcontin, Spasmofen Ketogan Novum, Ketogan Durogesic, Actiq OxyNorm, OxyContin Palladon Sida 41

42 Morfin Peroralt Upptitrering av dos med tabletter Underhållsbehandling med depotpreparat Extradoser vid smärtgenombrott ca 1/6 av dygnsdosen Parenteralt Dosjustering vid övergång mellan peroral och parenteral behandling Sida 42

43 Farmakokinetik Peroral administrering eftersträvas Sida 43 IV PO Tid (h) Koncentration n (mg/l)

44 Behandling av neuropatisk smärta TENS Lokalbehandling Antidepressiva Antiepileptika lidokain+prilokain EMLA capsaicin Capsina amitriptylin Ex Tryptizol klomipramin Ex Anafranil duloxetin Cymbalta karbamazepin Ex Tegretol gabapentin Ex Neurontin pregabalin Lyrica Utvärdera behandlingen kontinuerligt! Sida 44

45 Antidepressiva läkemedel vid neuropatisk smärta Ex. Saroten, Klomipramin Lägre doser än vid behandling av depression Äldre särskilt känsliga för biverkningar ex. förvirring, förstoppning, trötthet, hjärtpåverkan, muntorrhet, urinretention Sida 45

46 Antiepileptika vid neuropatisk smärta Läkemedel Smärtindikation Kommentar karbamazepin Trigeminusneuralgi Interaktion med dextropropoxifen Långsam dosupptrappning gabapentin Postherpetisk neuralgi Långsam Ev. dosreduktion hos dosupptrappning äldre Smärta vid diabetesneuropati Inte förstahandsmedel pregabalin Neuropatisk smärta Dosjusering vid minskad njurfunktion Dosupptrappning Sida 46

47 Övning Interaktioner Vilka av läkemedlen nedan interagerar med följande smärtläkemedel. Dexofen Nobligan Brufen Citodon Artrox Waran Haldol Anafranil Seroxat Litium Tegretol Waran Sida 47

48 Övning Interaktioner, facit Vilka av läkemedlen nedan interagerar med följande smärtläkemedel? Dexofen Nobligan Brufen Citodon Artrox Tegretol Anafranil Waran Waran Seroxat Litium Haldol Sida 48

49 Att tänka på... Smärta är alltid subjektiv Vilken typ av smärta är det? Läkemedel och dosering anpassas efter patienten och smärtans intensitet Utvärdera kontinuerligt Sida 49

Relevanta dokument

Smärtbehandling Termin 4 skkprogrammet

Smärtbehandling Termin 4 skkprogrammet Smärtimpulsens väg Bild: Hasse Nilsson Sida 2 Sida 3 Smärtimpulsens väg Sida 4 Referred Pain: Sida 5 Sida 6 Mechanisms associated with peripheral sensitization to