Tro på patienten! Behandling av cancersmärta. Cancersmärta. Cancersmärta. Patienten har alltid rätt. Neuropatisk. Nociceptiv. Syns inte på röntgen
|
|
- Rolf Pettersson
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Behandling av cancersmärta Tro på patienten!, öl Onkologikliniken/ Akademiska sjukhuset Uppsala Syns inte på röntgen Patienten har alltid rätt Syns inte på labprover Dalsland 2006 Molvärk Inflammation Rörelsesmärta Spasm/kolik Neuropatisk Cancersmärta Fysisk Oro Ångest Depression Psykisk Cancersmärta Förlust av -identitet -kroppen -vänner -självkontroll Social Cancersmärta Existentiell Framtidstro Grubbleri Nociceptiv Neuropatisk 1
2 Nociceptiv smärta Neuropatisk smärta Uppkommer vid vävnadsskada temperatur mekanisk retning kemisk stimulering Då frisätts/nybildas t.ex. bradykinin, substans P, prostaglandin, leukotriener, serotonin, histamin Smärtreceptorer (nociceptorer) retas Ingen skyddsfunktion ( meningslös ) Skada i perifera nerver eller CNS Mekanismer oklara Svårbehandlad Många patienter har flera olika smärtor Vad krävs för en optimal behandling? Blandad 42% Nociceptiv 49% En bra ordination En patient som följer ordinationen Neuropatisk 9% 2
3 Smärtanalys Smärtanalys Anamnes Status Var, När, Hur, Varför? Effekt på livskvalitet? Vad hjälper? Vad hjälper inte? Pt får markera sin smärta på schablonen Olika markeringar för olika smärtkvaliteter Molande, huggande/ skärande, tryckande, brännande, bultande/ pulserande, ilande, stickande, övrigt Smärtanalys - begrepp Smärtskattning Allodyni: Smärta som reaktion på lätt tryck Hyperalgesi: Förstärkt smärtkänsel Hypoalgesi: Minskad smärtkänsel Analgesi: Smärtfrihet trots smärtstimulus Hyperestesi: Förstärkt känsel för beröring Hypoestesi: Minskad känsel för beröring Anestesi: Totalt känselbortfall Anestesia dolorosa: Smärtförnimmelse i hud utan normal känsel Dysestesi: Obehag som reaktion på lätt tryck Patientens självskattning viktig VAS NRS Smärtdagbok Frågeformulär 3
4 Smärtdagbok Cancersmärta - behandling Pt skriver ned all extra medicin, för att man skall kunna avgöra t.ex. om grunddosen behöver ökas. Antitumoral Symptomatisk Smärtstillande mediciner Behandlingsmål Ostörd nattsömn Smärtlindring i vila Smärtlindring i rörelse 4
5 Strategi Regelbundenhet och profylax Analgetika skall ges jämnt fördelat över dygnet Peroral behandling så länge det går Dosen skall vara så hög att smärtgenombrott undviks Lätt smärta Paracetamol och/eller NSAID Smärttrappa Medelsvår smärta Paracetamol/NSAID +svag opioid Svår smärta Paracetamol (?)/NSAID +stark opioid Behövs paracetamol i alla lägen? n=30 Dubbelblind randomiserad placebokontrollerad cross over-studie. Pt väl smärtlindrade (NRS<4) på slow release morfin + paracetamol. Paracetamol 1g X 4/placebo i en vecka. Nästa vecka cross over. Daglig smärtskattning (NRS) Registrering av extra morfin. Dag 0, 7 och 14 gjordes även AQEL. Smärta: Ingen skillnad 13 ptr Mindre ont med paracetamol 9 Mindre ont med placebo 8 AQEL: Ingen skillnad 16 ptr Bättre med paracetamol 10 Bättre med placebo 4 Konklusion: Till väl smärtlindrade ptr bör man prova utsättning av paracetamol om de själva vill det. Går ofta bra. Man kan lätt sätta in det igen! Bertil Axelsson
6 Svaga opioider Starka opioider Kodein Dextropropoxifen Tramadol Morfin Hydromorfon Oxikodon Ketobemidon Petidin Fentanyl Metadon (Buprenorfin) Starka opioider Starka opioider Depotpreparat Inställning av dygnsdos med kortverkande preparat eller ge depotpreparat direkt Kombinera alltid med laxermedel Kombinera ibland med antiemetika Avpassa vb-dos efter dygnsdos 6
7 Biverkningar av opioider Myter om opioider Förstoppning Illamående Muntorrhet Hallucinationer Muskelryckningar Trötthet Man blir narkoman Man får andningsdepression smärta stimulerar hjärnstammen Om 10 mg krävs för smärtfrihet, krävs 50 mg för andningsstillestånd Tolerans utvecklas snabbt. Därför skall man spara dem till senare Man blir helt utslagen Förkortar opioiderna livet? Morfin är förstahandsvalet Nej! Obehandlad smärta betyder stor fysisk och psykisk belastning sympaticuspåslag sängläge, vilket kan orsaka trombos Smärtlindring kan förlänga livet, vilket är vetenskapligt bevisat (9 vs 22 dgr, J Pall med 2005;35:512-7) Välkänt, golden standard Många styrkor Många beredningsformer Billigt Leveranspålitligt 7
8 Försiktighet med morfin vid: Oxikodon Grav njurinsufficiens GFR <30 Ketobemidon, fentanyl, hydromorfon, oxikodon möjligen bättre Spasmsmärtor NSAID, Spasmofen, Buscopan e.dl. bättre För oss är detta förstahandsalternativet till morfin om man vill behålla en peroral behandling Dubbelt så potent som morfin Metadon Metadon Helt annan struktur än övriga starka opioider Hög biologisk tillgänglighet po (40-100%) Bifasisk utsöndring: 2-3 h resp h T ½ timmar stor ackumuleringsrisk, vänta 3-4 dgr mellan dosökningar Inga aktiva metaboliter Bara regelbunden medicinering Vid smärtgenombrott: annan snabbverkande opioid Kan kombineras med annan opioid Bättre än morfin vid neuropatisk smärta 8
9 Övergång från morfin till metadon Svårt, eftersom ekvipotensförhållandet är olika för nociceptiv och neuropatisk smärta. Morfindos/dygn Metadondos mg 1/4-del av mo-dos mg 1/6-del mg 1/8-del mg 1/10 >300 mg byt successivt När ska man frångå p.o. behandling? Patienten kan inte svälja kräks upp tabletterna har dåligt p.o. upptag glömmer medicinerna/vill inte ta dem har biverkningar Hög dos är inget hinder för p.o. beh. Alternativ till p.o. grundbehandling Fentanyl Plåster Stolpiller Injektioner (iv, sc) Pump (iv, sc, it) Durogesic, Matrifen, Hexal. Inga aktiva metaboliter. 12, 25, 50, 75 och 100 µg/h. Vid övergång från annan opioid: Behåll den tidigare opioiden 1 dygn. Vb-dos: Morfin mg p.o eller motsv./25 µg fentanyl. Byte vart tredje dygn. Vid upprepade smärtgenombrott enbart sista dygnet: Byt efter timmar. Byt lokal vid plåsterbyte 9
10 Hydromorfon Smärtpumpar 5 ggr så potent som morfin Bra vid sc injektioner och i pumpar vid hög dygnsdos För kontinuerlig inf iv, sc eller i spinalkateter Fördel om: Man enkelt kan ändra dygnsdos och bolusdos Patienten själv kan ge sig bolusdoserna Smärtpump intratekalt Abstinens Oftast en kombination av morfin bupivakain Jättestor risk för abstinens vid nedtrappning/övergång till annan beredningsform Gäspningar Symptom 2-3 Ångest och motorisk oro timmar efter Feber och svettningar utebliven dos Smärtor Maximala symptom inom Illamående, diarré 1-2 dygn Vida pupiller Kan feltolkas som Gåshud influensa, magsjuka eller t.o.m. överdosering 10
11 Opioider Dosökning Ca 30% av dygnsdosen om smärtgenombrott föreligger. Dosreduktion Ca 10% av dygnsdosen vart 3:e dygn. Opioidrotation Byte till annan stark opioid pga biverkningar dålig effekt trots rejäl dosökning Vid höga doser behöver man räkna ner dosen något (20-25%?) Förhållande peroral/parenteral dos Morfin 3/1 Oxikodon 4/3 Hydromorfon 3/1 Ekvipotenta doser P.O. Morfin 10 mg Ketobemidon 10 Oxikodon 5 Metadon 3,3 Hydromorfon 1,3 Parenteralt Morfin 10 mg Ketobemidon 10 Oxikodon 10 Hydromorfon 2 11
12 Maximala styrkor på injektionsvätska Smärtgenombrott - orsaker Morfin Hydromorfon 20 mg/ml 40 mg/ml "Idiopatiskt" Smärtgenombrott Utlösande faktor "End-of-dose failure" Öka grunddosen? Förutsägbar Oförutsägbar Öka grunddosen? Profylax Öka grunddosen? Ändra intervall? Smärtgenombrott Smärtgenombrott Snabbverkande p.o. preparat: morfin OxyNorm Vad gör man med patienter som inte kan ta något via munnen? Vb-dosen skall vara 1/6-del -- 1/5- del av ordinerad dygnsdos 12
13 Fentanyl Snabbverkande fentanyl Finns nu i många beredningar för smärtgenombrott Actiq Abstral Instanyl Man utnyttjar det snabba upptaget genom slemhinnor Biotillgänglighet varierar mellan olika beredningsformer Smärtlindring: ACTIQ vs. iv Morfin Snabbverkande fentanyl Procent patienter med meningsfull smärtlindring ACTIQ Admin. Tid 200 µg ACTIQ 2 mg iv Morfin Bör ha stått på minst 60 mg p.o. morfin alt 25 µg fentanylplåster under minst en vecka Dostitrering enl FASS Resoriblett får inte tuggas, sugas på eller sväljas Inte äta eller dricka innan peroral medicin smält Muntorrhet: fukta munnen med vatten först Tid (minuter) Adapterad från Sevarino FB, et al. Anesth Analg 1997;84:S
14 Snabbverkande fentanyl Neuropatisk smärta Är det alltid önskvärt att ha ett preparat med snabbare anslag än vanliga tabletter? Hur stor nackdel är den kortare effektdurationen? Medför det snabba anslaget att risken för missbruk är extra stort? Man börjar förstå mekanismerna och det är nya medel på väg. Spontana smärtgenombrott vid skelettmetastaser kan vara tecken på neuropatisk smärta. Neuropatisk smärta Gabapentin Försök först vanliga analgetika Kortison Gabapentin, Tricykliska Epidural/spinal kateter TENS Strålbehandling Ortopedisk stabilisering Nervblockad Vid neurogen smärta Ges 3 ggr/dygn i stigande dos Max (?) 1200 mg x 3 Second line: pregabalin 14
15 Tarpentadol Gabapentin - Biverkningar Somnolens 20-30% Dåsighet Ataxi 10 Perifera ödem 10 Huvudvärk 10 Diarré 10 Dyspné 10 Asteni 10 Konfusion 8 Illamående 8 Nystagmus 8 Tremor 7 Diplopi 6 (Palexia ) Kombinerad verkningsmekanism Nociceptiv smärta: Mo-verkan Neuropatisk smärta: NRI-verkan Starta lågt: 50 mg x 2 Måldos: mg/dygn Takdos:??? Metoder riktade direkt mot tumören och/eller behandlingskomplikationer Strålbehandling* Cytostatika Hormoner Kortison* Bisfosfonater* Kirurgi* Laser, dilatation, stentning Blockader, TENS Antibiotika, antimykotika, antivirala medel* Tandvård* Dietist Sjukgymnast* Arbetsterapeut* Kurator, diakon m.fl. Extern strålbehandling Verkar genom att förhindra eller hämma celldelning. DNA-strängarna i cellkärnan bryts av när strålningen träffar dem. Ju högre dos och ju snabbare den ges - desto större effekt. Delas ofta upp under många dagar. Friska celler repareras mellan de olika fraktionerna. 15
16 Extern strålbehandling Palliationer 8 Gy som engångsdos Bekvämt för pt Resurssparande eller 4 Gy/dag till Gy 3 Gy/dag till 30 Gy Mer långvarig effekt? Extern strålbehandling andel ptr som får lindring Smärta Skelettmet 80-90% Mjukdelsmet Blödning Sekretion Ulceration Stenosering Fistelbildning Chans till symptomlindring varierar också med tumörtyp, metastaslokal, metastasstorlek. Quadramet -Samarium Sr (Metastron ) Indikation: Smärtlindring vid multipla skelettmetastaser I.v. bolusinjektion 65% av dosen tas upp i skelettet Smärtlindring inom 1 vecka Effekt 1-4 månader Kan upprepas Antal Metastron Placebo Biverkningar: Benmärgssvikt Flare 2 0 Oförändrad/sämre Viss förbättring Mycket förbättrad 16
17 Bisfosfonater Bisfosfonater vid skelettmetastaser Hyperkalcemi Skelettmetastaser Osteoporos Bildar komplex med hydroxyapatit i ben och skyddar då upplösningen av dessa kristaller Hämmar utmognaden till osteoclaster I.v. behandling överlägsen Zometa, Bondronat Ges var 3:e-6:e vecka??? Dagligt tillskott av 500 mg Ca IE vitamin D vid långvarig behandling för att förhindra hypocalcemi Kirurgi, röntgen mm Infektioner Skelett Frakturbehandling Profylax mot frakturer Stagning av kotor, laminektomi Stomier mm Ileus, hydronefros, urinstämma Excision Debulking Nekroser/infektioner Infektioner i slemhinnor/hud ofta smärtsamma Antimykotika Antivirala medel (herpes zoster/simplex) Antibiotika 17
18 Kortison God smärtlindrande effekt fr.a. vid inflammatorisk smärta. Skelettmet Levermet (kapselsvullnad) Diffusa bukmet Huvudvärk vid hjärntumör/-met Viss neurogen smärta Mot illamående Aptitstimulerande Allmänt uppiggande Dosförslag: Prednisolon 30 mg x 1 i 1 vecka, sedan halvering av dosen. Effekten varar oftast ett par månader. Pulsativ behandling Arbetsterapeut Sjukgymnast Kurator Sjuksköterska Läkare Olika sjukhuskliniker Teamarbete Farmaceut Dietist Tandhygienist Diakon/Präst Arbetsterapeut/sjukgymnast All smärtbehandling skall Hjälpmedel Förflyttning Massage (fr.a. i palliativ vård) Hjälp att upprätthålla/förbättra funktioner vara individualiserad ge god och kontinuerlig lindring vara strukturerad följas upp kontinuerligt 18
19 Sammanfattning Utlova aldrig total smärtfrihet Alltid smärtanamnes/smärtanalys Följ upp/utvärdera kontinuerligt Utnyttja all sorts behandling Förebygg/behandla smärtgenombrott tidigt Information och delaktighet Avdramatisera opioidbehandling Peroral behandling eftersträvas Byt inte preparat allför snabbt 19
Smärta ett nödvändigt ont vid livets slut? Staffan Lundström, Öl, Med dr, Palliativa sektionen Stockholms Sjukhem
Smärta ett nödvändigt ont vid livets slut? Staffan Lundström, Öl, Med dr, Palliativa sektionen Stockholms Sjukhem 1 Ämnen: Smärtmekanismer och smärtanalys Farmakologisk smärtbehandling med fokus på opioider
Läs merOpioidbehandling vid cancerrelaterad smärta
Opioidbehandling vid cancerrelaterad smärta Foto: Ewa Damm Dr Staffan Lundström, palliativa sektionen Stockholms Sjukhem Detta föredrag: Skillnader mellan olika opioider Kombination av opioider Rotation
Läs merLångvarig smärta hos barn och ungdomar Farmakologisk behandling. Olaf Gräbel Smärtcentrum An/Op/IVA Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Östra
Långvarig smärta hos barn och ungdomar Farmakologisk behandling Olaf Gräbel Smärtcentrum An/Op/IVA Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Östra Långvarig smärta En kontinuerlig icke tumorrelaterad smärta som
Läs merSmärta. Palliativa rådet
Smärta Palliativa rådet Smärta Vanligt i livets slutskede Angelägen fråga hos allmänheten Skrämmande symtom för patienten Man kan aldrig lova smärtfrihet. Smärtfrihet kan ibland vara kantad av biverkningar
Läs mer17 starka opioider på marknaden, vilken sjutton ska jag välja?
17 starka opioider på marknaden, vilken sjutton ska jag välja? Foto: Ewa Damm Staffan Lundström, Öl, Med dr, Palliativa sektionen Stockholms Sjukhem 1 Potenta opioider i Sverige Morfin Dolcontin Ketogan
Läs merHudiksvall 20131003 } Palliativ vård bygger på ett förhållningssätt som syftar till att förbättra livskvalitén för patienter och familjer som drabbas av problem som kan uppstå vid livshotande sjukdom.
Läs merNär det gör ont innehåll
När det gör ont När det gör ont innehåll Varför gör det ont? Hur kan man beskriva sin smärta? Hur behandlas smärta? Läkemedelsbehandling Andra behandlingsmetoder Vad är smärta? En förnimmelse av något
Läs merLångvarig. Läkemedelsforum Örebro 2013 Sylvia Augustini Distriktsläkare Överläkare Smärtcentrum Uppsala
Långvarig smärta hos äldre Läkemedelsforum Örebro 2013 Sylvia Augustini Distriktsläkare Överläkare Smärtcentrum Uppsala Doktorn, det gör g r ont! Smärta definieras som en obehaglig sensorisk och känslomässig
Läs merWHO:s smärttrappa gäller än:
WHO:s smärttrappa gäller än: 1. Paracetamol i maxdos 2. (+ svag opioid) 3. Byt svag mot stark opioid Lägg till antiinflammatoriskt läkemedel till alla ovanstående om inflammatorisk smärta. Svaga opioider:
Läs merDelområden av en offentlig sammanfattning. Oxikodonhydroklorid är en stark värkmedicin som används för behandling av medelsvår eller svår smärta.
VI.2 VI.2.1 Delområden av en offentlig sammanfattning Information om sjukdomsförekomst Oxikodonhydroklorid är en stark värkmedicin som används för behandling av medelsvår eller svår smärta. Globalt uppskattar
Läs merSmärtbehandling vid cancersjukdom
Smärtbehandling vid cancersjukdom Foto: Ewa Damm Dr Staffan Lundström, palliativa sektionen Stockholms Sjukhem Dagens föreläsning Kort om smärtfysiologi Hur man gör en smärtanalys Behandling av cancerrelaterad
Läs merInnehåll. Viktigaste nyheterna i REK 2011. Strama - patientsäkerhet och ersättning från staten. tapentadol (Palexia) - vid smärta.
Innehåll Viktigaste nyheterna i REK 2011. Strama - patientsäkerhet och ersättning från staten. tapentadol (Palexia) - vid smärta. dronedaron (Multaq) - vid förmaksflimmer. Vimovo - kombination av naproxen
Läs merOpioidbehandling vid cancerrelaterad smärta
Opioidbehandling vid cancerrelaterad smärta Foto: Ewa Damm Dr Staffan Lundström, palliativa sektionen Stockholms Sjukhem Nociceptiv smärta Neurogen smärta Morfin Dolcontin Ketogan OxyNorm OxyContin Palladon
Läs merAnna Ekelund arbetar som överläkare SSIH i Värnamo, specialist i anestesi-och intensivvård och diplomerad smärtläkare
* Anna Ekelund arbetar som överläkare SSIH i Värnamo, specialist i anestesi-och intensivvård och diplomerad smärtläkare Opioid Biotillgänglighet p o Administrations sätt Metabolisering/ Utsöndring Tolerans
Läs merSMÄRTA. Symtomkontroll, , Annika Pohl, Waldemar Bau
SMÄRTA Symtomkontroll, 2016-11-10, Annika Pohl, Waldemar Bau Vad är smärta? En obehaglig sensorisk och känslomässig upplevelse förenad med vävnadsskada eller hotande vävnadsskada eller beskriven i termer
Läs merKlassifikation och Analys av Smärta. Strandbaden 070419
Klassifikation och Analys av Smärta Grundades 1973. Forskare, kliniskt verksamma läkare och annan sjukvårds/hälsovårdpersonal Stimulerar och stödjer studier inom smärta och förmedlar denna kunskap över
Läs merMåste jag ha ont bara för att jag är gammal? Smärtbehandling och Äldre Hösten 2009
Måste jag ha ont bara för att jag är gammal? Smärtbehandling och Äldre Hösten 2009 Arbetsgrupp Birgir Arge - Reumatologiska kliniken MSE Carl Ove Arvidsson - Smärtmottagningen NLN Anette Bjerg - Dl, VC
Läs merSmärta. Definition av smärta. Tecken på smärta
Smärta Smärta är vanligt i livets slutskede. I långt framskriden cancersjukdom är smärtan ett mycket vanligt symtom (50-100%) jämfört med andra sjukdomsgrupper (50%). Smärta är en angelägen fråga hos allmänheten
Läs merAkut smärta hos vuxna opioidtoleranta patienter
2017-11-06 18916 1 (7) Akut smärta hos vuxna opioidtoleranta patienter Sammanfattning Patienter med långvarig opioidbehandling drabbas ibland av akut smärta som kräver smärtlindring. Behandlingen av akut
Läs merKloka Listan 2013. Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2013 Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Nyheter 2013 Preparat som upptas: oxikodon Nociceptiv smärta -vävnadsskadesmärta, med eller
Läs mer-med fokus på opioider
-med fokus på opioider Susanne Arvidsson Specialist i allmänmedicin Diplomerad i palliativ medicin Avancerad Hemsjukvård, Umeå Axlagården Hospice Palliativa rådgivningsteamet (Södra Lappland) Vad menas
Läs merRÄTT SMÄRTBEHANDLING TILL RÄTT PATIENT ÖL, MLA
RÄTT SMÄRTBEHANDLING TILL RÄTT PATIENT THOMAS EMMESJÖ ÖL, MLA SMÄRTCENTRUM CSK ORDFÖRANDE TERAPIGRUPP SMÄRTA, VÄRMLAND SMÄRTSPECIALIST SÖK 71317 AGENDA Smärta Indikation Behandling Preparatval Sedering
Läs merPatientinformation. PALEXIA depot (tapentadol) PALEXIA (tapentadol)
Patientinformation (tapentadol) (tapentadol) Beroendeframkallande medel. Iakttag största försiktighet vid förskrivning av detta läkemedel. Varför ska jag läsa denna information? Denna broschyr är till
Läs merFRÅN CLOWN TILL CATAPRESAN
FRÅN CLOWN TILL CATAPRESAN Palliativ symtomlindring - ett teamarbete 1 Karin Bäckdahl, barnläkare Lilla Erstgårdens barn och ungdomshospice Palliativ symtomlindring av barn Målsättningen är att beskriva
Läs merÖverenskommelse för vård av patient/kund i livets slut för Ljusdals kommuns befolkning.
Division Primärvård/ vo Ljusdal Omsorgs- och socialförvaltningen Område: Palliativ vård Målgrupp: Vårdpersonal inom Landsting och Kommun verksamma inom Ljusdals kommun Ämne: Riktlinjer palliativ vård vid
Läs merSmärta palliativa aspekter
Smärta palliativa aspekter Peter Strang Professor i palliativ medicin /onkologi Karolinska Institutet, Stockholm Stockholms sjukhems palliativa cancersektion Peter Strang Palliativ vård (enl WHO) Vården
Läs merSmärtlindring. Staffan Lundström, Docent, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem
Smärtlindring Staffan Lundström, Docent, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem Vad är nytt i vårdprogrammet kring smärta? Kapitlet är baserat på det sammanfattande avsnittet
Läs merSmärta och smärtbehandling. Eva Otterström Rydberg, överläkare Anestesikliniken HSV
Smärta och smärtbehandling Eva Otterström Rydberg, överläkare Anestesikliniken HSV Äldre Ett tillstånd Annorlunda hos äldre Förändringar Kroppsliga/ Själsliga Konfusion i samband med sjukdom/sjukhusvistelse
Läs merReceptlära och läkemedels- förmånerna
Receptlära och läkemedels- förmånerna Marie-Louise Ovesjö öl, med dr Klinisk farmakologi, Södersjukhuset AB marie-louise.hakansson-ovesjo@sodersjukhuset.se Vem får förskriva läkemedel? Behöriga förskrivare
Läs mer16 SMÄRTA TERAPIRÅD. ALLMÄNT Gör en smärtanalys innan behandlingsstart
16 SMÄRTA REKLISTAN 2015 73 UTBYTBART LÄKEMEDEL ALLMÄNT Gör en smärtanalys innan behandlingsstart och utvärdera alltid effekten! Vid övergång från akut till långvarigt smärttillstånd ändrar smärtan karaktär
Läs merOSTEOPOROS HÅKAN FUREMAN OMRÅDE MEDICIN ÖSTERSUNDS SJUKHUS
OSTEOPOROS HÅKAN FUREMAN OMRÅDE MEDICIN ÖSTERSUNDS SJUKHUS Definition av Osteoporos Minskad mängd benmassa Förändrad mikroarkitektur i benet Detta leder till minskad hållfasthet och ökad risk för fraktur.
Läs merTrötthet hos patienter i livets slutskede
Trötthet hos patienter i livets slutskede Sjuksköterska, med.dr. AHS-Viool, Skellefteå Inst. f. Omvårdnad, Umeå Universitet Stockholms Sjukhem/Karolinska Institutet Trötthet orkeslöshet kraftlöshet osv.
Läs merSmärta hos äldre - läkemedel. Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet
Smärta hos äldre - läkemedel Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet Farmakokinetiska förändringar eliminering Fettlösligt läkemedel Vattenlösligt läkemedel Metabolit aktiv eller
Läs merLäkemedel till äldre 245
Läkemedel till äldre Läkemedelsstudier på patienter äldre än 75 år är näst intill obefintliga. Trots detta förskrivs det flest läkemedel per patient i denna åldersgrupp. Problem med förändrad läkemedelsomsättning,
Läs merFARMAKOLOGISK BEHANDLING AV LÅNGVARIG SMÄRTA
FARMAKOLOGISK BEHANDLING AV LÅNGVARIG SMÄRTA CHRISTIAN SIMONSBERG SMÄRTCENTRUM ÖSTRA SJUKHUSET SPECIALIST I PSYKAITRI OCH SMÄRTLINDRING FÖRELÄSER FÖR MUNDIPHARMA, GRUNENTAHL OCH TIDIGARE GSK SKRIVER UNDERVISNINGSMATERIAL
Läs merSmärta palliativa aspekter
Smärta palliativa aspekter Peter Strang Professor i palliativ medicin /onkologi Karolinska Institutet, Stockholm Stockholms sjukhems cancerpalliativa sektion Peter Strang Palliativ vård (enl WHO) Vården
Läs merLångvarig smärta hos äldre. SMÄRTDAGEN Uppsala 2019 Sylvia Augustini Smärtläkare, allmänläkare Överläkare Smärtcentrum Uppsala
Långvarig smärta hos äldre SMÄRTDAGEN Uppsala 2019 Sylvia Augustini Smärtläkare, allmänläkare Överläkare Smärtcentrum Uppsala Doktorn, det gör ont! Smärta definieras som en obehaglig sensorisk och känslomässig
Läs merEffektiv behandling av smärta
Effektiv behandling av smärta Olaf Gräbel terapigrupp Smärta Definitioner Neuropatisk vs Nociceptiv Nytta vs skada Frågor Smärta Smärta är en obehaglig sensorisk och/eller känslomässig upplevelse förenad
Läs merBIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN. Alendronat HEXAL Veckotablett 70 mg tabletter Alendronsyra
BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN Alendronat HEXAL Veckotablett 70 mg tabletter Alendronsyra Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. - Spara denna information,
Läs merBilaga C. (ändring av nationellt godkända läkemedel)
Bilaga C (ändring av nationellt godkända läkemedel) BILAGA I VETENSKAPLIGA SLUTSATSER OCH SKÄL TILL ÄNDRING AV VILLKOREN FÖR GODKÄNNANDE(N) FÖR FÖRSÄLJNING Vetenskapliga slutsatser Med hänsyn till PRAC:s
Läs merSMÄRTA hos äldre. Christopher Lundborg VÖL OP 7 ANOPIVA SU/Sahlgrenska GÖTEBORGS UNIVERSITET SAHLGRENSKA AKADEMIN
SMÄRTA hos äldre Christopher Lundborg VÖL OP 7 ANOPIVA SU/Sahlgrenska START LOW GO SLOW Vem är äldre? Äldre än 65 år? YÄ Yngre äldre ÄÄ Äldre Äldre ( >80 år) ÄÄÄÄÄ Ännu äldre än äldre äldre AB 2019 1754
Läs merBehandling av nociceptiv muskuloskeletal smärta. Bild 2
Behandling av nociceptiv muskuloskeletal smärta Bild 2 Den här föreläsningen handlar om hur man i sjukvården kan behandla olika nociceptiva smärttillstånd som har sin uppkomst från rörelseapparaten; det
Läs merKLOKA LISTAN 2015. Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
KLOKA LISTAN 2015 Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Analgetika och reumatologiska sjukdomar Klinisk farmakologi: Carl-Olav Stiller, docent, överläkare,
Läs merSmärta och inflammation i rörelseapparaten
Smärta och inflammation i rörelseapparaten Det finns mycket man kan göra för att lindra smärta, och ju mer kunskap man har desto snabbare kan man sätta in åtgärder som minskar besvären. Det är viktigt
Läs merCADD-LEGACY PCA BÄRBAR INFUSIONSPUMP, MODELL 6300... 2 PATIENTKONTROLLERAD SMÄRTLINDRING (PCA) VID POSTOPERATIV SMÄRTA... 2
CADD-LEGACY PCA BÄRBAR INFUSIONSPUMP, MODELL 6300... 2 PATIENTKONTROLLERAD SMÄRTLINDRING (PCA) VID POSTOPERATIV SMÄRTA... 2 INDIKATIONER FÖR INTRAVENÖS PCA... 2 KONTRAINDIKATIONER FÖR INTRAVENÖS PCA...
Läs merLäkemedelshantering - ordination enligt generellt direktiv - särskilda boenden i Gävleborg
Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(7) Dokument ID: 09-80006 Fastställandedatum: 2014-10-03 Giltigt t.o.m.: 2016-10-03 Upprättare: Jessica A Eriksson Fastställare: Stefan Back shantering - ordination
Läs merKLOKA LISTAN Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
KLOKA LISTAN 2016 Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Smärta och inflammation All smärtbehandling ska vara individanpassad Lägsta effektiva dos ska
Läs merBehandling av osteoporos (benskörhet) för att förebygga benbrott
Behandling av osteoporos (benskörhet) för att förebygga benbrott Sammanfattning Osteoporos kännetecknas av att skelettet blir skört och att skador i form av sprickor och brott (frakturer) lättare uppkommer.
Läs merWhat day is it?" asked Pooh "It's today", squeaked Piglet "My favorite day", said Pooh
What day is it?" asked Pooh "It's today", squeaked Piglet "My favorite day", said Pooh Läkemedelsbehandling av äldre Hjälpa eller stjälpa? Marie Ackelman Geriatriker Kullbergska sjukhuset Vi blir bara
Läs merBipacksedel: information till användaren
Bipacksedel: information till användaren Buprenorphine G.L. Pharma 2 mg resoriblett, sublingual Buprenorphine G.L. Pharma 4 mg resoriblett, sublingual Buprenorphine G.L. Pharma 8 mg resoriblett, sublingual
Läs merIntranasal behandling med läkemedel - Behandlingsriktlinje
Intranasal behandling med läkemedel - Behandlingsriktlinje Bakgrund: Administration av läkemedel intranasalt är ofta fördelaktig och grundar sig på: Väl vaskulariserad nässlemhinna Droppstorlek för optimalt
Läs merSmärtbehandling. för cancerpatienter. Patientguide. Eero Vuorinen
Smärtbehandling för cancerpatienter Patientguide Eero Vuorinen I n n e h å l l Till läsaren.... Vad är cancer?.... Vad är smärta?... Smärta i samband med cancersjukdomar.... 3 4 6 9 Smärtbehandling....
Läs merPalliativ sedering Professor Peter Strang
Palliativ sedering Professor Peter Strang Karolinska Institutet Stockholms sjukhem och Radiumhemmet Palliativ/terminal sedering Kontroversiell fråga: Rör det sig om: palliativ sedering (mål: att palliera)?
Läs merLäkemedel enligt generella direktiv, barn
Läkemedel enligt generella direktiv, barn Datum: 2014-05-20 Akutmottagningen i Västervik Version: 3 Ansvarig: Karl Landergren Godkänd av: Gäller från: 2014-05-20 Gäller till: 2015-05-19 I enlighet med
Läs merDagens program. Sida 1
Dagens program Allmänt om smärta och smärtmekanismer Perifert verkande läkemedel Huvudgrupper av smärta Centralt verkande läkemedel Övriga läkemedel Sida 1 Smärta definitioner Akut smärta Kroppens varningssignal
Läs mer61. Datum: 02. Sjukhus: 03. Randomiseringsnr: LJUNO. (Ljumskbråckstudien i Norrland) ENKÄT ett (1) år efter operationen. (ifylls av patienten)
61. Datum: 02. Sjukhus: 03. LJUNO (Ljumskbråckstudien i Norrland) ENKÄT ett (1) år efter operationen (ifylls av patienten) 1 04. PERSONNUMMER : Markera, genom att kryssa i en ruta i varje nedanstående
Läs merSMÄRTA I PALLIATIV VÅRD OCH SMÄRTA RELATERAD TILL CANCER
SMÄRTA I PALLIATIV VÅRD OCH SMÄRTA RELATERAD TILL CANCER gunnar.eckerdal@vgregion.se www.lakemedelsboken.se dels kapitlet om smärta, dels kapitlet palliativ vård 1 All smärtbehandling: Bilda dig en uppfattning
Läs merTumörrelaterad Smärta hos barn och ungdomar
Tumörrelaterad Smärta hos barn och ungdomar Stefan Lundeberg Astrid Lindgrens Barnsjukhus, Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Buprenorfin 2015 Based on the available evidence, it is difficult to
Läs merFaktaägare: Bjarne Sörensen, överläkare, anestesikliniken Växjö
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Smärta Giltig fr.o.m: 2012-11-23 Faktaägare: Bjarne Sörensen, överläkare anestesikliniken Växjö Fastställd av: Katarina Hedin, ordförande medicinska kommittén
Läs merOBS: All inrapportering görs digitalt efter inloggning via
Fick patienten metadon för smärtbehandling i någon form? Inkludera inte patient som fick metadon för behandling av beroende. Ja - vidare i enkäten Nej enkät slut Varför ordinerades metadonbehandling mot
Läs mer40-70% av cancerpatienter mår illa i livets slutskede Kvinnor mår mer illa än män
Illamående 1 40-70% av cancerpatienter mår illa i livets slutskede Kvinnor mår mer illa än män 2 Asta 83 år Skelett och levermetastaserande bröstcancer, hjärtsvikt. Sköts i hemmet av distriktsläkare och
Läs merLäkemedelsgenomgångar
Åsele kommun 2009 Duvan, Fredrika Åsele kommun Uppdragsrapport 2009-0-8 (LMG) har utförts på totalt 3 st individer under tidsperioden. Medelåldern var 87 år (82-00). Av individerna hade 77 % (0 st) ApoDos
Läs merPiller och sprutor eller Farmakoterapi och anestesiologiska behandlingsmetoder
Piller och sprutor eller Farmakoterapi och anestesiologiska behandlingsmetoder Karin Lundbäck Sjuksköterska Smärtmottagningen/Smärtrehab Nus Smärtrehabiliteringen, Nus Rehab.mottagning + rehab.program
Läs merLäkemedelsbehandling vid smärta. Stellan Sjökvist Överläkare Smärtbehandlingsenheten NU- sjukvården
Läkemedelsbehandling vid smärta Stellan Sjökvist Överläkare Smärtbehandlingsenheten NU- sjukvården Defini>on Smärta enl IASP Smärta är en obehaglig sensorisk och emo>onell upplevelse >ll följd av verklig
Läs merStefan Friedrichsdorf Minneapolis, USA Alison Twycross London, UK Boris Zernikow Datteln, Germany Suellen Walker London, UK
Svensk barnsmärtförening The Keynote speakers: Stefan Friedrichsdorf Minneapolis, USA Alison Twycross London, UK Boris Zernikow Datteln, Germany Suellen Walker London, UK www.svenskbarnsmartforening.se
Läs merSmärta Medel vid smärta - Analgetika Systemisk behandling med icke-opioida perifert verkande analgetika vid lätt-måttlig smärta Paracetamol
Smärta Medel vid smärta - Analgetika Smärta är en subjektiv upplevelse och något som patienten måste rapportera för att den effektivt skall kunna behandlas. Smärta finns i många olika former och bakom
Läs merHot stuff! CAPSINA. capsaicin
Hot stuff! CAPSINA capsaicin Ett hett läkemedel mot smärta Capsina kräm innehåller capsaicin som isolerats från chilipepparns frukter. Denna substans har studerats kliniskt på patienter med långvariga
Läs merPalliativ behandling symtomlindringskompendium
2015-11-26 21216 1 (36) Palliativ behandling symtomlindringskompendium Sammanfattning Symtomlindring är en av de fyra hörnstenarna i palliativ vård. Smärta, ångest och illamående är vanliga symtom och
Läs merANELÄK Premedicinering till barn
1 (6) ANELÄK Premedicinering till barn Dosering enligt detta dokument får ske av sjuksköterska utan särskild ordination av narkosläkare när det gäller barn utan komplicerande sjukdom. Barn som fått premedicinering
Läs merVad är nytt inom smärtvården?
Page 1 of 6 PUBLICERAD I NUMMER 4/2015 TEMAN Vad är nytt inom smärtvården? Katri Hamunen, Vesa Kontinen istock/tuned_in Nya administreringssätt för gamla läkemedel och helt nya läkemedel ger nya möjligheter
Läs merFarmaka vid akut smärta
Farmaka vid akut smärta i Kronobergs län Växjö den 10 maj 2011 Ellen Vinge Klinisk farmakolog 2011 1 Behandlingsprinciper vid akut smärta 1. Dämpa aktivering av nociceptorer 2. Hämma smärtsignalen i perifera
Läs merPalliativ vård vid olika diagnoser
Palliativ vård vid olika diagnoser likheter och olikheter Professor Peter Strang Överläkare, professor Sthlms sjukhem och Karolinska institutet 2013-04-17 Professor P Strang Cancer den fruktade diagnosen
Läs merEtt smärtfritt liv Är det möjligt? Är det önskvärt?
Ett smärtfritt liv Är det möjligt? Är det önskvärt? Sjuksköterskestämman 20190514 Maria Lindström Familjeläkare, Hc Gilleberget Ordförande Läkemedelskommittén Medlem terapigrupp smärta Region Västernorrland
Läs merSmärtseminarium. Christopher Lundborg AN/Op/IVA. Central fortledning. Nedåtgående bansystem PAG. Neurotransmittorer: Serotonin Noradrenalin Endorfiner
Smärtseminarium Christopher Lundborg AN/Op/IVA Central fortledning Cortex Thalamus Limbiska strukturer Hypothalamus PAG Hjärnstam Formatio reticularis NRM Nedåtgående bansystem Cortex Hypothalamus Hjärnstam
Läs merVården vid palliativ smärta
Studiedagarna 23-24.10 2014 Ann-Christine Eklund Vården vid palliativ smärta Vi har i vården två sjukdomsgrupper som ökar snabbt, demenssjukdomar och cancer. Båda diagnosgrupperna har samband med ökad
Läs merNervsystemet Rekommenderade läkemedel
Nervsystemet Rekommenderade läkemedel Norrbottens läkemedelskommitté ATC-kod anges efter substansnamn. Se motivering Nervsystemet. Demens Donepezil N06DA02 ARICEPT Epilepsi, anfallskupering Diazepam N05BA01
Läs merSmärtlindring för den palliativa patienten. Staffan Lundström, Med dr, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem
Smärtlindring för den palliativa patienten Staffan Lundström, Med dr, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem Ämnen: Smärtmekanismer och behandlingsstrategier Farmakologisk smärtbehandling
Läs merIllamående. Region Östergötland
Illamående 1 40-70% av cancerpatienter mår illa i livets slutskede Kvinnor mår mer illa än män 2 Diagnos Anamnes- när, var, hur? Klinisk undersökning Lab Ev röntgen 3 Orsaker 1(3) Gastrointestinalkanalen
Läs merSmärta och KASAM. Peter Strang Professor i palliativ medicin, överläkare Vetenskaplig ledare, PKC Processledare (palliativa cancerprocessen) RCC
Smärta och KASAM Peter Strang Professor i palliativ medicin, överläkare Vetenskaplig ledare, PKC Processledare (palliativa cancerprocessen) RCC Upplägg Några fallbeskrivningar utan facit! Kort genomgång
Läs merRÄTT SMÄRTBEHANDLING TILL RÄTT PATIENT
RÄTT SMÄRTBEHANDLING TILL RÄTT PATIENT -ATT VÄLJA RÄTT BEHANDLINGSSTRATEGI THOMAS EMMESJÖ ÖL, MLA SMÄRTCENTRUM CSK Smärta Långvarig smärta är vanlig Ca 20-50% av befolkningen Smärta är en vanlig orsak
Läs merKloka Listan 2013. Expertrådet för geriatriska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2013 Expertrådet för geriatriska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Äldre och läkemedel Generella rekommendationer Individualisera, ompröva indikationer regelbundet och utvärdera
Läs merFarmakologisk smärtbehandling förutsätter
Farmakologisk smärtbehandling förutsätter behandlingsmål samverkande metoder smärtanalys 10:1A Behandling av cancerrelaterad smärta utredning smärttillstånd smärtanalys symtomatisk smärtbehandling Behandlingsmål
Läs merBrachytherapy. skelettsmärta pga BM- el skelettengagemang. smärta pga mjukdelsengagemang, kapseldistension, obstruktion av tarm, etc
Collins J et al.j Pain Symptom Manage 2000;19:363-377 Smärta hos barn med cancer Lite om behandling Gustaf Ljungman, doc, öl gustaf.ljungman@kbh.uu.se Vanligast förekommande symtom (%) kraftlöshet 49.7
Läs merGRUNDLÄGGANDE SMÄRTLINDRING SMÄRTA. IASP-International Association for the Study of Pain
GRUNDLÄGGANDE SMÄRTLINDRING Annica Rhodin, överläkare Smärtcentrum, Akademiska sjukhuset Uppsala SMÄRTA En sensorisk och emotionell upplevelse signalerar skada eller sjukdom eller kan beskrivas i dessa
Läs merSmärta. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland
Smärta Läkemedelskommitténs terapirekommendation för Landstinget i Värmland Fastställd: 19 maj 2016 Gäller: t.o.m. 19 maj 2018 Dokumenttyp Ansvarig verksamhet Version Antal sidor Terapirekommendation Läkemedelskommittén
Läs merAbstinensbehandling vid alkoholberoende
Abstinensbehandling vid alkoholberoende Alkoholberoende är en livslång, kronisk sjukdom, med återkommande skov. Den kräver samma förhållningssätt som andra kroniska sjukdomar jämför diabetes, reumatoid
Läs merEXAMENSARBETE. Kartläggning av förskrivningar med delade tabletter för smärtstillande preparat. Sara Lehtonen Marielle Lundholm
EXAMENSARBETE 2006:53 HV Kartläggning av förskrivningar med delade tabletter för smärtstillande preparat Sara Lehtonen Marielle Lundholm Luleå tekniska universitet Hälsovetenskapliga utbildningar Receptarieprogrammet
Läs merSmärtmekanismer och smärtbehandling
Smärtmekanismer och smärtbehandling Foto: Ewa Damm Dr Staffan Lundström, palliativa sektionen Stockholms Sjukhem Ämnen: Smärtmekanismer Farmakologisk smärtbehandling Skillnader mellan olika opioider Opioidrotation
Läs merIndikationer för antibiotikaprofylax i tandvården Övertandläkare Johan Blomgren johan.blomgren@vgregion.se
Indikationer för antibiotikaprofylax i tandvården Övertandläkare Johan Blomgren johan.blomgren@vgregion.se 13 april 2015 Varför nya rekommendationer: Ett regeringsuppdrag till Smittskyddsinstitutet och
Läs merSmärta. Analgetika och antipyretika. Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(10)
Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(10) Smärta Smärta är en subjektiv upplevelse och definieras av IASP (International Association for the Study of Pain) som en obehaglig sensorisk och känslomässig
Läs merSFAI fortbildningsföreläsningar 2016
SFAI fortbildningsföreläsningar 2016 13 minuter om perioperativ smärtlindring till patienter med långvarig smärta Olaf Gräbel, MD, DEAA Vårdenhetsöverläkare Sahlgrenska Universitetssjukhuset Smärtcentrum
Läs merOM DIN HUND FÅR ARTROS. Goda Råd från Evidensia.
OM DIN HUND FÅR ARTROS. Goda Råd från Evidensia. Är din hund stel när den vaknar på morgonen? Har den en hälta som kommer och går? Är den mindre intresserad av långpromenaden? Eller har den svårt att komma
Läs merGDIST 15h + VDIST 14h samt fristående. Allmän farmakologi 27 p Speciell farmakologi 28 p
Allmänmedicin innefattande allmän- och speciell farmakologi 15 högskolepoäng Provmoment: Ladokkod: Tentamen ges för: Allmän farmakologi Speciell farmakologi 62DA01 GDIST 15h + VDIST 14h samt fristående
Läs merOsteoporos. Osteoporos. Identifiering av patienter Läkemedelsbehandling Uppföljning. Regional läkemedelsdag
Osteoporos Överläkare, Osteoporosmottagningen, Geriatriska kliniken, /Mölndal Osteoporos Identifiering av patienter Läkemedelsbehandling Uppföljning 1 Vilka patienter skall utredas för osteoporos? De som
Läs merCancerrelaterad smärta
Cancerrelaterad smärta Onkolog /gyn onkolog Professor i palliativ medicin, KI Överläk vid Stockholms Sjukhem Smärta (enligt IASP- International Assoc. for the Study of Pain) En obehaglig sensorisk och
Läs merPalliativ vård. Med målet är att skapa förutsättningar för en så god livskvalitet som möjligt! pkc.sll.se
Palliativ vård Med målet är att skapa förutsättningar för en så god livskvalitet som möjligt! Palliativ vård- undersköterskans roll Symtom och obehag i palliativ vård Det obehag du hittills känt kan du
Läs merRåd angående handläggning av patienter med HYPERHIDROS - Hudkliniken
Vårdprogram Diarienr: Ej tillämpligt 1(5) Dokument ID: 09-41836 Fastställandedatum: 2012-02-13 Giltigt t.o.m.: 2016-02-13 Upprättare: Anette E Edlund Fastställare: Lars Åke Berndalen Råd angående handläggning
Läs merGenerella ordinationer VUXNA på IVA, UVA, DKE och DUVA (LL)
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Läkemedel Giltig fr.o.m: 2017-03-20 Faktaägare: Anders Dynebrink, Medicinskt ledningsansvarig anestesikliniken Fastställd av: Linda Pantzar, Verksamhetschef
Läs merANELÄK Postoperativ smärtlindring med kontinuerlig epiduralanestesi
1 (6) ANELÄK Postoperativ smärtlindring med kontinuerlig epiduralanestesi Kontinuerlig epiduralanestesi kan med fördel utnyttjas vid behov av postoperativ smärtlindring. För att underlätta för vårdavdelningarna
Läs merCancerrelaterad smärta
Cancerrelaterad smärta Onkolog /gyn onkolog Professor i palliativ medicin, KI Överläk vid Stockholms Sjukhem Smärta (enligt IASP- International Assoc. for the Study of Pain) En obehaglig sensorisk och
Läs mer