Hvordan vi gjennom medisinsk revisjon gjör bruk av både de nasjonale kvalitetsregistre og medisinske kvalitetsindikatorer

Transkript

1 Hvordan vi gjennom medisinsk revisjon gjör bruk av både de nasjonale kvalitetsregistre og medisinske kvalitetsindikatorer Mats Erntell Svenska Infektionsläkarföreningen Enheten för Medicinsk Revision

2 Upplevelser medicinsk kvalitetsrevision Äntligen har kvalitetsarbetet blivit användbart! Varför har vi inte gjort detta tidigare?

3 MKR Medicinska KvalitetsRådet Samarbetsorgan mellan Svenska Läkaresällskapet Sveriges Läkarförbund

4 Medicinsk Kvalitetsrevision

5 Varför revision? Kvalitetsutveckling Uppföljningsönskemål Uppföljningskrav? (SLL) Certifiering? Ackreditering? Konkurrensfördel?

6 SoS: Regionala skillnader bör minska Behövs rättvisa och högkvalitativa jämförelser av vårdkvaliteten Intensifiera kvalitetsarbetet Ansluta sig till nationella kvalitetsregister

7 SoS: medicinsk kvalitet Omfattande regionala variationer - EBM kranskärl, hjärtinfarkt, starr, läkemedel Uppföljningsinstrument saknas för mjuka verksamheter Tillgänglighet Väntetider Tandvård

8 Medicinsk Kvalitetsrevision Mer av medicin Mindre av organisation/ekonomi Viktiga administrativa aspekter, t ex samverkan mellan kommuner och primärvård Vårdkedjor Vårddokumentation

9 Medicinsk Kvalitetsrevision Egen granskning Revisorsgranskning - dokument -journaler Intervjuer Gemensam analys Slutrapport

10 Revisionen 2-3 utbildade revisorer Förarbete 2-3 dagar på plats Återföring Efterarbete Skriftlig rapport

11 Revisionsbesöket Intervjuer!!!! Journalgranskning!!!!

12 Vem äger resultaten? Den reviderade enheten! Aktiv medverkan nödvändigt Ibland beställarkrav

13 Medicinsk Kvalitetsrevision Psykiatri Allmänmedicin Infektion Ortopedi Hematologi Gynekologi

14 Hur använder vi indikatorer inom infektionsmedicin?

15 Indikatorer S - Specifik M- Mätbar A - Accepterad R - Relevant T - Tid / Trend-visande

16 Systemindikatorer Ett fåtal strategiska och taktiska diagnoser och områden utgör indikatorer på kvalitet för större områden av infektionssjukdomar

17 Diagnoser / områden Endokardit Pneumoni Purulent meningit HIV Malaria Hepatit C Antibiotikaanvändning Nosokomiala infektioner

18 Endokardit Strategisk Diagnostisk skicklighet Antibiotikakunnande Teknologisk standard Samarbete

19 Enkla kvalitetsindikatorer - endokardit Antal som uppfyller diagnoskriterier Antal med positiv blododling Antal hjärtopererade Antal avlidna Antal som fått profylaxinformation

20 Purulent meningit Strategisk Infektionsklinik Mer specifik än septikemi Kritiskt sjuk patient Omedelbar och korrekt behandling

21 Enkla kvalitetsindikatorer bakt meningit Antal med positiv odling Antal med tidpunkt för första dos ab Tid från ankomst till första dos

22 HIV och Pneumoni Taktiska områden HIV varierande förekomst Pneumoni största diagnosgrupp

23 Malaria Strategisk Tropikmedicin Diagnostisk skicklighet Relativt ovanlig

24 Vårdhygien och Antibiotika Strategiska framtidsområden Vårdrelaterade infektioner Resistens Antibiotikapolicy

25 Kvalitetsregister Endokardit >2000 fall Purulent meningit >700 fall HIV-läkemedel, biverkningar Svår streptokocksepsis Verksamhetsdata -HIV -MRSA - Nyckeltal

26 Tidsintervall insjuknande - terapistart (dagar;median) Alla Alfastreptokock S aureus Hemolyt strc Enterokock KNS

27 Tidpunkt för hjärtoperation under behandlingstid Antal opererade patienter >35 död överlevande Operationsdag under behandlingstid

28 Mortalitet under behandling (%) Totalt Koagulasneg staph Hemolyt streptokock Enterokock S aureus Alfastreptokock

29 Kardiella sequelae (%) % Hjärtsequelae totalt Ny hjärtsvikt Ny aortainsufficiens Ny mitralinsufficiens Kardiellt övrigt

30 Värdet av ett nationellt kvalitetsregister för en mindre vanlig sjukdom Kliniknivå - kan jämföra resultat, sätter standard, ökat intresse Nationell nivå - Stora material på kort tid, utvärdera strategier - Vårdprogram Internationell nivå - stort genomslag, nya guidelines

31 Resultat 18 av 29 kliniker granskade Indikatorerna accepterade och integrerade Indikatorerna förnyats och utvecklats Register internationellt uppmärksammade Revisionen har upplevts mycket värdefull Nya jämförelsetal har byggts upp Systematiska brister har upptäckts

32 Medicinsk resultatkvalitet Pneumoni förändrat beteende Endokardit fokuserat vården Meningit förseningar, sequelae Malaria bristande erfarenhet HIV mycket god handläggning

33 Positiva erfarenheter av medicinsk revision Lättnad Stolthet över eget arbete och resultaten Bekräftelse av egna tankar Ökad följsamhet mot indikatorer, EBM och State of the art Katalyserande diskussioner Bra kick-off Nya jämförelsetal

34 Programarbeten Endokardit CNS Led- och skelett Pneumoni UVI

35 Konklusion Efterfrågan, sammanställning och analys viktigt för motivationen Egengranskning: kännedom om resultatet Kvalitetsarbetet gynnas av bredden i MKR, mer komplett bild av medicinsk kvalitet Stimulerat till programarbete Revisionen kommer närmare patientupplevd medicinsk kvalitet

36 Framtiden Upphandling av revision Externa beställningar Klinisk revision + sjuksköterskorna