Riktlinjer Antibiotika profylax i Tandvården

Transkript

1 Riktlinjer Antibiotika profylax i Tandvården

2 Antibiotika profylax Förebyggande antibiotikabehandling inför kirurgiska ingrepp är i vissa fall indicerad Varför? Vem? När?

3 Varför? Bakterier i blodet från munhålan Tuggning 3 min 38% Tandborstning 0-39% Tandtrådsanvändning 20-39% Fickdjupsmätning 10-40% Tandextraktion % Tandköttsoperation 83-90% Förekomst i blodet av bakterier som kan härledas till munhålan. Tabellen visar andelen försökspersoner som visade bakteriemi efter två minuter. Guntheroth 1984, Okabe et al. 1995, Lucas et al. 2000

4 Indikationer för f r antibiotika profylax I. Risk för f r infektion skall uppstå på annan plats i kroppen genom bakterieutsvämning i blodet eller i anslutning till inopererad främmande kropp Endokarditrisk patienter Implanterade hjärtklaffar eller annan klaffkirurgi Tidigare känd k episod av endokardit Komplicerade cyanotiska kongenitala vitier Källa: SBU 2010/ Infektionsläkarföreningen Circulation 2007

5 Svenska Endokarditregistret

6 Infektiös endokardit Ca 500 personer drabbas i Sverige / år Median ålder 65 Infektion lokaliserad till endokardiet, hjärtats klaffar Predisponerande faktorer i Sverige Hjärtvitium 40% Klaffprotes 15% Tidigare endokarditepisod 10% Intravenöst missbruk 13% Predisponerande faktor saknas hos cirka 40% Svenska endokarditregistret Årsrapport 2001

7 Infektiös endokardit Alfa-streptokocker 33% Staph aureus 33% Enterokocker 10% Övriga Hemolytiska streptokocker grupp A, B, C, F, G Pneumokocker Koagulasnegativa stafylokocker HACE gruppen: Haemophilus-arter arter Actinobacillus actinomycetemcomitans Cardiobacterium hominis, Eikenella spp, Kingella kingae Olaison I 1997

8 Infektiös endokardit Insjuknande kan ske hastigt eller över flera veckor Långsamt förlopp Lågvirulenta bakterier orala alfa streptokocker Finns i munhåla och tarm

9 Infektiös endokardit Tre sjukdomsbilder 1. Protesendocardit En inopererad klaffprotes infekterad Utgör ca 1/5 av fallen Behöver ofta opereras med klaffbyte Sämst prognos, högs mortalitet

10 Infektiös endokardit 2. Narkomanendokardit Isolerad högersidig endokardit Infektionen når hjärtat venösa vägen Gula stafylokocker Långdraget förlopp men god prognos

11 Infektiös endokardit 3. Infektion (nativ), kroppsegen, klaff i vänster hjärthalva Största patiengruppen Saknas ofta riskfaktorer Viktigaste orsaken till sjukdomsuppkomst Bakterieantal Virulens Symptom: Feber, neurologiska (emboli), hosta Prognos: Beroende på bakterie som infekterat

12 Evidensgradering endokarditprofylax Konsensus rekomendation Endokardit orsakad av orala streptokocker är r i dag en sjukdom med låg g mortalitet (2-5%) De flesta dödsfall d dsfall av endokardit orsakas av bakterier som ej förekommer f i munhålan Epidemiologiska studier har ej kunnat visa nyttan av profylax (Evidense( Evidense) En minskad risk för f r insjuknande i endokardit hos klaffsjuka med gott munstatus är r visad Risk Resistens Nytta Bakteriemi vid tandborstning och tuggning!!

13 Oralkirurgiska ingrepp Tandextraktion Parodontalkirurgi Biopsi Ingrepp som bör föranleda antibiotika profylax Socialstyrelsen 2003 AHA 1997 AHA 2007 Oralkirurgiska ingrepp Alla ingrepp som orsakar blödning Tandextraktion Parodontalkirurgi Tandstensskrapning Biopsi Fickdjupsmätning Professionell tand/ implantat rengöring ring vid inflammerat tandkött tt Intraligamentell lokalanestesi Vid alla ingrepp där d r blödning kan provoceras

14 Fall 1 Bakteriemi med komplikation vid tandbehandling Äldre pat. Flera år r behandlats av samma tandl.. Behandlingar bl.a. rotbehandlingar ochextraktioner. Utreds under våren v 2000 för f r tät t t aorta stenos och hjärtsvikt. Planeras ev hjärtoperation. Juni 2000 kallas pat för r rev us. Åb p.g.a. ev hjärtoperation I aug 2000 beslutas att ej hjärtoperera pat. Kontaktar i samma månad m tandvården för f r akuta besvär. En tand extraheras komplikationsfritt i höh ök. November 2000 söker s för f r akuta besvär uk front. Extraktion. Tanden frakturerar och avlägsnas i delar. Några dagar senare söker s pat VC för f r feber och frossa, smärtor i uk. Sjukhusremiss till ÖHN. Inlagd och IV antibiotika vilket ger initial förbf rbättring. Efter två veckor försf rsämring igen. Blododling ger växt v av alfastreptococcer. Patienten avlider Källa: riskronden nr Socialstyrelsen

15 Fall 2 Bakteriemi med komplikation vid tandbehandling 43 år r man. Frisk ingen medicinering. Hygienistbehandling ger god plackkontroll. Kvarstående fickor kring samtliga frambrutna visdomständer. Extraktion av samtliga visdomständer planeras. I ök k extraheras båda b komplikationsfritt vid samma tillfälle. lle. Extraktion i uk en tand i taget. 38 ex med tång t komplikationsfritt kl Patienten hör h r av sig samma dag ca kl och känner k sig hängig.. Man avvaktar. Pat hör h r av sig påp kvällen. Hög H g feber. Mår M r dåligt. d Tandläkaren besöker pat i hemmet. Symptomen allmänna. Inget anmärkningsv rkningsvärt rt I.O. Förskriver F Kåvepenin och Flagyl. 24-timmar efter extraktionen. Sämre. S Ambulans till sjukhuset. Inlagd påp infektionskliniken. Blodprover med odling. Sepsis. Patienten tillfrisknar påp sjukhuset efter den insatta antibiotikabehandlingen varför r ingen ytterligare behandling krävdes. Källa: Tandl H Samuelsson, Sunne

16 Sammanfattning Odontologisk och allmän n medicinsk anamnes skall ALLTID tas och vara AKTUELL. VÄRDERA anamnestiska fynd utifrån n vad du skall GÖRA I DAG. Inte vad som gått g bra TIDIGARE.

17 Sammanfattning Det är r särskilt s viktigt att uppmärksamma komplicerande allmänmedicinska tillstånd inför r ett ingrepp Vid osäkerhet avseende allmänmedicinska frågest geställningar skall läkare kontaktas Klaffsjuka-Äldre ldre

18 Sammanfattning Risk patienter skall alltid ha PC profylax vid: Kirurgiska ingrepp Extraktioner Tandstensskrapning Biopsi Sondera ej fickor utan profylax påp riskpatient om det är mycket inflammerat och patienten har grav parodontit

19 Ficksondering??? Klinisk inflammationsgrad avgör om du kan sondera utan PC profylax Frisk Kontakta läkare om du är osäker om pat. skall ha PC profylax Måttlig gingivit

20 Indikationer för f r antibiotika profylax Kärlgrafts & Ledproteser Rekommmenderas ej påp annars friska patienter

21 Profylaktisk antibiotika till patienter med nedsatt motståndskraft II. Risk för infektion hos generellt immundefekta patienter Svåra att definiera Bedömning på kliniska grunder Individuell bedömning måste göras i varje enskilt fall Risk för infektion lokalt Risk för infektion generellt Svårinst rinställd diabetes (Blodsockervärden, rden, komplikationer) Lågt antal granulocyter

22 Lämplig antibiotika Preparat och dosering Patienter som tål t l penicillin Vuxna Amoxicillin 2g i engångsdos, ngsdos, en timme innan igreppet Barn(<12) Amoxicillin,, 50mg/kg kroppsvikt, engångsdos ngsdos Preparat Imacillin, tabl,, 750mg, 1g Imacillin,, mixtur, 50mg/ml Patienter som är överkänsliga mot penicillin Vuxna Klindamycin,, 600mg i engångsdos, ngsdos, en timme innan igreppet Barn(<12) Klindamycin,, 15mg/kg kroppsvikt, engångsdos ngsdos Preparat Dalacin,, kapslar, 300mg Dakacin,, granulat till mixtur, 15mg/ml

23 Profylax vid kirurgiska ingrepp på övrigt friska III. Käkkirurgiskt ingrepp på i övrigt friska patienter Ingreppet medför en infektionsrisk eller där operationsresultatet allvarligt skulle skadas om infektion tillstöter Ortognatkirurgi Öppen reposition av käkfraktur Reponering av exartikulerade tänder Implantatkirurgi

24 Lämplig antibiotika Preparat och dosering Patienter som tål t l penicillin Vuxna Preparat Fenoxymetylpenicillin 2g, en timme innan igreppet därefter ytterligare 2g 6 timmar efter. Kåvepenin, tabl,, 1g Kåvepenin,, mixtur, 100 mg/ml Patienter som är överkänsliga mot penicillin Vuxna Preparat Klindamycin 600 mg en timme före f ingreppet Dalacin,, kapslar, 300 mg Flagyl, tabl,, 400 mg

25 Tack för f r uppmärksamheten